Akut, komplikáció nélküli cystitis: elkerülhetetlen az antibiotikum?

Jekatyerina Kulcsavenya

Novoszibirszki Kutató TB Intézet, Novoszibirszki Orvostudományi Egyetem, Okhotszkaja 81-a, Novoszibirszk, Orosz Föderáció

Absztrakt

Háttér:

A nőknél fellépő akut, komplikáció nélküli cystitis az egyik leggyakrabban diagnosztizált bakteriális fertőzés.

Mód:

Egy kísérleti, nyílt, nem összehasonlító prospektív vizsgálatba 29 nem terhes, szexuálisan aktív nőt vontak be akut, komplikáció nélküli cystitisben. Az átlagos életkor 28,9 ± 4,3, a tartomány 22–36 év volt. Minden beteg egyedi terápiában részesült: a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) ketoprofen, 100 mg naponta egyszer, 5 napig, és Canephron, 2 drazsé naponta háromszor, 1 hónapig.

Eredmények:

2 nap alatt négy betegnél (13,8%) nem volt hajlam a javulásra; nem levelezőknek számítottak, és antibiotikumokat írtak fel nekik. A fennmaradó 25 beteg (86,2%) szignifikáns javulást mutatott, és válaszadónak tekintették őket; ketoprofennel és Canephron-nal folytatták a terápiát. 7 nap alatt 21 betegnél (72,4%) nem volt dysuria és leukocyturia; a fitoterápiára gyors válaszadóként tartották számon. Négy betegnél (13,8%) 7 napos kezelés után jelentéktelen dysuria és leukocyturia alakult ki; a fitoterápiára lassan reagálónak tekintették őket. Mind a 25 beteg egy hónapig folytatta a Canephron bevitelét a visszaesés megakadályozása érdekében. A kezelés befejezése után minden beteg jól volt. 6 hónap alatt nem diagnosztizáltak relapszusokat.

Következtetés:

Az akut, nem komplikált hólyaghurutban szenvedő fiatal, nem terhes nők többségét (86,2%) 30 napos fitoterápiával gyógyították meg, kezdetben (5 nap) kombinálva az NSAID ketoprofennel; antibiotikumot csak a betegek 13,8% -ában jeleztek. Az akut, komplikáció nélküli hólyaghurutban szenvedő betegek három alcsoportra oszthatók: a fitoterápiának nem megfelelő személyek; lassú válaszadók a fitoterápiára; gyorsan reagálnak a fitoterápiára. Az antibiotikum terápiát nem levelezők jelzik, de a lassú és gyors válaszadók antibiotikum nélkül is kezelhetők fitoterápiával, csak NSAID kezdeti rövid kúrájával.

Bevezetés

Vizsgálatunk célja a nonantibiotikus terápia eredményeinek megbecsülése volt AUC-ben szenvedő betegeknél. A tervezés kísérleti, nyílt, nem összehasonlító, prospektív tanulmány volt.

Anyag és módszerek

Huszonkilenc AUC-s nőt vontak be a vizsgálatba. Az átlagos életkor 28,9 ± 4,3, a tartomány 22–36 év volt. A felvételi kritériumok a következők voltak:

Az AUC diagnózisa.

Reproduktív korú nem terhes, szexuálisan aktív nők;

Az optimális fogamzásgátlás alkalmazása; az a tény, hogy összefüggés van a szexuális aktivitás, a fogamzásgátlás módja és a cystitis gyakorisága között, jól ismert. Az óvszerek és a spermicidek a cystitis relapszusát idézik elő, 17–19, míg az orális fogamzásgátlót előnyben részesítő betegeknél a betegség lényegesen ritkábban fordul elő. 20

A betegség időtartama nem lehet hosszabb 12 óránál. A betegnek a hólyaghurut első tüneteinek megjelenése után 1–12 órán belül orvoshoz kell fordulnia. Bonyolító tényezőnek tekintjük a cystitis több mint 12 órás időtartamát.

Aláírta a tájékozott beleegyezési űrlapot.

A kizárási kritériumok a következők voltak:

Óvszer vagy spermicidek használata.

Terhesség vagy szoptatás.

