Elektrokonvulzív terápia: az ECT klinikák országos bezárásával az Egyesült Királyság elveszíti az életmentő terápiát?

2010 májusának hideg hétfőjén Karen pánikszerűen megszökött szobájából a birminghami kórház pszichiátriai osztályán. Autópálya felüljáróhoz érkezett. Lenézett, figyelte a forgalmat, és tervezte a tökéletes időt az ugrásra. A visszaemlékezések túl soká váltak. "Az egyetlen célom az volt, hogy véget vessek az életemnek" - emlékszik vissza. - Nem akartam itt lenni.

Karen súlyos depresszióba süllyedése hat hónappal korábban kezdődött, amikor férjének életveszélyes szívbetegséget diagnosztizáltak, és elkötelezte magát, hogy támogassa őt és három gyereküket. Társa felépült és visszatért a munkába, de Karen pszichésen kezdett küzdeni, és az ezt követő hónapokban elszigetelte magát barátaitól, szorongott és végül abbahagyta az evést. Veszélyes súlycsökkenés után Karen meglátogatott egy pszichiátert, aki kórházba vette.

További információ a mentális egészségről:

Mindenki azt gondolta, hogy a férje betegségéből eredő stressz az egyetlen oka Karen lefelé irányuló spiráljának, de ez nem volt ilyen egyszerű. "Olyan dolgok jöttek vissza, amelyeket temettem" - mondja. "Nem tudtam többet eltemetni őket." Karen pszichiáterével történt megbeszélésen Karen először beszélt gyermekkorában egy traumatikus eseményről. 14 éves korában egy ismerős megerőszakolta, amikor hazafelé tartott egy barátja házából. „Senkinek nem mondtam el erről. Ez egyfajta önvédelem volt: ha nem beszéltem róla, akkor nem történt meg ”- mondja.

A kinyilatkoztatás után visszaemlékezések sújtották. "Olyan volt, mintha újra átélném az egészet, amit érezhetek, amit láthatnék, amit hallanék" - mondja Karen. Egy héttel a pszichiáterével folytatott találkozó után ugrásra készen lépett fel a felüljáró védő fém korlátjára. Másodperceken belül két elhaladó sofőr áthúzódott, kiszállt az autójukból, és megakadályozta, hogy olyan sokáig ugráljon, hogy a rendőrség megérkezzen és visszavigye a kórházba.

A sokkon túl

Az elmúlt évben több mint 18 000 ember került kórházba az Egyesült Királyságban depresszióval. Sok embernek súlyos, kezelésnek ellenálló formája van, ami azt jelenti, hogy a szokásos kezelésekkel, például a pszichoterápiával és az antidepresszánsokkal nem jártak sikerrel.

Néhány brit pszichiáter úgy dönt, hogy ezeknek a betegeknek olyan kezelést kínál, amely elhomályosul a megbélyegzésben, és sokak szerint barbár és bántalmazó: elektrokonvulzív terápia vagy ECT. 2016-17-ben körülbelül 1700 ember kapott ECT-t Angliában, Írországban, Walesben és Észak-Írországban. A kezelés során a beteg agyán elektromos áramot vezetnek, hogy rohamot idézzen elő.

A korai ECT nem használt izomlazítót, ezért erőszakos rohamokat okozott

Az ECT hívei azt állítják, hogy ez a leggyorsabban ható és leghatékonyabb kezelés súlyos depresszió esetén, és azzal érvelnek, hogy a megbélyegzés megakadályozza a betegeket abban, hogy potenciálisan életet megváltoztató terápiában részesüljenek. Az egyik ilyen pszichiáter 2010 decemberében, hét hónappal az első öngyilkossági kísérlete után gondozta Karent, és látta a hatékony kezelés lehetőségét, amikor semmi más, amit megpróbált, nem segített.

A modern ECT-ülés, mondja George Kirov professzor, a Cardiff Egyetem Orvostudományi Karának pszichiátere, így szól: aneszteziológus vékony csövet helyez be a beteg hátsó részébe, és izomlazítókat és általános érzéstelenítőt ad be, ami a beteget aludni. Az ECT ápolónő vezetőképes gélt szorít egy pár elektródra, és egyet tart a beteg mindkét halántékánál. Ezután a csapat egy másik tagja beállítja az elektromos áram szintjét és megnyom egy gombot. Az áram rövid ideig pulzál az elektródákon, 15 és 40 másodperc közötti rohamot vált ki.

