Az arc szeborreás dermatitiszének helyi, nem gyógyszeres kezelése

Absztrakt

Bevezetés

Az arc szeborreás dermatitisz (FSD), más néven arc szeborreás ekcéma, gyakori krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelynek előfordulása a felnőtt lakosság 10% -áig terjedhet [1]. A férfiakat nagyobb valószínűséggel érinti ez, mint a nőket, csúcsuk az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő [2]. Klinikailag viszkető, erythemás, zsíros, pikkelyes plakkok jellemzik, amelyek a homlokot, a szemöldöket, a glabellát és a nasolabialis redőket érintik [3]. Súlyos esetekben kéregképződés, szivárgás, repedések és más területekre, például az arcokra való kiterjesztés is előfordulhat [4]. A stressz és a téli időjárás súlyosbítja a betegséget, míg a nyári időjárás és a napsugárzás általában javítja [5,6,7].

Az FSD patogenezise még nincs teljesen megállapítva. Közvetett bizonyítékok arra utalnak, hogy a faggyúmirigyek és Malassezia élesztőgombák a betegségben [8]. Noha a faggyúkiválasztás mértéke sok FSD-ben szenvedő betegnél nem növekszik, az elváltozások jellemzően azokon a területeken helyezkednek el, ahol a legtöbb és legnagyobb a faggyúmirigy [9]. Nagyobb sűrűségű Malassezia élesztőt figyeltek meg néhány FSD-ben szenvedő betegnél [10]. Malassezia lipidfüggő élesztők, amelyek képesek kiaknázni egy szűk rést a faggyúban gazdag bőrön [11]. Úgy gondolják, hogy a faggyúszekréció megkönnyítheti a Malassezia, amelyek szabad zsírsavakat hoznak létre, amelyek aztán irritálják a bőrt és dermatitist okoznak [9,10,11]. Nem minden nagy sűrűségű beteg Malassezia kialakulhat a betegség, ezért lehetséges, hogy káros hatásukhoz az immunrendszer diszregulációjára van szükség [11]. Genetikai vizsgálatok akár 11 génmutációt és fehérjehiányt találtak FSD-hez vagy FSD-szerű fenotípushoz kapcsolódva emberben vagy egérben, ami genetikai fogékonyságra utalhat [12].

Az FSD kialakulásának javasolt forgatókönyve magában foglalja a kóros epidermális gát (EPB) funkciót a genetikai hajlam miatt, valamint a túlzott vagy megváltozott faggyúösszetételt, amely súlyosbíthatja az EPB megszakadását és kedvező környezetet biztosít a Malassezia növekedés. A megszakított EPB funkció lehetővé teszi Malassezia és metabolitjai bejutnak az epidermiszbe és irritálják, immunreakciót váltva ki a gazdától. Ez a gyulladásos válasz tovább megzavarja az epidermális differenciálódást és a gátfunkciókat, a viszketés és a karcolás pedig további zavart okozhat: az eredmény az immunstimuláció, az abnormális epidermális differenciálódás és a gát rendellenességének a ciklusa.

Az FSD-nek három fő farmakológiai kezelése van: keratolitikumok, gyulladáscsökkentők és gombaellenes szerek [13]. A keratolitikumok elkerülik a pikkelyesedést vagy a kéregképződést, és javítják más helyi kezelések behatolását. A helyi szteroidok és a kalcineurin gátlók csökkentik a gyulladást, a gombaellenes szerek pedig csökkennek Malassezia populációk. Ezenkívül egyes szerek, például a ketokonazol további gyulladáscsökkentő és antiandrogén tulajdonságokkal rendelkeznek [8]. Noha bebizonyosodott ezen kezelések hatékonysága, a hosszú távú kezelés szükségessége mellékhatásokat és kozmetikai aggályokat okozhat, amelyek korlátozhatják használatukat. Ezekben az esetekben a helyi, nem farmakológiai terápiák alkalmazása mérlegelhető [3, 4, 13] (1. táblázat).

