Az alacsony nátriumtartalmú étrend csökkenti a kőképződést a genetikai hiperkalciurikus kőképző patkányokban

Nancy S. Krieger, PhD

Orvostudományi docens, Nefrológiai osztály

Rochesteri Egyetem Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Orvostudományi Tanszék

601 Elmwood Avenue, PO Box 675, Rochester, NY 14642 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A hiperkalciuria (IH) a leggyakoribb metabolikus rendellenesség, amelyet kalcium (Ca) alapú vesekövekben szenvedő betegeknél észlelnek, ezek a leggyakoribb kövek, amelyeket a betegek az Egyesült Államokban alkotnak [1, 2]. A megnövekedett vizeletszint (u) Ca növeli annak valószínűségét, hogy a Ca-oxalát (CaOx) és/vagy a Ca-hidrogén-foszfát (kefe) kristályok klinikailag jelentős kövekké növekedjenek [1]. Azoknál az idiopátiás IH-ben szenvedő betegeknél, akiket kimutatható anyagcsere-ok nélküli túlzott uCa-értékként definiálnak, általában normális szérum (ok) Ca, normál vagy magas szérum 1,25 (OH) 2D3 (s1,25D), normális vagy emelkedett szérum parathormon (sPTH), normál vagy alacsony szérum foszfáttartalom és alacsony csonttömeg [1, 3, 4]. Az IH poligénes öröklődési módot mutat [3, 5].

Az iparosodott nemzetekben a vesekövek éves előfordulása meghaladja az 1000 főre eső 1 előfordulási gyakoriságot, életük során a nők kockázata ~ 7%, a férfiaknál ~ 11%. A nephrolithiasis kezdeti epizódja után a betegek 60-80% -a legalább egy visszatérő követ alkot. Számos stratégiát dolgoztak ki a kő megismétlődésének csökkentésére, beleértve a kálium-citrátot [7-9], a tiazid diuretikumokat [10] és az étrendben lévő nátrium (Na) csökkentését [11-16].

Az étrendi Na korlátozásával a kő megismétlődésének megakadályozása a Ca transzport fiziológiáján és a klinikai vizsgálatokon alapul. A vese-Ca transzport Na-függő [17-19]. Klinikailag megnövekedett a vesekövek kockázata azoknál a nőknél, akik a legmagasabb kvintilis Na-bevitellel rendelkeznek, a legalacsonyabb kvintilishez képest [20]. Az alacsony Ca-tartalmú étrend és az alacsony Na-tartalmú, alacsony fehérjetartalmú, normál-Ca-diéta összehasonlítása 5 éves periódus alatt azt mutatta, hogy az utóbbi étrend hatékonyabban csökkentette a kő megismétlődését, bár az étrendi Na-csökkenés egyéni hozzájárulása kell meghatározni [21]. Ca-kőképző betegeknél a legnagyobb Na-bevitel korrelált a legalacsonyabb csontásványi sűrűséggel (BMD) [22]. Kimutatták, hogy a vizelet Na korrelál a vizelet Ca-val, ami arra utal, hogy a Na bevitele befolyásolja az IH és a kőképződést [23].

Az alacsony Na-diéta hatására a vizelet túltelítettségére (SS), a kőképződésre és a csont minőségére megvizsgáltuk az emberi idiopátiás IH modelljét, a genetikai hiperkalciurikus kőképző (GHS) patkányt [24]. GHS patkányokat szelektíven beltenyésztett Sprague-Dawley patkányokkal hoztunk létre az uCa fokozott kiválasztódása érdekében [24]. Normál, bőséges Ca diétával etetve minden GHS patkány következetesen tízszeresével több uCa-t ürít ki, mint a Sprague-Dawley patkány kontrollok [24]. Az IH fokozata az egymást követő generációkkal tovább nőtt, bár sokkal lassabban, mint a korábbi generációknál. Az IH-ben szenvedő betegekhez hasonlóan a GHS patkányokban is normális a szérum Ca [25], fokozott a bél Ca felszívódása [26] és fokozott a csontfelszívódás [27], csökkent a vesetubulus Ca újrafelszívódása [28] és normális s1, 25D szint [26, 29, 30] a csökkent BMD mellett [31, 32]. Az IH poligén tulajdonság a GHS patkányokban is [33]. Normál Ca diétával etetve minden GHS patkánynál vesekő alakul ki [34, 35], amely kalcium-foszfátból (CaP) áll [34, 36-38]. A hidroxiprolin hozzáadása a GHS patkányok étrendjéhez CaOx-kő képződést eredményez [39-41]. Ebben a vizsgálatban a GHS patkányokat normál Na diétával (NNaD, 0,4%) vagy alacsony Na diétával (LNaD, 0,05%) etették. A 18. hét végén értékelték a vizelet és a vér kémiáját, a vizelet SS-t, a kőképződést és a csont minőségét.