Bármely okból akár egyetlen adag antibiotikum elfogyasztása bármilyen okból a vizsgálat felvételét követő 10 napon belül.

A pyelonephritisre gyanús tünetek (oldalsó fájdalom, lázas testhőmérséklet, mérgezés).

Bonyolító tényezők (komorbiditás diabetes mellitusszal, húgyúti rendellenességek, kismedencei szervek traumája vagy műtéti beavatkozása, kismedencei prolapsus) jelenléte.

A betegség időtartama több mint 12 óra.

Minden beteg számára egyedi kezelést írtak elő. A terápia a következőkből állt: nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) ketoprofen, napi 100 mg, 5 napig; valamint a Centaurium erythraea, a Levisticum of cinale és a Rosmarinus of cinalis gyógynövényeket tartalmazó Canephron N növényterápiás gyógyszer (Bionorica, Németország) naponta háromszor, 1 hónapon keresztül. A hatékonysági kritériumok a következők voltak: a dysuria eltűnése, a normális vizeletvizsgálat és az abacteriuria.

A diagnózist először tünetek, fizikális vizsgálat és anamnézis segítségével végezték el, és ezt 1-2 nap alatt laboratóriumi vizsgálati eredmények igazolták: vizeletvizsgálat és mikrobiológiai teszt. Elemeztük az uropatogének spektrumát és fogékonyságát. A repülés tömegspektrometriájának mátrix által támogatott lézeres deszorpciós/ionizációs idejét alkalmaztuk az alfajok mikrobiális tipizálására és azonosítására. Gyors azonosítást végeztünk Phoenix-en (Becton Dickinson, USA), amely a Novosibirszk Kutató TB Intézet Mikrobiológiai Laboratóriumában található. Az antimikrobiális érzékenység vizsgálatához a Phoenix 100-at (Becton Dickinson USA) is alkalmazták.

Öt látogatás volt. Az első látogatás során szűrést végeztek, és értékelték a befogadási és a kizárási kritériumokat. Ha a beteget bevonják, beiratkoztak a vizsgálatba, laboratóriumi vizsgálatokat végeztek és megkezdték az egyedi terápiát. A második látogatás 2 napos terápia után történt, amikor a betegek ismét felkeresték az orvost, hogy megbecsüljék a kezelés toleranciáját és elsődleges hatékonyságát. A harmadik látogatás 7 nap múlva volt. A látogatás célja a terápia azonnali eredményeinek megbecsülése volt. A negyedik látogatás 1 hónap múlva volt, hogy értékeljék a terápia végeredményét. Az ötödik látogatás 6 hónap múlva történt, hogy nyomon kövessék az esetleges visszaesést.

Eredmények

Minden látogatás alkalmával lépésről lépésre becsültük az eredményeket.

Első látogatás (kiindulás, a terápia előtt)

Minden nő dysuria-val jelentkezett; közülük nyolcnak terminális hematuria is volt. Valamennyi betegnek kóros volt a vizeletvizsgálata: a vizeletben a leukociták száma legalább 15 sejt volt. A középáramú vizelet összes mintáját elküldtük bakteriológiai vizsgálatokra.

Második látogatás (2 nap Canephron plusz ketoprofen)

Bakteriuriát (uropatogén szaporodása, 10 4 telepképző egység/ml vagy több) találtak minden betegnél: E. coli 19 betegnél (65,5%), Klebsiella spp. 5-ben (17,2%), Enterobacter spp. 3-ban (10,3%) és az Acynetobacter spp. 2-ben (6,9%).

Az E. coli rezisztens volt az amoxicillinnel/klavulonáttal 54,5% -ban, a cefotaximmal 54,5% -ban, a gentamicinnel szemben 45,5% -ban, a ciprofloxacinnal szemben 63,6% -ban, a levofloxacinnal 54,5% -ban és a nitrofurantoinnal szemben 18,2% -ban. Más uropatogének szintén magas szinten rezisztensek voltak a fő antibiotikumokkal szemben (28,2–47,4%).