A kortikoszteroidok egyszerűek és hatékonyak, de takarékosan kell használni mellékhatásaik - például a bőr elvékonyodása és a striák - miatt, amelyek hetek vagy hónapok alatt hosszú távú, megszakítás nélküli használat esetén jelentkezhetnek. A kalcineurin-inhibitorokat, a takrolimust és a pimekrolimust tartalmazó krémek vagy krémek hatékonyak lehetnek, és kevesebb mellékhatást okozhatnak, mint a kortikoszteroidok [1, 13], bár drágábbak. Az ilyen felhasználás „off-label”, mivel csak atópiás dermatitis esetén engedélyezettek. Egy másik ok, amiért nem első választás a kezelés, az az, hogy az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala aggódik a rákkal való esetleges összefüggés miatt [13].

A betegek gyakran aggódnak az FSD kozmetikai tünetei miatt, ezért a klinikai tünetek (erythema, pikkelyek és viszketés) csökkentése segíthet javítani az állapot okozta pszichés distresszt. A betegség pszichológiai hatásával kapcsolatos aggályokat a Dermatology Life Quality Index használatával kell kiemelni.

Jelen áttekintés célja megérteni az FSD kezelését nem farmakológiai kezeléssel, mivel ez egy krónikus betegség, amelyet nehéz kezelni. Ez a cikk korábban lefolytatott vizsgálatokon alapul, és nem tartalmaz emberi résztvevőkkel vagy állatokkal végzett vizsgálatokat, amelyeket a szerzők bármelyike végzett.

Különbségek az FSD helyi, nem farmakológiai kezelései között

A nem farmakológiai terápiák közé tartoznak a kozmetikumok, a kozmetikai szerek és az orvosi eszközök. A meghatározások pontatlanok, vagyis a szabályozás országonként eltérő. Egyes termékek kozmetikumoknak vagy kozmetikai termékeknek számítanak egy országban, míg másokban orvosi eszköznek [14].

A kozmetikumok olyan anyagok vagy termékek, amelyeket a bőr megjelenésének javítására használnak anélkül, hogy befolyásolnák a test szerkezetét vagy működését [15]. A szövetségi élelmiszer-, gyógyszer- és kozmetikai törvény (FD&C Act) a kozmetikumokat rendeltetésszerű használatuk szerint határozza meg, mint „az emberi testbe dörzsölni, önteni, szórni vagy permetezni, tisztítás, szépítés céljából az emberi testbe történő bevitele vagy más módon történő felhasználása, vonzerejének elősegítése vagy a megjelenés megváltoztatása ”[FD&C Act, sec. 201 (i)], a gyógyszerrel szembeni különbség a termék rendeltetésén alapul.

A „kozmetikai” kifejezést Raymond Reed, az Egyesült Államok Kozmetikai Vegyész Társaságának alapító tagja vezette be 1961-ben, az „aktív” és a tudományon alapuló kozmetikumokra hivatkozva, és később a kifejezés használata elterjedtebbé vált. Dr. Albert Kligman [16].

Az orvostechnikai eszközök olyan tárgyakat vagy anyagokat tartalmaznak, amelyeket a betegségek felismerésében, megelőzésében, monitorozásában, kezelésében és enyhítésében segítenek, és amelyek ezt a „tervezett fő hatást” fizikai, nem pedig közvetlen farmakológiai, immunológiai vagy anyagcsere-eszközökkel érik el, bár ezek a hatások lehetnek támogatja a fizikai hatásokat [14].

Ennek a heterogén termékcsoportnak a helyes használata javíthatja az FSD-kezelést, fokozhatja az EPB működését és elkerülheti a helyi mellékhatások esetleges mellékhatásokkal járó túlzott használatát.

Funkcionális és nagy teljesítményű kozmetikai összetevők az FSD-ben

A kozmetikai termékek kétféle összetevőt tartalmaznak: teljesítményi és funkcionális [15]. A teljesítmény összetevői közé tartozik minden olyan anyag, amely megváltoztatja a bőr megjelenését. Az FSD-ben használt fő teljesítményösszetevők közé tartozik a pirokton-olamin, a sztearil-glicirretinát, az avenantramidok, a bioszacharid-gumi-2 és az 1-pirrolidon-karboxilát cink-sója (cink PCA) (2. táblázat). A funkcionális összetevők viszont olyan anyagok, amelyeket a termék elterjedésének vagy tartósításának elősegítésére használnak, mint például az acetamid-monoetanol-amin (MEA), a hialuronsav (HA) és a polimetil-metakrilát (PMMA). Hatással vannak a termék kinézetére és tapintására, és járműnek is nevezik őket (1. ábra).