Aspirációval kapcsolatos szerveződő tüdőgyulladás bonyolítja a laparoszkóposan beállítható gyomor sávosodást A tüdő

Levelezési cím:
Ahmed A Aljohaney
Orvostudományi Kar, Orvostudományi Kar, Abdulaziz Király Egyetem, P. O. Box 80215, Jeddah 21589
Szaud-Arábia

DOI: 10.4103/1817-1737.182902

PMID: 27803757

Számos leírt pulmonalis szövődmény van a laparoszkóposan beállítható gyomorszalagozás következtében. Ritka esetről számolunk be egy 32 éves férfiról, akinek 12 évvel a laparoszkóposan beállítható gyomorkötés után tüdő tünetei és magányos tüdőtömege volt. A bronchoszkópos tüdőbiopszia szerveződő tüdőgyulladást mutatott, amelyet aspirációs tüdőgyulladás váltott ki. Az aspirációs tüdőgyulladás atipikus radiológiai megjelenése diagnosztikai kihívást jelenthet, és a felesleges beavatkozások elkerülése érdekében az orvosok tudatosságára van szükség egy ilyen entitással kapcsolatban.

Kulcsszavak: Aspiráció, gyomorkötés, tüdőrák, tüdőgyulladás megszervezése

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Aljohaney AA, Ajlan AM, Alghamdi FA. Aspirációval kapcsolatos szerveződő tüdőgyulladás, amely bonyolítja a laparoszkóposan beállítható gyomor sávosodást: Tüdőrák utánzó. Ann Thorac Med 2016; 11: 294-6

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Aljohaney AA, Ajlan AM, Alghamdi FA. Aspirációval kapcsolatos szerveződő tüdőgyulladás, amely bonyolítja a laparoszkóposan beállítható gyomor sávosodást: Tüdőrák utánzó. Ann Thorac Med [online online] 2016 [idézve: 2020. december 8.]; 11: 294-6. Elérhető: https://www.thoracicmedicine.org/text.asp?2016/11/4/294/182902

Az elhízás, amely ma már világméretű járvány, a diabetes mellitus, a légzőszervi megbetegedések és a rosszindulatú daganatok kockázati tényezője. [1] A gyomor bypass, hüvelyes gasztrektómia és a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) a bariatriában gyakori műtétek, amelyeket az elhízás megszüntetésére és a kapcsolódó társbetegségek csökkentésére használnak. [2] A LAGB magában foglalja a műanyag gyűrű elhelyezését a gyomor fundusa körül, amely korlátozza az élelmiszer-bevitelt. Egy ilyen eljárás kis összműtéti kockázattal jár, visszafordítható, kényelmes és a beteg igénye szerint módosítható. [2], [3] A LAGB alkalmazása azonban csökkent, valószínűleg a magas revíziós arány és a súlyismétlés, valamint a hüvelyes gasztrektómiák árnyékoló sikere miatt. [3] Továbbá a LAGB viszonylagos biztonsága ellenére számos jelentés dokumentálta a hosszú távú szövődményeket, amelyek közül a leggyakoribb az aspirációs tüdőgyulladás. [4], [5] Ezen túlmenően hemoptysisről, bronchiectasisról, asztmáról és tüdőtályogokról is beszámoltak. [5]

Beszámolunk egy aspiráció miatti tüdőgyulladás megszervezéséről, amely 12 évvel a LAGB után következett be, és utánozta a tüdőrákot. Célunk, hogy növeljük az orvosok tudatosságát a LAGB ritka és késői szövődményeivel kapcsolatban.

A bemutatott eset néhány fontos megfigyelést emel ki. Először is, az aspirációval kapcsolatos szerveződő tüdőgyulladás a LAGB potenciális hosszú távú szövődménye. Másodszor, a tüdőgyulladás megszervezése radiológiailag utánozhatja a tüdőrákot, ezért diagnosztikai kihívást jelent. Végül a nem aspiráns tüdőszegmensekben aspirációs tüdőgyulladás fordulhat elő.

Számos tanulmány számolt be a LAGB-t követő hosszú távú pulmonalis szövődményekről, amelyek közül a leggyakoribbak az aspirációs tüdőgyulladás, a tüdő tályogja és az empyema. [5], [6] A legtöbb esetben a LABG-t követő szövődmények a gyomor bekötése után 6 hónaptól 3 évig nyilvánulnak meg. [4], [5], [7] Érdekes módon betegünknél 12 évvel a LAGB után alakult ki szerveződő tüdőgyulladás, amely a szoros gyomorszalag miatt éjszakai GERD-t tapasztalt. A korábban vizsgált, LABG-vel összefüggő aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegek szintén beszámoltak a GERD tüneteiről. [4], [5], [6], [7] Az aspirációs tüdőgyulladást azonban ritkán lehet diagnosztizálni jelentős tünetek hiányában és ha okkult aspirációnak köszönhető. [8]

A jelenlegi eset klinikai bemutatása a közösségben szerzett akut tüdőgyulladásra utal. A LAGB és a GERD története azonban felvetette az aspirációs tüdőgyulladás gyanúját. A CT-n az aspirációs tüdőgyulladás tracheobronchialis endoluminális opacitásokként, hörgők falának megvastagodásaként, centrilobularis csomókként, fa-rügyben mintázatként és peribronchioláris őrölt üvegként vagy konszolidatív opacitásként jelentkezik. [9] A tüdő rendellenességeinek megoszlása az aspiráció után gravitációtól függ. A rendellenességek általában az alsó lebenyekben helyezkednek el, amikor merev helyzetben fordulnak elő. Hanyatt fekvő betegnél az aspirációs pneumonitis általában a felső lebeny alsó és hátsó szegmensének felső szegmenseit foglalja magában. [9] A mellkas CT jelen esetben magányos tüdőtömeget mutatott, amely atipikus az aspirációs tüdőgyulladásra. Esetünkhöz hasonlóan Hu et al. a tüdőrákot szimuláló aspirációs tüdőgyulladás miatti magányos tüdőtömeg három esetét írta le. [8] A Hu által jelentett betegek et al. idősebbek voltak, és kettőnek nem voltak GERD tünetei. Érdekes módon mindhárom betegnél tömeg volt a képalkotó vizsgálat, két esetben üreges, a harmadik betegnél pedig spekulált. Sőt, a tömegek egymástól független tüdőrészekben helyezkedtek el.

Bronchoszkópiát végeztünk az aggasztó radiológiai lelet, a beteg dohányzási múltja és az antibiotikum-kezelés ellenére a klinikai javulás hiánya miatt. A biopsziás jobb felső lebeny tömegének kórszövettani értékelése a tüdőgyulladás szerveződését jelezte, amely ritka és nem specifikus gyulladásos állapot, amely idiopátiás vagy más betegségektől másodlagosan fordul elő. [10] Az aspirációs pneumonitis a tüdőgyulladás szervezésének jól leírt és kevésbé ismert oka. [8], [10], [11] A tüdőgyulladás megszervezésének általában szubakut vagy krónikus nem specifikus megnyilvánulásai vannak. [12] Ebben az esetben azonban a klinikai megjelenés viszonylag akut volt, ami egy korábbi lefolyásra utalhat.

A tüdőgyulladás megszervezésének kóros megerősítése attól függ, hogy a fibrinváladékoktól a laza kollagénig terjedő granulációs szövetrügyek megtalálhatók-e a disztális légterekben. [13] Az elváltozások túlnyomórészt az alveoláris terekben és a bronchiolaris lumenben jelentkeznek. [13] Ezért ajánlott a műtéti tüdőbiopszia video-segített thoracoscopy vagy nyílt tüdőbiopszia útján, hogy a végleges diagnózishoz megfelelő tüdőszövet jusson létre. [12] Néhány ritka esetben azonban a bronchoszkópos biopszia elegendő a tipikus klinikai és radiológiai jellemzőkkel rendelkező betegek diagnosztizálására. [12], [14] A jelenlegi esetben a fibrinváladékok patológiás eredményei a bronchioláris lumenen belül neutrofil infiltrátumokkal azt sugallják, hogy tüdőgyulladást kell szervezni. A tipikus granulációs szövetrügyek hiánya összefüggésben lehet a korábbi megjelenési folyamattal vagy a biopsziás mintában a megfelelő alveoláris anyag hiányával. Az aspirációval kapcsolatos szerveződő tüdőgyulladás diagnózisát a klinikai megjelenés, a szövettani vizsgálat alternatív diagnózisainak hiánya és a páciens kortikoszteroidokra adott drámai válasza támasztotta alá. Így a szokatlan radiológiai leletek ellenére sem volt szükség műtéti biopsziára.

A LAGB-ben szenvedő betegeket értékelni kell, és megfelelő pulmonológiai felmérést kell végezniük, ha légzési tünetek jelentkeznek. A LAGB utáni aspirációval összefüggő szerveződő tüdőgyulladás további esetei a jövőben láthatók lesznek, mivel egyre több ember esik át bariatrikus műtéten. Az aspirációs tüdőgyulladás atipikus radiológiai megjelenése diagnosztikai kihívást jelenthet, és a felesleges beavatkozások elkerülése érdekében az orvosok tudatosságára van szükség egy ilyen entitással kapcsolatban.