Prof. Rupert McShane, az Oxford Health NHS Foundation Trust tanácsadó pszichiáter és a Pszichiáterek Királyi Kollégiumának elnöke az ECT és a kapcsolódó kezelések kapcsán elmagyarázza, hogy az izomlazítók többnyire mozdulatlanul tartják a beteget. "Általában láthat némi izomrángást, de az agyi aktivitást figyelő elektroencefalogrammal látjuk, hogy a betegnek rohama van."

Az eljárás meglepően gyors. A páciens rohamának befejezése után pár perccel felébred, és egy felügyelt gyógyító helyiségbe viszik. Amikor kedvet éreznek a mozgáshoz, felajánlanak egy italt és egy kis ételt. Ezt hetente kétszer, körülbelül hat hétig fogják megtenni.

Karen első ülésén, 2010 decemberében, „életem legsúlyosabb fejfájására” ébredt. Más betegek szerint zavart és időre van szükségük, hogy emlékezzenek, hol vannak. A kezelés heteiben a betegek gyakran memóriavesztést tapasztalnak; a többség számára ez a kezelés befejezése utáni hónapokban megoldódik.

Negyedik foglalkozása után Karen visszament a kórterembe, és inni kért. Ez két okból nagy ügy volt. Karen az előző hetekben elvesztette érdeklődését az evés vagy ivás iránt - most önként tette. Ő is úgy döntött, hogy beszél valakivel - ez egy másik ritkaság.

Minden foglalkozással fokozatosan jobban érezte magát, és végül egyedül kezdett enni. "Olyan érzés volt, mintha már nem lenne rajtam valami nehéz" - mondja. Karen kilenc ülés után abbahagyta, pszichiátere néhány héttel később, 2011 februárjában mentesítette.

A tudomány

Mi zajlott Karen agyában, amitől ilyen gyorsan jobban érezte magát? Senki sem tudja pontosan. Azt tudjuk, hogy a roham kulcsfontosságú: minél jobb a roham - amelyet az EEG bizonyos tulajdonságai mérnek fel - annál nagyobb a javulás. A kutatók számos lehetséges utat találtak, amelyek bevonhatók lennének Hogyan működik az ECT? lent).

Karen gyors reagálása azonban nem volt szokatlan. 2004-ben az ECT valaha volt legnagyobb tanulmányainak eredményeit a Journal Of Clinical Psychiatry folyóiratban tették közzé. A vizsgálatban 253 súlyos depressziós betegségben szenvedő beteget vizsgáltak, és megállapították, hogy háromnegyedük remissziót ért el az ECT-kezelés után.

Ebben az összefüggésben a remisszió azt jelentheti, hogy a néma betegek beszélni kezdenek, vagy a katatóniás betegek mozogni kezdenek. Az öngyilkossági gondolatok visszahúzódhatnak, és a betegek elkezdhetnek hosszú távú terápiát folytatni. McShane szerint a súlyos depresszióban szenvedők esetében a javulás mértéke jóval jobb, mint az antidepresszánsoké. De az ECT-kutatás nem vitás.

Dr. John Read klinikai pszichológus a Kelet-Londoni Egyetemen rámutat, hogy 1985 óta nem publikáltak placebo-kontrollos tanulmányt az ECT-ről, és az addig publikáltak "megkérdőjelezhető módszertani minőségűek" voltak. Megbízható placebokontrollált vizsgálatok nélkül szerinte minden pozitív ECT eredmény egyszerűen a placebo hatásnak tudható be.

Hallgassa meg a Science Focus Podcast egyes részeit a mentális egészségről:

Ezzel szemben McShane azt mondja, hogy az 1985 előtti tanulmányok már bebizonyították az ECT hatékonyságát, és óvatosságra int a tanulmányok megismétlésével szemben: „Etikátlan lenne depressziós embercsoportot venni, és a minta felét hatástalan, színlelt kezeléssel kezelni. ”

A Read emellett aggályait fejezi ki amiatt, hogy az ECT hatása nem tart fenn, és azt állítja, hogy soha nem volt olyan hosszú távú nyomonkövetési vizsgálat, amelyben az ECT felülmúlta volna a placebót. És valóban, Kirov megjegyzi, hogy klinikáján és az Egyesült Királyság más részein a betegek körülbelül fele egy év alatt újra rosszul van. Ez még antidepresszánsok, pszichoterápia és az úgynevezett „fenntartó ECT” segítségével történik, ahol a beteg továbbra is ECT-vel folytatja, de csökkenő gyakorisággal.

