Pszeudocitézis a terhesség tévesztésével szemben: A differenciáldiagnózisokat szem előtt kell tartani

Tarun Yadav

Lady Hardinge Orvosi Főiskola és SSK Kórház, Pszichiátria és Függőség-csökkentési Osztály, Új-Delhi, India

differenciáldiagnózisok

Yatan Pal Singh Balhara

Lady Hardinge Orvosi Főiskola és SSK Kórház, Pszichiátria és Függőség-csökkentési Osztály, Új-Delhi, India

Dinesh Kumar Kataria

Lady Hardinge Orvosi Főiskola és SSK Kórház, Pszichiátria és Függőség-csökkentési Osztály, Új-Delhi, India

Absztrakt

A pseudocyesis olyan állapot, amelyben a betegnek a terhesség minden jele és tünete megvan, kivéve a magzat jelenlétének megerősítését. A skizofrénia terhességének téveszmeiről szóló szakirodalom azonban kevés. Ezennel bemutatjuk a terhesség téveszméjét. Az eset rávilágít a terhesség téveszméjének lehetőségére, ha a beteg pszeudocitézisre utaló tulajdonságokkal rendelkezik. A szülészorvosok, akik jobban ismerik az áltudományt, ilyenkor hajlamosak figyelmen kívül hagyni a másik lehetőséget. Ez különösen igaz, ha nincsenek hozzá kapcsolódó világos pszichotikus tulajdonságok.

BEVEZETÉS

Az áltudomány (görög álnevek, hamis + kyçsis, vagyis terhesség) olyan állapot, amelyben a betegnek a terhesség minden jele és tünete megvan, kivéve a magzat jelenlétének megerősítését. [1]

Pszeudocitézis, azaz fantomterhesség esetén hasi duzzanat, a mell megnagyobbodása, fokozott pigmentáció, menstruáció megszűnése, reggeli rosszullét és hányás, tipikus lordotikus testtartás járáskor, fordított köldök, fokozott étvágy és súlygyarapodás. 2,3]

A pseudocyesis korábban komparatív jelenség volt, és a hamis terhességek aránya a valódi terhességek körül 1:25 volt. [2]

Modern osztályozások: A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás, a szöveges áttekintés és a betegségek nemzetközi osztályozása, a tizedik kiadás a pseudocyesist szomatoform rendellenességekbe sorolja. Fontos megkülönböztetni a pszeudocitézist a terhesség vagy az álterhesség téveszméjétől. [4]

Számos szerző számolt be az áltudomány pszichodinamikájáról. [2,5] Harwick és Fitzpatrick [4] felvázolt egy pszeudocitézis során alkalmazott pszichoterápiás technikát, Taylor és Kreeger [6] pedig megpróbálta szintetizálni a pszichodinamikai készítményt biológiai alapokkal.

A skizofrénia terhességének téveszmeiről szóló szakirodalom azonban kevés, olyan szerzők, mint Cramer [7], egy 15 éves lányról számoltak be, akinek a klórpromazin által kiváltott galactorrhoea következtében a terhesség téveszméje alakult ki. A pszeudocitézishez felajánlott pszichodinamikai posztulátumok jó része alapul szolgálhat a skizofrén betegek terhességének téveszméjének megértéséhez. [8,9]

Ezennel bemutatjuk a terhesség téveszméjét. Az esetet meg kell különböztetni az áltudománytól. Az eset diagnosztikai dilemmát vethet fel, különösen, ha más pszichotikus tulajdonságok nem mutatkoznak meg teljes mértékben.

ESETLEÍRÁS

55 éves háziasszony, aki nyolcadik színvonalig tanult, jelentéktelen kórtörténettel rendelkező nukleáris családból származik, ismeretlen pszichiátriai betegségben szenvedő anyák nagyapja és stabil, jól alkalmazkodó premorbid személyiség előzménye, a 27 éves alattomos- a betegség előrehaladtával, egyetlen balesetben szenvedő fia halála után. Panaszkodott a körülötte lévő emberekkel szembeni gyanakvásról, a családdal való interakció csökkenéséről, az önmormogásról, a várandósság meggyőződéséről, ok nélküli nevetésről és sírásról, valamint az alvás és az étvágy csökkenéséről.

Az interjú során jól szisztematizált téveszmét tárt fel a terhességről. A terhességre vonatkozó kérdésre válaszolva azt válaszolta, hogy a hasában csecsemő van. Meg volt győződve arról, hogy érzi a magzati mozgásokat. Amikor felkérték, hogy számoljon a hasa laposságával, megemlítette, hogy hasa még korábbi terhességei alatt is lapos maradt. A hasi fájdalmát bizonyította, hogy vajúdási fájdalmai vannak.