Négy betegnél (13,8%) ugyanazok a tünetek jelentkeztek 2 napos fitoterápia után. Nem levelezőknek tekintették őket, és antibiotikumot (foszfomicint) írtak fel számukra; kizárták a vizsgálatból. De további 25 (86,2%) betegnél jelentősen csökkent a dysuria intenzitása, és továbbra is ketoprofent és Canephron N-t kaptak. 3 nap elteltével a ketoprofen kezelése befejeződött, és csak a Canephron N-vel folytatott monoterápia folytatódott. A terápia toleranciája jó volt; nem észleltek káros hatásokat.

Harmadik látogatás (7 napos terápia)

7 nap alatt 21/29 (72,4%) beteg jól volt, panasza nem volt, és vizeletvizsgálata is normális volt. Ezeket a betegeket gyors válaszreakciónak tekintették. Mindazonáltal minden beteg egy hónapig folytatta a Canephron N szedését a visszaesés megakadályozása céljából. Négy betegnél (a kohorsz 13,8% -a) jelentéktelen leukocituria és enyhe dysuria volt ezen a látogatáson; alacsony bakteriuriát mutattak (Enterobacter spp. 10 2 CFU/ml). Ezeket a betegeket lassan reagálónak tekintették. Továbbá folytatták a Canephron N monoterápiaként történő fogyasztását.

Negyedik látogatás (1 hónapos kúra befejezve)

1 hónap alatt 25 beteg volt válaszadó. Jól voltak, panaszaik nem voltak, a vizeletvizsgálatuk normális volt és nem volt bakteriuria. Az összes válaszadó közül az AUC-értékkel rendelkező 84,0% gyors és 16,0% -os lassú reakciót mutatott. Mindkét csoportban 1 hónapos fitoterápia Canephron N-vel és ketoprofennel kombinálva az első 5 napon gyógyulást eredményezett. A terápia toleranciája jó volt.

Ötödik látogatás (követés 6 hónappal a kezelés befejezése után)

A terápia befejezése után 6 hónappal látogatást tettek a nyomon követés érdekében. Mind a 25 beteg jól maradt, panasza nem volt, vizeletvizsgálata normális volt és nem volt bakteriuria.

Így a Canephron-nal végzett fitoterápiára reagáló AUC-s fiatal nők egyike sem szenvedett relapszust, míg az antibiotikum-terápia után a betegek körülbelül felében kialakult relapszus. 21

Vita

A húgyúti fertőzések gazdasági terhet jelentenek a közegészségügy számára. 22 Az antibiotikumok kiterjedt és olykor irracionális alkalmazása az AUC kezelésében az utóbbi években a multirezisztens uropatogének növekedéséhez vezetett. 21 Valójában az AUC antibiotikus terápiájának válsága van, és a húgyúti fertőzések nonantibiotikus megközelítései nagy érdeklődésre tartanak számot. 21

Az ilyen betegek kezelésére számos nem antimikrobiális lehetőség kínálkozik, beleértve a viselkedési tényezőket is. 23 Egy multicentrikus klinikai vizsgálat jó hatékonyságot és tolerálhatóságot mutatott ki egy új, Vaccinium macrocarpon és propolisz kivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő számára a vizelési rendellenességek kezelésében és megelőzésében peri- és posztmenopauzás nőknél. 24 Egy nemrégiben végzett tanulmány jó eredményeket mutatott a fitoterápia (berberin, arbutin, nyír és forskolin) esetében visszatérő cystitisben szenvedő betegeknél; ez a terápia a relapszusok alacsonyabb gyakoriságát eredményezte. 25

Új terápiás koncepciókkal inkább a gazdaszervezet gyulladásos (túl) reakciójának kezelését emelik ki, mint a baktériumok megszüntetését. Ez volt az oka egy randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálatnak, amely azt vizsgálta, hogy a cystitis NSAID-val történő kezelése ugyanolyan hatékony-e, mint egy antibiotikum, a tünetek megszűnésének elérésében. AUC-ben szenvedő nőbetegek 600 mg ibuprofent kaptak naponta háromszor, vagy 200 mg mecillinamot naponta háromszor, három napig. A szerzők kijelentették, hogy az AUC kezelése ibuprofennel ugyanolyan hatékony, mint a mecillinam a tünetek enyhítésére, de objektív tünetekről, például leukocituriáról és uropatogének növekedéséről, valamint a relapszusok gyakoriságáról nem számoltak be. 27.