Kirov szerint az ECT legnagyobb problémája a visszaesés. „Visszatérnek a depresszióba. Nem feltétlenül ugyanarra a szintre, de visszamennek. ” És ha a visszaesés a fő probléma az ECT-vel, akkor a mellékhatások minden bizonnyal a másodikak.

Nézzen rövid filmeket és olvassa el a mentális egészségről szóló cikkeket a BBC Three Minds Matter sorozatából.

2011-ben a néhai színész, Carrie Fisher Shockaholic-emlékiratában írt az ECT-vel kapcsolatos tapasztalatairól. De többnyire pozitív beszámolója egy figyelmeztetést tartalmazott: "Az ECT valóban negatívuma az, hogy hihetetlenül éhes, és az egyetlen dolog, amihez ízlése a memória".

Az ECT zavarja az emlékezetet, anterográd (új emlékek lerakása) és retrográd (múltbeli dolgok felidézése). Az anterográd memóriaproblémák általában néhány hónappal a kezelés befejezése után megoldódnak, de egyesek számára - az emberek 13–55 százaléka, attól függően, hogy melyik tanulmányt olvassa - a retrográd memóriavesztés tartós lehet.

Kirov szerint ezeknek az embereknek a folytatás személyes választássá válik: „Néhányukat megzavarják memóriaproblémáik, és úgy döntenek, hogy abbahagyják.” Karen retrográd memóriavesztést tapasztalt, bár javult a kezelés befejezése óta. - Nem emlékeztem olyan dolgokra, mint például mit tettünk nyaraláskor, és ez nagyon frusztráló volt. De nem szerettem rosszul lenni, ezért volt egy kompromisszum. ”

Hírnév problémák

A történelmi hegek szintén rontják az ECT hírnevét: a korai alkalmazások nem alkalmaztak izomlazítókat, ezért erőszakos rohamokat okozott, ahol a betegek időnként csontokat törtek. Ken Kesey 1962-ben megjelent One Flow Over The Cuckoo's Nest című könyvében és az 1975-ös filmben az ECT-t a pszichiátriai betegek viselkedésszabályozásának egyik formájaként ábrázolta, ami talán az 1950-es évek bizonyos kórházainak pontos ábrázolása. Az 1980-as években pedig az ECT-t használták a homoszexualitás „kezelésének”. Ez a gyakorlat nem tartott, de továbbra is bevésődött a kulturális memóriába.

Az ECT akkreditációs szolgálata legfrissebb jelentése szerint az ECT használata csökken az Egyesült Királyságban. "A filmekben való ábrázolása mélységesen megbélyegzett, és a jelenlegi gyakorlatot félremagyarázta" - mondja McShane. Állítása szerint a súlyos depresszióval kapcsolatos ismeretek hiánya azt jelenti, hogy a kezelés költségeit és előnyeit nem lehet pontosan mérlegelni.

„Ez a megbeszélés gyakran kihagyja a betegség súlyosságát. Az ECT mellékhatásokat okoz, de a kemoterápia is. ” Azt mondja, hogy ha a nyilvánosság jobban tudatában lenne a súlyos mentális rosszullét valóságának, akkor talán jobban elfogadja a kezelést - „de azok a betegek gyakran nem akarnak beszélni”.

A megbélyegzés az orvosokat és a betegeket egyaránt érintheti. Kirov szerint a legtöbb pszichiáter, aki kifogásolja az ECT-t, valójában nem látta használni. A félretájékoztatás ellen minden orvostanhallgatót arra bátorít, hogy tartsa szem előtt az ECT-t. De nem biztos abban, hogy mit tegyen a nyilvánosság érdekében. „Nehéz megváltoztatni a közvéleményt. Az emberek túl sok rossz történetet hallottak ”- mondja.

A helyzetet tovább rontja, hogy az ECT vált egy régóta vitatott kérdés proxyjává: vajon a depresszió orvosi vagy társadalmi probléma? Read, aki kritikusan viszonyul az ECT-hez, azzal érvel a szociális oldalon, hogy az ECT a legszélsőségesebb példa az emberi szorongás túlzott orvosi kezelésére: "Ez nem megfelelő válasz egy társadalmi problémára." Több munkára szólít fel a lakosság egész területén zajló wellness területén, valamint a pszichológiai terápiák és a szociális támogatás jobb hozzáférhetőségén. McShane ragaszkodik ahhoz, hogy az ECT-betegek „általában vagy túl betegek ahhoz, hogy igénybe vegyék a pszichoterápiát, vagy már sikerrel kipróbálták”.