Jelenleg a családjában csak a férje van, mivel a lánya nős, sógoraival él, egyetlen fia balesetben lejárt.

Általános és klinikai szisztémás vizsgálata a normál keretek között volt. A felvételkor végzett mentális állapotának vizsgálata során egy idős, elhízott, nehéz testalkatú nőt találtak, aki ingerlékeny volt, őrködött és folyamatosan motyogott normál pszichomotoros aktivitással. Teljesen kerülte a szemkontaktust, és a kapcsolatot nem sikerült kialakítani vele. Beszéde alacsony hangnemben és hangerőben volt, a normál termelékenység mellett, hatása pedig sekély és szűk volt. Gondolattartalma az üldözés, a referencia és a teherbe esés téveszméjét tárta fel. Hallucinációkat nem árult el. Nem kísérelt meg magasabb szintű mentális funkcióval kapcsolatos kérdéseket, és nem volt rálátása. Pszichológiai tesztet nem végeztek, mert a beteg elutasította.

A kiindulási pozitív és negatív szindróma skála pontszáma 98/210 volt. Májfunkciós tesztje, vércukorszintje, vesefunkciós tesztje, teljes hemogramja és ultrahang hasa a normál határok között volt, de a fej kontrasztos fokozott komputertomográfiája b/l frontoparietalis atrófiát tárt fel. A szérum prolaktin szintje és a szérum tüszőt stimuláló hormon szintje jóval meghaladta az életkorának normális határértékeit, és a pajzsmirigy stimuláló hormonja is megemelkedett, a T3 és T4 szintek a normál tartomány alsó oldalán voltak, amelyről orvosi véleményt kértek, 12,5 μm/nap tiroxint adtak neki.

VITA

Definíció szerint a téveszmék hamis határozott elképzelések, amelyeket érveléssel nem lehet korrigálni, és amelyek nem felelnek meg a beteg oktatási és kulturális hátterének. A téveszmék a stresszhez való alkalmazkodás módjának is tekinthetők, és olyan metaforikus vagy allegorikus funkciót szolgálhatnak, amelyben a beteg problémáit és tapasztalatait ábrázolja. Általában a téveszmék ezen aspektusát a látszólagos logikátlanság összefüggésében gyakran figyelmen kívül hagyják. Ebben a betegben nyilvánvaló lehet a téveszmék kívánságát teljesítő funkció. A páciens fiút akar, és bármilyen áron újraegyesülni akar vele, és ennek egyetlen nyilvánvaló eszköze a gyermek megszülése.

Deutsch [10] arra is rámutatott, hogy a terhességet varázsütésre lehetne elkerülni az elhagyott és tehetetlen. Ennek a téveszmének a védekező, helyreállító funkciója nyilvánvaló a szélsőséges bizonytalansággal szemben, amellyel a beteg szembesül. Hasonló megfigyeléseket tettek az áltudományban Barglow és Brown. [1] Míg a szerelem elvesztése, a szerelmi tárgy elvesztése vagy a termékenység elvesztése feltételezik, hogy az pseudocyesis fejlesztésében működik, [5] hasonló mechanizmusok láthatók a terhesség téveszméjének kialakulásában.

Ebben az esetben a beteg introjektálta az elveszett szerelmi tárgyat (nevezetesen a fiát). Az eset rávilágít a terhesség téveszméjének lehetőségére, ha a beteg pszeudocitézisre utaló tulajdonságokkal rendelkezik. A szülészorvosok, akik jobban ismerik az áltudományt, ilyenkor hajlamosak figyelmen kívül hagyni a másik lehetőséget. Ez különösen igaz, ha nincsenek hozzá kapcsolódó világos pszichotikus tulajdonságok.

Fontos figyelembe venni a kapcsolódó pszichotikus tulajdonságokat, amelyek jelen lehetnek a terhesség téveszméiben szenvedő nőknél, ahogyan a jelen esetben is. Másrészről az álpótolt nők klinikai megjelenése a terhesség hamis jeleire és tüneteire összpontosul. Ilyen esetekben nincsenek kapcsolódó pszichotikus tulajdonságok.

A két feltétel eltérő irányítási rendszert indokol. Az antipszichotikumok kulcsszerepet játszanak a terhesség téveszméjében. Másrészt korlátozott szerepük van pszeudocitézisben szenvedő betegeknél. A pszichodinamikus és támogató pszichoterápia kulcsszerepet játszhat a pseudocyesis kezelésében.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem.