Az életmód és a viselkedés változásának elősegítése túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél

A tizenhat éves Juana középiskolás másodéves, aki szereti a filmeket, a helyi pizzéria és a salsa zenét. Fiatal, de az életkorának háromszorosa valakinek egészségügyi kockázata van. A BMI életkorának> 95. percentilisével a Juana a metabolikus szindróma számos jellemzőjével rendelkezik, és csak hónapok múlva jelentkezhetnek a 2-es típusú cukorbetegség tüneteitől. Juana egyike a 8,8 millió amerikai fiatalnak, akik túlsúlyosak vagy elhízottak. 1

Juana és korosztályai sorsa egyre inkább láthatóvá vált a médiában és a tudományos irodalomban. A genetikát hibáztatták. A szülőket hibáztatták. Az iskolákat hibáztatták. A televíziót hibáztatták. 2 A társadalmat hibáztatták. Noha közelebb vagyunk az okok megértéséhez, nincsenek hatékony stratégiák az elhízás és a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére gyermekeknél és serdülőknél.

Hogyan lettek a gyerekek részesei ennek a járványnak?

Az elhízás és a cukorbetegség útja méhen belül kezdődhet. Az alacsony születési súly és az anyai cukorbetegség expozíciója felmerült. 3,4 Lehet, hogy genetikai összetevői vannak a problémának. 5 A 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggő bizonyos géneket azonosítottak a kanadai Cree-Ojibway őslakos gyermekeknél. 6 A gyermekkori elhízás növekedése azonban nagyrészt megfelel a különféle környezeti változásoknak.

A gyermekek ma fizikailag kevésbé aktívak, mint a múltban. Kevesebbet játszanak kint, és kevesebb az iskolai testnevelésük. A középiskolában a napi testnevelés (P.E.) osztályokba való beiratkozás az 1991. évi 42% -ról 1995-re 25% -ra csökkent. 7 Az összes középiskolás diáknak csak 19% -a fizikailag aktív legalább 20 percig P.E. osztályok minden nap az iskolai héten. Ami a fizikai aktivitást felváltotta, az a televíziónézés, az internetes szörfözés és a számítógépes játék.

A gyermekkori elhízás és a televízióhoz való hozzáférés között szoros összefüggés van. A gyermekek nagyobb valószínűséggel elhíznak, ha a tévé előtt étkeznek, több tévé van otthon, és a hálószobában van egy tévé. Az elhízás prevalenciája azoknál a gyermekeknél a legmagasabb, akik naponta legalább négy órát néznek televíziót, 9 és az elhízás kockázata 6% -kal nő a TV-nézés minden további órájában. 10.

Az ülő tevékenységek csak részben okolhatók a gyermekkori elhízásért. A gyermekek több kalóriát és több zsírtartalmú ételt fogyasztanak. 11 Az étel bőségesen elérhető és viszonylag olcsó. Az automaták bővelkednek, és általában édesített italokat vagy magasan finomított snackeket tartalmaznak. Az üdítőitalokat fogyasztó gyermekek napi 200 ∼ kalóriát több étrendet fogyasztanak. 12 Ez hozzájárulhat ≥ 10 font éves súlygyarapodáshoz. Az adagok mérete felrobbant. Még az Amerikai Diabetes Szövetség és az Amerikai Dietetikus Szövetség is módosította az étkezéstervezési cserelistát. 1997-ben úgy gondolták, hogy egy bagel fele 15 g szénhidrátot tartalmaz. 13 2003-ban ugyanannak a szénhidrátmennyiségnek az adagmérete a bagel egynegyedére csökkent, hogy igazodjon a ma általában értékesített bagelek nagy méretéhez. 14

A környezet ideális a gyermekek számára, hogy több energiát fogyasszanak, mint amennyit elköltenek. És tudjuk, hogy szoros összefüggés van a gyermekkori elhízás és a későbbi inzulinrezisztencia között. 15 Nem meglepő, hogy ezek a tényezők hasonlóak az elhízással, az inzulinrezisztenciával és a felnőttek cukorbetegségével kapcsolatos tényezőkhöz. De van egy további tényező, amely megmagyarázhatja, miért jelentkezik az elhízás és a cukorbetegség a fiataloknál: pubertás.

A pubertás előrehaladtával a glükóz ártalmatlanítása csökken, ami inzulinrezisztenciát jelez a fejlődés ezen szakaszában. 16 A serdülők fokozott inzulintermeléssel teljesítik ezt az inzulinrezisztenciát. Genetikailag hajlamos tinédzsereknél vagy azoknál, akik már elhízottak, a skála a cukorbetegség kialakulását támogatja. 17,18

Az ifjúság öregedése

Az elhízott fiatalok esetében a cukorbetegség gyakran nem elszigetelt egészségi állapot. 19 A metabolikus szindróma olyan jellemzői, mint a hiperlipidémia, a magas vérnyomás és a policisztás petefészek-diszfunkció általában megtalálhatók a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásakor gyermekeknél. 20,21 Egyéb egészségügyi problémák közé tartozik az ortopédiai problémák, az alvási apnoe és a depresszió. Ezeknek a fiataloknak fokozott a kockázata ugyanazoknak a kardiovaszkuláris szövődményeknek, mint idősebb társaiknak. 22 A szív- és érrendszeri betegségek kóros mechanizmusai már elhízott gyermekeknél is működnek. 23 Valójában Hillier és Pedula 24 megállapította, hogy a korai kialakulású 2-es típusú cukorbetegség „szív- és érrendszeri szempontból agresszívebb betegség lehet”. Míg a tizenévesek metabolikus funkciói utánozzák a cukorbeteg felnőttekét, fejlődési gondjaik még mindig serdülőkorban vannak megalapozva. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség orvosi kezelésének érzékenynek kell lennie a gyermek vagy serdülő életkorára és érettségére. 25

Egy másik kép a 2. típusú cukorbetegségről az ifjúságban

Roger egy 13 éves fiú, akinek újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegsége van. Elhízott, életkorának BMI-je> 95. percentilis. Tipikus napja az iskolába való buszozás, a reggeli és ebéd az iskolában, valamint a P.E. Heti 2 nap. Anyja és édesapja kora estig dolgozik, és általában otthon marad, hogy megnézze kisebb testvéreit. Több környékbeli barátjával találkoznak, hogy versenyezzenek a legújabb számítógépes játékban. Hétvégenként nézheti, ahogy idősebb fiúk kosárlabdáznak, vagy filmeket készíthetnek a bevásárlóközpontban. Ezeken a napokon általában kihagyja a reggelit, ebédet és vacsorát eszik egy gyorsétteremben.

Fejlesztési szempontból Roger és Juana, a korábban tárgyalt fiatalok ugyanazokkal a pszichoszociális problémákkal néznek szembe, mint más serdülők. A társak egyre fontosabbá válnak, mint a szülők és a család. Mindkét tizenéves a függetlenségre és az erős önérzet kialakítására törekszik. Az iskola a társadalmi környezetük, a helyi bevásárlóközpont vagy pizzéria a találkozási helyük.

A személyes megjelenés gyötrően fontos lehet. A tizenévesek stílusukban és méretükben is hasonlítani akarnak társuk csoportjához. Meg akarják különböztetni magukat a szülőktől és a felnőttektől. Törekedhetnek arra, hogy a legújabb popénekesnek vagy színésznek tűnjenek. Különbözőek akarnak lenni, de nem túl különbek társaiktól.

Túlsúlyos vagy elhízott gyermekek vagy serdülők számára ezeknek a fejlődési igényeknek a kielégítése nehéz lehet és érzelmekkel teli. Az elhízott serdülőknek nehézségekbe ütközhet a beilleszkedés. Túlságosan különböznek a tömegtől. Lehet, hogy nem tudnak lépést tartani egy kosárlabda meccsen. Lehet, hogy nincs fizikai állóképességük ahhoz, hogy társaikkal táncoljanak.

Az önbecsülés és az elhízás összefüggésben lehet. Strauss 26 beszámolt arról, hogy a skolasztikus és a globális önértékelés nem különbözött a 9–10 éves elhízott és nem elhízott gyermekek körében. Ugyanakkor 4 évvel később, ugyanabban a kohorszban, elhízott fiúknál, elhízott spanyol lányoknál és elhízott fehér lányoknál szignifikánsan alacsonyabb önértékelést figyeltek meg. Ezeknek a gyermekeknek magasabb volt a szomorúságuk, a magányuk és az idegességük, és nagyobb valószínűséggel folytattak dohány- vagy alkoholfogyasztást.

Annak ellenére, hogy fokozottan vesznek részt a kockázatos magatartásban, az elhízott fiatalok nagyobb társadalmi megbélyegzéssel szembesülnek 27, és általában társadalmilag elszigeteltebbek. 28 Ők is nagyobb valószínűséggel vesznek részt zaklatásban, akár áldozatként, akár elkövetőként. 29.

A cukorbetegség diagnózisának felhelyezésével a kihívások egyre nagyobbak. Most az ilyen tizenéveseknek további öngondoskodási igények vannak. Különböző érzésük fokozódhat. És úgy érezhetik, hogy megterhelik őket a vércukorszint-ellenőrzés és a gyógyszerkezelés követelményeivel. A cukorbetegség kezelése komplex viselkedési mintákat és pszichomotoros készségeket igényel. Nem meglepő, hogy sok serdülő enged a nyomásnak és figyelmen kívül hagyja a cukorbetegség öngondoskodását tinédzser éveiben.

2. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők támogatása

A túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok támogatásához integrált táplálkozási és fizikai aktivitási tervre van szükség, amelyet a szülők, a család és az egészségügyi csapat érzelmi támogatása fokoz. A megfelelő ételválasztás irányítása kulcsfontosságú. Mégis, a mérsékelt fogyókúra egyes tinédzserekhez negatív önértékeléssel társult, és a diéta megkezdése növelheti az étkezési rendellenességek kockázatát a serdülő lányokban. 30 Ezenkívül az idősebb gyermekek napi szinten kitartóan ki vannak téve magas zsírtartalmú és magas kalóriatartalmú ételeknek. A gyorséttermek mind a táplálék, mind a társas interakció forrásai. A gyermekek fejlődési igényeinek megértése a társakkal való kapcsolattartáshoz és a beilleszkedéshez fogja irányítani a beavatkozást (1. táblázat).

Túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegek (és szüleik) tanácsadása

Az egyszerű, világos üzenetek a leghatékonyabbak. 31 „Igyon kevesebb cukros italt”, 32,33 „Óra adagméret” és „Csökkentse a gyorsétterem bevitelét”. 11 További fontos üzenetek: „Kerülje el az étkezések kihagyását” és „Válasszon egészséges harapnivalókat”. Ezeket a megközelítéseket konkrét akciókkal kell követni. Például a tizenévesek mogyorót vagy mandulát szállíthatnak egy gyors harapnivalóra, ha egy étkezés késik. Gyorséttermek esetén a tinédzsereknek érkezésük előtt el kell gondolkodniuk az egészséges választáson, és a csábító marketing-promóciók ellenére is ragaszkodniuk kell választásukhoz. Az adag vezérlése kihívást jelent, de megtanítható. A tizenévesek megtanulhatják megbecsülni az adagokat, kezükkel mérőeszközként (1 csésze ököl méretű; 3 oz a tenyér nagysága).

A fokozott fizikai aktivitás a másik kulcsfontosságú tényező az ifjúsági elhízás kezelésében. 34 A társadalmi, családi és iskolai változók mind hozzájárulnak a gyermekek és serdülők mozgásszegényebb életéhez. Az egyetlen megközelítés az ülés csökkentése és a mozgás növelése. Sok túlsúlyos serdülő soha nem volt sikeres az edzésprogramokkal az állóképesség hiánya vagy a mérete miatt. Gyakran abbahagyják a sportot vagy más tevékenységet, ha nem képesek olyan jól teljesíteni, mint társaik. Következésképpen a versenyzés helyett a mozgásra vagy a fizikai aktivitásra kell összpontosítani. Lehet, hogy a csapatsport nem megfelelő ezeknek a tiniknek. Inkább az egyéni tevékenységek, mint a séta, cselgáncs, tánc, úszás vagy kerékpározás lehet jobb választás. Néhány tizenéves megtalálja a motivációt, legalább egy ideig lépésszámlálóval és járási tervvel. Még a tévé előtt menetelés vagy járás is eredményes lehet. A fizikai aktivitást igénylő interaktív számítógépes vagy digitális játékok egyre elérhetőbbek és vonzóbbak a fiatalok számára. Az olyan játékok, mint a Dance Dance Revolution (DDR; www.ddrgame.com) megkövetelik a játékosoktól, hogy fizikailag aktív táncmozdulatokat tegyenek.

Ha csökken a tévénézési idő, a gyermekek elveszítik vagy fenntartják a testsúlyukat. 35 A VERB (www.verbnow.com) országos program számos életkor-specifikus tevékenységi javaslatot kínál gyermekek és tizenévesek számára. 36 Ezenkívül a weboldalak (pl. Www.kidnetic.com) kihívásokat vagy játékokat kínálnak arra, hogy a gyerekeket mozgásba lendítsék, miközben a számítógép mellett dolgoznak. 37

A túlsúlyos gyermekeket és tizenéveseket társaik gyakran kizárják. Ezeknek a fiataloknak a támogatása és az erősségeik megbecsülése létfontosságú. A gyerekeknek és a tizenéveseknek tudniuk kell, hogyan kell kezelni a kötekedést, mikor kell válaszolni frappáns visszatéréssel, és mikor kell figyelmen kívül hagyni a kegyetlen megjegyzéseket. Ezek olyan képességek, amelyek taníthatók és gyakorolhatók. Ezeket a gyerekeket arra is irányítani kell, hogy találjanak olyan felnőtteket a környezetükben, akik támogatják és ápolják őket. Néhány példa a családtagok, a megbízható családtagok, az iskolai tanárok, az edzők és az ápolónők.

Mint minden életmódváltásnál, alapvető az egyéni motiváció az étkezési vagy testmozgási magatartás kiigazítására. Mi motiválja a tizenéveseket? Figyelmük, tapasztalataik, vágyaik és álmaik hallgatása némi betekintést nyújt. A tinédzserek motivációja a testsúlycsökkentő program elindítására épülhet az egészségügyi vágyakra, a társadalmi célokra vagy a sportban elért sikerekre. A serdülőket kortársak, családtagok vagy sportolók inspirálhatják. A szülők, az egészségügyi szakemberek és más nagyra értékelt felnőttek fontos szerepet játszanak e gyermekek álmainak és törekvéseinek támogatásában. Akkor is elérhetőnek kell lenniük, amikor a gyermekek inspirációja elapad. Mivel a depresszió serdülőknél és felnőtteknél mind az elhízáshoz, mind a cukorbetegséghez társult, 38–41 szolgáltatónak figyelmeztetnie kell a túlsúlyos betegek depressziójának tüneteire.

A gyermekek és serdülők kezelésének minden tervében szerepelnie kell a családnak. A testvérek, a szülők és más családtagok gyakran ugyanazt az életmódot követik, amelyet egészségtelen ételválasztás és korlátozott fizikai aktivitás jellemez. 42 Meg kell érteni az étel, az étkezési rituálék és a szokások családon belüli szerepét. A családon belüli példaképek megtalálása kihívást jelenthet. És sok családtag reménytelenséget mutat a súlya vagy a cukorbetegség valaha való szabályozásában. Ennek ellenére fontos lesz a gyermekek szüleinek és családjának támogatása. Az egyik megközelítés az új szülői készségek ösztönzése (1. táblázat). Davison és Birch 43 összefüggést talált a szülői aggodalmak és az étellel kapcsolatos korlátozások, valamint a gyermekek negatív önértékelése között. Ezért fontos a szülőket arra ösztönözni, hogy kerüljék a hibáztatást és a bűntudatot.

A közösségi forrásokra vonatkozó ajánlásokat a túlsúlyos gyermekek szükségleteihez kell igazítani. A hagyományos diabéteszes tábor például nem biztos, hogy a legjobb választás néhány elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek számára. Inkább a bevásárlóközpont sétái, főzőtanfolyamok, imázsnövelő rendezvények és a hétköznapi táborok könnyed ütemű fizikai aktivitással lehetnek jobb választás. Az egyik program, amelyről Sothern és munkatársai számoltak be, 44 a serdülők szórakoztatására összpontosít, miközben szüleiket oktatják. A program sikeresen kamatoztatja a serdülők csoportdinamikájának és a kortárs modellezés előnyeit.

A 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél gyakorolt hatásainak megértése és a betegség kezelési lehetőségei miatt az Országos Egészségügyi Intézet finanszírozta a TODAY (2-es típusú cukorbetegség kezelési lehetőségei serdülőknél és fiataloknál) tanulmányt, amely egy többközpontú vizsgálat. 45 A vizsgálat három vizsgálati kar kezelési eredményeit hasonlítja össze: metformin, metformin és roziglitazon, valamint metformin és intenzív életmód-kezelés. 46

Az olyan tanulmányok, mint a TODAY vizsgálat, tisztázzák az orvosi és pszichoszociális lehetőségeket a fiatalok 2-es típusú cukorbetegségének kezelésére. A glikémiában és a súlykezelésben jártas szakembereknek értékelniük kell e fiatal betegek egyedi fejlesztési igényeit is.

Lábjegyzetek

Barb Schreiner, RN, MN, CDE, BC-ADM, a texasi Houston-i Baylor College of Medicine gyermekgyógyászati adjunktusa, valamint az Amylin Pharmaceuticals, Inc. diabétesz klinikai kapcsolattartója.

American Diabetes Association