Laparoszkóposan állítható gyomorszalag

Bevezetés

A laparoszkópos állítható gyomorszalagot (LAGB) 1993-ban vezették be a bariatrikus sebészeti gyakorlatba, mint innovatív technikát a kóros elhízás kezelésére. Ez magában foglalja egy állítható sáv elhelyezését a gyomor felső részén a jóllakottság kiváltására. A szalag sztóma méretét úgy lehet beállítani, hogy a szalagot steril sóoldattal töltjük meg, amelyet a bőr alá helyezett nyíláson keresztül injektálunk. A jó eredmények eléréséhez és fenntartásához hosszú távú kiigazításokra és utógondozásra van szükség.

Hogyan működik a LAGB?

A LAGB csökkenti az étvágyat. Ez az újítás kezdetben nem valósult meg. A technikát abban az időben vezették be, amikor a leegyszerűsített bináris koncepció, miszerint minden súlycsökkentő eljárás korlátozó vagy felszívódási zavar volt érvényben, és a LAGB-t a korlátozó kosárba helyezték. Ma már felismertük, hogy számos eljárás releváns lehet az egyes eljárásokon belül, és a LAGB számára elsősorban az étvágy kontrollja a legfontosabb.

Kutatási tanulmányok és a LAGB klinikai tapasztalatai azt mutatták, hogy nem szabad korlátozni az ételek átjutását. Az optimális eredmény elérése érdekében minden falatnak egy falat után egy percen belül át kell haladnia a sávon. Az étkezés végén az utolsó falat után egy perc alatt nem volt étel a sáv felett. A zenekar nem korlátozza az ételek átjutását.

A szalagot a gyomor legtetején helyezzük el. Az állíthatóság a legfontosabb. Optimális beállítással a sáv összenyomja a gyomor falát, nyomást generálva a myentericus plexus vagalis afferens idegvégződéseire, amelyek jóllakottsági jeleket küldenek a hipotalamuszba. A nem étkezési időszakokban folyamatos jelek áramlanak felfelé, hogy az egész nap enyhe jóllakottság érzetét fenntartsák. Étkezés közben az egyes falatokat a szalag szintjén a nyelőcső és a gyomor perisztaltikája szorítja át, hogy több erősebb jelet generáljon, ami aktiválja a jóllakottság érzését. A mechanizmus részleteinek megértése elengedhetetlen a sáv optimális beállításához és a beteg oktatásához.

1. A HACS elhelyezése

A LAGB elhelyezése egyszerű ambuláns eljárás. A technika részletes leírását Fischer műtéti elsajátításának 95. fejezete tartalmazza. Ha ez a könyv nem áll rendelkezésére, olvassa el a Ren és Fielding 2 technikáját. A sebészek között mindig vannak eltérések, de néhány fontos elemet a következőnek kell tekinteni:

2. 2. LAGB utógondozás

Az LAGB folyamat nagyon fontos eleme az optimális utógondozás. A LAGB megkönnyíti a helyes étkezést azáltal, hogy csökkenti az étvágyat a nap folyamán és a korai jóllakottságot étkezés közben. Az állandó folyamatos utógondozás kritikus fontosságú a szalag optimális beállításához, valamint a páciens oktatásához és tanácsadásához a legjobb étkezési gyakorlatok és egyéb életmódbeli változások szempontjából.

A sáv beállítása legvonzóbb tulajdonsága, mivel lehetővé teszi az étvágy kíméletes, de fokozatos ellenőrzését. A LAGB műtéti elhelyezését egyszerűen a beállítási folyamat első lépésének kell tekinteni. Ezért, hogy értéket kapjunk a sávból, a kiigazításoknak gyakoriaknak és pontosaknak kell lenniük. A kiigazításról szóló döntés a fogyás mintáján és az étvágyon alapul. Az első évben a túlsúly csökkenésének 25% -ára számíthat 3 hónapra, 38% -ra 6 hónapra, 45% -ra 9 hónapra és 50% -ra EWL 12 hónapra. Ha a beteg e vonal alá esik, értékelje újra a megfelelést, és fontolja meg a kiigazítást.

Az étvágyat a pácienssel való beszélgetés alapján értékelik. Képalkotást nem használnak a döntéshozatalhoz. Az összes beállítást az irodában végzik, és csak néhány percet vesz igénybe. A kezdeti térfogatot működés közben helyezzük el (tipikusan 4 ml a Lap-Band AP esetében), és az irodában 0,1 - 0,5 ml-es lépéseket adunk az előírt módon.

Étkezési tanácsok a betegnek - A betegnek küldött legfontosabb üzenet nyolc szóban foglalható össze:
"ENNI EGY KICSI ÖSSZEGE JÓ ÉTEL LASSAN”
Három kulcsszó és három rész van mindegyikben.

Kicsi Összeg:
Három vagy kevesebb étkezés naponta. Nincs snack. A reggeli a nap legkevésbé fontos étkezése.
Fél csésze étel (125 ml) minden étkezéskor.
Használjon egy kis villát, egy kis kanalat és egy kis tányért.

Jó étel:
Fehérjét tartalmazó
Szilárd, nem folyékony, de pépesre rágható.
Kiváló minőségű, ízletes, cukormentes;

Lassan:
Egy falat percenként - ez a legfontosabb az étkezési szabályok közül.
Rágjon jól - az ételtől függően talán 15 - 30 másodperc
Egyél maximum 20 percig - ezért csak 20 falatot.

Eredmények

Nagyon hosszú távú nyomon követéssel, több mint nyolcezer beteg bevonásával, O’Brien és munkatársai biztonságosan tudtak jó fogyást elérni (20 évesen - 49% EWL; 22% teljes fogyás; 30 kg fogyás) 3. Mások hasonló 20 éves eredményekről számoltak be. A LAGB után 17 különböző csoport 10 éves eredményeit a 3. referencia tartalmazza.

O'Brien P. Laparoszkóposan állítható gyomorszalag. In: Fischer J. E., szerk. Fischer sebészeti elsajátítása New York: Wolters Kluwer; 2018 (1): 1198-1203.
Ren CJ és Fielding GA. Laparoszkóposan beállítható gyomorszalag: Sebészeti technika. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 2003; 13: 257-263.
O'Brien PE, Hindle A, Brennan L, Skinner S, Burton P, Smith A, Crosthwaite G és Brown W. Hosszú távú eredmények bariatrikus műtétek után: a fogyás szisztematikus áttekintése és metaanalízise 10 vagy több éven keresztül Az összes bariatrikus eljárás és a 20 éves eredmények egyközpontú áttekintése az állítható gyomorszalagozás után. Obes Surg. 2019; 29: 3–14.

Az elhízás és anyagcsere-rendellenességek sebészetével foglalkozó nemzetközi szövetség (IFSO) 24. világkongresszusa