Egy másik tanulmányban az ibuprofen és a ciprofloxacin hatékonyságát hasonlították össze, ismét szubjektív tünetek alapján. A 4. napon az ibuprofen csoportban a betegek 58,3% -a volt tünetmentes, szemben a ciprofloxacin csoport 51,5% -a. Az ibuprofen csoportba tartozó minden harmadik betegnél el kellett kezdeni az antibiotikum-kezelést a folyamatban lévő vagy súlyosbodó tünetek miatt. 28.

Így a nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladáscsökkentő hatással enyhíthetik a tüneteket, de az NSAID-val végzett monoterápia nincs hatással a betegség okára, az uropatogénre. Az NSAID és a fitoterápia kombinációja azonban nagyon gyors fájdalom- és dysuria-enyhülést, valamint antibakteriális hatást nyújt.

Öt randomizált, kontrollált, antibiotikummal és placebóval végzett vizsgálat meta-analízise a nem komplikált hólyaghurutban szenvedő nők kezelésében kimutatta, hogy az antibiotikumok jobbak a placebónál a klinikai és mikrobiológiai sikerek elérésében felnőtt, nem terhes nőknél, akiknek mikrobiológiailag megerősített AUC-értéke van. Ezek azonban több nemkívánatos eseményhez kapcsolódnak. 29.

Kurt Naber a kelet-európai és közép-ázsiai klinikai tapasztalatok áttekintésével becsülte meg a Canephron N fitoterápiás gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát az urogenitális és terhességi betegségek megelőzésében és kezelésében. Minden tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a Canephron és egy antibiotikum kombinációja hatékonyabb, mint az antibiotikummal végzett monoterápia. 30 A Canephron alkalmazása a diabéteszes nephropathia komplex terápiájában szintén jó eredményeket hozott. 6 hónapos terápia után a mikroalbuminuria szintje jelentősen csökkent. A Canephron pozitív hatással volt az antioxidáns védekezési státuszra és a lipidperoxidációs szintre. A szerzők ennek a fitoterápiának a kiváló tolerálhatóságáról számoltak be. 31 A Canephron magas hatékonyságát más vizsgálatok is megerősítették. 32,33

A Canephron biztonságosságának és hatékonyságának a szövődmény nélküli húgyúti fertőzések kezelésében történő vizsgálatára irányuló nyílt, nem kontrollált, többközpontú, intervenciós vizsgálat azt mutatta, hogy a válaszadók aránya a 7. napon 71,2%, a 37. napon pedig 85,6% volt, jelentős javulás minden tünet (mind a 34

Így sok szerző megpróbálta elkerülni az antibiotikumokat az AUC-ban szenvedő betegeknél, de az optimális megközelítés még mindig nem világos. Vizsgálatunk kicsi, de eredményei ígéretesek, és további vizsgálatokra van szükség ezen a területen.

Következtetés

Az akut, komplikáció nélküli cystitisben szenvedő fiatal nem terhes nők többségét (86,2%) 30 napos fitoterápiával gyógyították meg, kezdetben (5 nap) kombinálva az NSAID ketoprofennel; az antibiotikumok alkalmazását a betegek csupán 13,8% -ánál jelezték.

Az akut, komplikáció nélküli hólyaghurutban szenvedő betegek három alcsoportra oszthatók: a fitoterápiának nem megfelelő személyek; lassú válaszadók a fitoterápiára; és gyorsan reagálnak a fitoterápiára. Az antibiotikum-terápiát nem levelezők jelzik, de mind a lassú, mind a gyors válaszadók fitoterápiával kezelhetők egy kezdeti rövid NSAID-kezeléssel, antibiotikum nélkül.

Köszönetnyilvánítás

Szeretném köszönetemet kifejezni kollégáimnak, Szergej Sevcsenkónak, Alekszandr Breusovnak és Elena Brizhatjuknak együttműködésükért és hozzájárulásukért.

Lábjegyzetek

Finanszírozás: Ez a kutatás nem kapott külön támogatást egyetlen finanszírozó ügynökségtől sem az állami, sem a kereskedelmi, sem a nonprofit szektorban.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.