Fényes jövő

Végül Karennek mind ECT-re, mind pszichoterápiára volt szüksége. Nehéz volt visszatérni az egészségéhez. Néhány hónappal az első ECT-kúra után visszaesett, és ismét súlyos depresszióba esett. „Állandóan átéltem a traumát. Elkezdtem hallani, ahogy folyton velem beszél, és éreztem, hogy megérint.

2012 februárjára visszatért egy pszichiátriai osztályba, egy újabb öngyilkossági kísérlet után. Másfél évet töltött más terápiákkal, mielőtt 2013 augusztusában megkezdte az ECT második fordulóját. Abban az időben Karen túl rosszul volt, hogy beleegyezését adja, de családja küzdött érte, hogy megkapja.

Van szerepe az ECT-nek. Betiltása olyan lenne, mint egy mentőöv eltávolítása

Három ülés után Karen nyugodtabb lett. "Attól kezdve rengeteg információval rendelkeztem" - mondja. Karennek új pszichológust neveztek ki, aki az ECT alatt pszichoterápián vezette át. Folytatta az ECT-t, fokozatosan csökkentve annak gyakoriságát, amíg három hetente csak egy ülést tartott.

2014 szeptemberében felmentették, 2015-ben úgy döntött, hogy teljesen leállítja az ECT-t. "A terápiával eljutottam egy olyan pontra, ahol feldolgoztam a velem történteket" - mondja. 2016-ban, hároméves terápia után Karen úgy döntött, hogy ezt is abbahagyja. Rendszeresen már nem fordul orvosokhoz, és azt mondja, hogy az élet végre visszatér a normálishoz.

Mi lett volna, ha az ECT nem választható? "Nem hiszem, hogy itt lennék" - mondja. Figyelmeztet arra, hogy bár az ECT biztosan nem mindenki számára való, „van benne szerep. Betiltása olyan lenne, mint egy mentőöv eltávolítása. ”

Ez a cikk először a BBC Science Focus Magazine 2019 szeptemberi számában jelent meg - iratkozzon fel ide.
Ha a cikkben felvetett kérdések érintettek, itt segítség és tanács érhető el. Ha aggódik ön vagy egy kedvesének mentális egészsége miatt, kérjük, keresse fel háziorvosát.

Hogyan működik az ECT?

A kutatók felfedeztek néhány változást az agyban az ECT után, de nem határoztak meg semmilyen végleges választ a működésével kapcsolatban. Itt vannak a fő versenyzők:

Hormonok és neurotranszmitterek az agyban

Az ECT növeli egyes neurotranszmitterek (kémiai hírvivők, amelyek jeleket továbbítanak az idegsejtek között) és a hormonok szintjét az agyban. A szerotonin és a dopamin két neurotranszmitter, amelyek növekednek az ECT után. A szerotonin szabályozza a szorongást és csökkenti a depressziót, míg a dopamin befolyásolja a hangulatot és a motivációt.

Az antidepresszánsok hasonló hatással vannak az agyra, de mivel az ECT általában gyorsabb hatású és hatékonyabb, mint az antidepresszánsok, a szakértők úgy vélik, hogy ezek a változások nem számolhatnak teljes mértékben az ECT előnyeivel.

Az agy érzelmi feldolgozási területeinek növekedése

Egy nemrégiben végzett emberkutatás kimutatta, hogy az ECT növeli a szürkeállomány mennyiségét az agy hippocampusában és az amygdalában.

A hippocampus részt vesz a tanulásban, az emlékezetben és az érzelmekben, míg az amygdala szerepet játszik az érzelmek feldolgozásában. A szürkeállomány térfogatának ez a növekedése azonban nem volt összefüggésben a betegek hangulatában észlelhető változásokkal, ezért további kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy ez hozzájárul-e vagy sem.

Az agyi kapcsolatok változásai

Egy tanulmány kimutatta, hogy a súlyos depresszióban szenvedő betegeknek több kapcsolata van bizonyos agyi régiók között, beleértve a prefrontális lebenyeket is, mint az egészséges kontrolloknál. Szakértők szerint ezek a kapcsolatok elszámolhatják a depresszió bizonyos formáit jellemző ruminációkat és hiper-éberséget, így ezeknek a kapcsolatoknak a csökkentése segíthet a betegnek.

Számos tanulmány szerint az ECT után kevesebb kapcsolat van a prefrontális lebeny és az agy egyéb területei között. De az ECT új kapcsolatokat is kiépíthet az agy egyes területein, ezért további kutatásokra van szükség.