Az Anorexia nervosa diétaterápiája

táplálékfelvétel Anorexia nervosa-ban, AN

Élelmezéses kezelés, beleértve a táplálkozás helyreállítását és a testsúly normalizálását.

Az Anorexia nervosa diétás terápiájáról

Az anorexia nervosa (AN) egy ismeretlen etiológiájú, összetett és gyakran megoldhatatlan betegség, amely gyakran krónikus és fogyatékossággal él. A rendellenes táplálkozási magatartás, a soványság és a soványság extrém törekvése és a testkép torzulása jellemzi. A kezdet általában serdülőkorban fordul elő.

Az AN gyakran társul a betegség tagadásával és a kezeléssel szembeni ellenállással. Következésképpen nehéz AN-val rendelkező embereket bevonni a kezelésbe, ideértve a táplálkozás helyreállítását és a súly normalizálását. A folyamatos korlátozó táplálkozás és az alultápláltság a legtöbb szervrendszer átterjedő zavarait okozza, beleértve a szív- és érrendszeri és gyomor-bélrendszeri szövődményeket, endokrin rendellenességeket (azaz osteopenia (csontgyengülés) és amenorrhoea), valamint egyéb anyagcsere-változásokat.

Köztudott, hogy az AN-ban szenvedő betegek az egészséges kontrollokhoz képest lényegesen kevesebb kalóriát fogyasztanak a kalóriabevitel korlátozása és a kalóriadús ételek elkerülése révén. AN-val rendelkező személyek sok szokatlan étkezési magatartást tanúsítanak, például lassú és szabálytalan étkezést, vegetáriánust és szűk ételek választását.

A súly helyreállítása nélkül a betegek súlyos, vagy akár végzetes orvosi komplikációkkal szembesülhetnek a súlyos éhezés miatt. A táplálkozási rehabilitáció folyamata azonban kockázatos lehet a beteg számára is. Az újratáplálási szindróma, az elektrolit- és folyadékváltás problémája tartós fogyatékosságot vagy akár halált is okozhat. Elengedhetetlen a veszélyeztetett betegek azonosítása, gondos figyelemmel kísérése és egy táplálkozási rehabilitációs program elindítása, amelynek célja az újratáplálási szindróma elkerülése. A kalóriabevitel körültekintő, lassú megkezdése napi kezelést igényel, hogy reagáljon olyan szervezetekre, mint a májgyulladás és a hipoglikémia, amelyek bonyolíthatják a test átalakulását katabolikusból anabolikus állapotba.

Az AN-val rendelkező személyek gyakran kiesnek a kezelési programokból és visszaesnek a folyamatos káros étkezési magatartás miatt.

Kimutatták, hogy a korábban elhízott AN-val rendelkező betegek gyorsabban tudnak hízni, mint azok, akiknek anamnézisében nincs elhízás. Ez arra utal, hogy az anyagcsere arányának különbségei kulcsszerepet játszhatnak a súlygyarapodási erőfeszítések kimenetelében

Újabb bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az AN-ban szenvedő betegek megváltoztatják az idegi mechanizmusokat, amelyek éhezéskor vagy éhes állapotban általában aktiválják az élelmiszerfogyasztás iránti vágyat.

Az alacsony energiájú, sűrű étel és a korlátozott változatosság rossz eredménnyel jár. Az AN-val rendelkező egyének hajlamosak visszatérni a kóros étkezésre és az alacsony kalóriabevitelre. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy a magas étrendi energiasűrűség-pontszámok jósolják a jobb eredményeket, mint a teljes kalóriabevitel.

Feltétlenül el kell ismerni az apró sikereket és ösztönözni kell ezeket a betegeket. Az étkezési tervekkel és az általános táplálkozással kapcsolatos ösztönzéssel és oktatással együtt az orvos segíthet a betegnek a normális egészséges életmódhoz való visszatéréshez szükséges táplálkozási gyakorlatok beépítésében.

Az olyan személyiségjegyek, mint az affektív rendellenességek vagy a perfekcionizmus, nem befolyásolhatják a kezelésre adott reakciót és a kezelési rezisztenciát.

Az étkezési rendellenességekhez hozzájárulhatnak olyan pszichológiai tényezők, mint az alacsony önértékelés, az élet elégtelenségének vagy a kontroll hiányának érzése, depresszió, szorongás, düh vagy magány és a betegség nem elfogadása. A táplálék helyreállítása a megnövekedett ételmennyiség növeli a szorongást és az ellenállást is. Nehezen esznek, mert ez öröm vagy jutalom helyett mély szorongást vált ki.

A divatipar és a média elősegíti a szépség egészségtelen színvonalát, amely a soványságot hangsúlyozza az egészség helyett. Ez társadalmi nyomást gyakorol az "ideális" testkép elérésére.

Bonyodalmak

A hosszú ideig tartó alultápláltság fizikai változásokat okoz az izmokban, a bélfal integritásában és a bél emésztési enzimrendszerében, valamint kompenzációs anyagcsereváltozásokat okoz a szervezetben az alultápláltság kezelésére. Ennek eredményeként a kalóriabevitel növekedése bélproblémákat okozhat, mivel a testnek időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon a megnövekedett táplálékbevitel feldolgozásához.

Az egyik fontos mellékhatás, amelyet figyelembe kell venni a táplálkozási terápia kezdetén - még akkor is, ha ez ritka - az éhezési szindróma, amelyet éhezési állapotban szenvedő személyek gyors etetése okoz, általában krónikus. Köztudott, hogy az éhezés a normál testtömeg 50% -os csökkenésének szintjéhez magasabb halálozási arány társul. Ilyen körülmények között a nutrition helyreállítását lassan kell végrehajtani az újratáplálási szindróma elkerülése érdekében. Ezt a szindrómát biokémiai szempontból hipofoszfatémia, hipomagnémia, hipokalémia (alacsony foszfát-, magnézium-, káliumszint a vérben), glükóz-intolerancia (magas vércukorszint), folyadéktúlterhelés és tiamin (B1-vitamin) hiány.

A klinikai következmények a következők lehetnek:

szívritmuszavarok
pangásos szívelégtelenség
hipotenzió (alacsony vérnyomás)
légzési elégtelenség
kóma
rohamok
vázizom gyengeség
encephalopathia (agyi betegség)
metabolikus acidózis (klinikai zavar, amelyet a plazma savasságának növekedése jellemez)
ataxia (az izomkontroll hiánya az önkéntes mozgások során)

Az újratáplálási szindróma elkerülése érdekében a foszfor-, a magnézium-, a kálium- és a kalciumszintet az első 5 napban, minden második nap pedig több héten keresztül kell meghatározni. Ha jelzik, az etetés első napjaiban nagy mennyiségű multi-vitamint és ásványi anyagot, különösen káliumot, tiaminot, foszfátot és magnéziumot kell biztosítani.

A kalória gyors növekedése egyes betegeknél veszélyes körülményeket okozhat, ezért a súly helyreállítása során gondos orvosi ellenőrzésre van szükség.

Prognózis

A kiegyensúlyozott és táplálkozási orális étrend általában az optimális megközelítés ezen alultáplált betegek táplálásához, de korlátozott szerepe van.

Nem minden anorexiás ember gyógyul meg teljesen: körülbelül 20% -uknál az anorexia nervosa krónikus rendellenességként alakul ki. Ha az anorexia nervosa-t nem kezelik, súlyos szövődmények, például szívbetegségek és veseelégtelenség léphetnek fel, és végül halálhoz vezethetnek. Az AN megjelenésétől a remisszióig a nők átlagos száma hét, a férfiaknál három év. Tíz-tizenöt év után az emberek 70% -a már nem felel meg a diagnosztikai kritériumoknak, de sokuknak továbbra is étkezési problémái vannak.

Még akkor is, ha egy személyt "jó" kimenetelűnek minősítenek, a testsúlynak csak az átlag 15% -án belül kell lennie, és a nőknél normális menstruációnak kell lennie. A jó eredmény kizárja a pszichés egészséget is. Az anorexia nervosa-ban szenvedők gyógyulása tagadhatatlanul pozitív, de a gyógyulás nem jelenti a normális visszatérést.

Az étvágytalanság és a gyermekvállalás egyik fő problémája, hogy a legtöbb nő inkább a termékenységi kezelést részesíti előnyben, mint étkezési rendellenessége miatt. Még akkor is, ha teljesen felépültek, még mindig nagy a vetélés és a császármetszés veszélye. Azoknál a nőknél azonban, akiknek kórtörténetében anorexia volt, nagyobb valószínűséggel lesznek termékenységi problémák a jövőben, és a testsúly helyreállításától függetlenül nagyobb az esélye a tartós amenorrhoának, mint az általános populációban. Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében anorexia nervosa van, és teherbe esnek, nagyobb a kockázata a terhességi szövődményeknek, mint például a hyperemesis gravidum (súlyos hányinger, hányás és súlycsökkenés által jellemzett állapot) és a spontán abortusz, valamint az újszülöttek káros következményei, például az alacsony születési súly.