Anyagok és metódusok

Tanulmányi protokoll

Vizelet- és szérumvegyszerek

A vizelet Ca-t, magnéziumot, foszfátot, ammóniumot és kreatinint spektrofotometriásan mérjük Beckman CX5 Pro autoanalizátorral (Beckman Coulter, Brea, CA, USA). A vizelet kálium (K), Cl és Na tartalmát ionspecifikus elektródákkal mértük a Beckman CX5-en és a vizelet pH-ját üvegelektród segítségével. A vizelet-citrátot, oxalátot és szulfátot ionkromatográfiával mértük Dionex ICS 2000 rendszer alkalmazásával (Dionex Corp., Sunnyvale, CA, USA). Az összes vizelet oldott anyagot a 6., 12. és 18. héten mértük, és kiszámoltuk az egyes időszakok átlagos értékét, valamint a teljes átlagértéket. A szérum Ca-t és a foszfátot kolorimetriásan határoztuk meg (BioVision, Milpitas, CA, USA). Az sPTH, FGF23, osteocalcin és az 1-es típusú kollagén (P1NP) propeptidjét enzim immunvizsgálattal határoztuk meg: intakt PTH és FGF23 (Immutopics, San Clemente, CA, USA), OC (Alfa Aesar, Tewksbury, MA, USA) és P1NP ( Fisher Scientific). Mindezeket a módszereket korábban alkalmazták [31, 36, 42-44].

Vizelet SS

A mért oldott anyag kiválasztással a vizelet SS-értékét a CaOx, CaP és UA szilárd fázisokhoz viszonyítva kiszámítottuk az EQUIL2 [45] számítógépes program segítségével, ahogyan azt korábban tettük [37, 39, 44, 46, 47]. Az 1 arány az egyensúlyi vizeletet, az> 1 az SS-t, a +, a citrát és a térfogat aránya nem különbözik a Na étrendtől (1. táblázat). A vizelet túltelítettségében (SS) nem volt szignifikáns különbség a CaP vagy a CaOx szilárd fázisai tekintetében (3. ábra). Az átlagos vizelet SS az UA szilárd fázisa tekintetében nem volt különbözõ a csoportok között, és jóval kevesebb, mint egy; az LNaD-vel a második időszakban azonban megnőtt.

Asztal 1.

Az átlagos vizeletparaméterek

1. ábra.

A vizelet kalcium (Ca), foszfor (P) és oxalát (Ox) kiválasztása a normál (N) vagy alacsony (L) nátrium (Na) étrendet tápláló GHS patkányok számára. A vizeletet négy 24 órán át gyűjtöttük 6., 12. és 18. héten a GHS patkányoktól, hogy meghatározzuk az oldott anyag szintjét a tömör módszerekben leírtak szerint. Az értékek mindegyik csoportban 11 patkány esetében átlag ± SE. * o

Kapcsolódó cikkek:

Hivatkozások

  1. Bushinsky DA, Coe FL, Moe OW: Nephrolithiasis; in Brenner BM (szerk.): A vese. Philadelphia, W.B. Saunders, 2012, 2. évfolyam, 1455–1507.

Szerző Kapcsolatok

Nancy S. Krieger, PhD

Orvostudományi docens, Nefrológiai osztály

Rochesteri Egyetem Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Orvostudományi Tanszék

601 Elmwood Avenue, PO Box 675, Rochester, NY 14642 (USA)

Cikk/Publikáció részletei

étrend

Beérkezett: 2018. november 26-án
Elfogadva: 2019. január 20
Online közzététel: 2019. február 06
A kiadás dátuma: 2019 június

A nyomtatott oldalak száma: 11
Az ábrák száma: 5
Asztalok száma: 2

Hivatkozások

  1. Bushinsky DA, Coe FL, Moe OW: Nephrolithiasis; in Brenner BM (szerk.): A vese. Philadelphia, W.B. Saunders, 2012, 2. évfolyam, 1455–1507.

Ábrák és táblázatok letöltése (.pptx)