Az elhízás a kaliforniai gyomor-bélrendszeri rák korai megjelenésével jár

1 Fejlett Sebészeti és Intervenciós Technológiai Központ (CASIT), Kaliforniai Egyetem, 757 Westwood Plaza, Suite B-792, Los Angeles, CA 90095, USA

2 Sebészeti Klinika, Kaliforniai Egyetem, Box 956904, 72-251 Egészségtudományi Központ, Los Angeles, CA 90095, USA

3 Sebészeti Osztály, George Washington Egyetem, 2150 Pennsylvania Ave, ÉNy, Suite 6B, Washington, DC 20037, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az elhízás-járvány egyenletesen növekszik az Egyesült Államokban. 1960 és 2006 között a túlsúlyos népesség száma megduplázódott, míg az elhízott népesség ötszörösére nőtt [1]. Az elhízási járványon belül a morbid elhízott (BMI> 40) vagy a szuper elhízott (BMI> 50) betegek egy csoportja riasztó sebességgel növekszik. 1986 és 2000 között a 30 feletti BMI-vel rendelkező alanyok prevalenciája nagyjából megduplázódott, míg a 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező alanyok prevalenciája megnégyszereződött, az 50-nél nagyobb BMI prevalenciája pedig ötszörösére nőtt [2]. Az elhízáshoz kapcsolódó számos krónikus állapot miatt évente mintegy 26 000 halálesetet tulajdonítottak az elhízásnak [3].

Az elhízás a szívbetegségek, agyvérzés és a cukorbetegség mellett hozzájárul az ország rákos megbetegedéseihez. Gyorsan megelőzte a dohányt, mint a rák vezető megelőzhető okát. Évente 84 000 rákdiagnózist tulajdonítanak elhízásnak, a túlsúly és az elhízás a teljes rákkal kapcsolatos halálozás 15-20% -ában szerepel [4]. Megállapították, hogy az elhízás a különböző rákos megbetegedések fokozott előfordulásával jár együtt, ideértve a posztmenopauzális emlőt [5, 6], a prosztata [6], a colorectalis [7, 8], a nyelőcső adenokarcinómákat [9], a gyomor [9], a hasnyálmirigyt [ 10], máj [11] és melanomák [12]. Az előrejelzések szerint a rák 2030-ra megelőzi az Egyesült Államokban a szívbetegségeket, mint fő halálokokat [13]. A közelmúltban az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság közzétette az elhízással és a rákkal kapcsolatos első állásfoglalását, hogy növelje az oktatást és a tudatosságot, és segítse az onkológiai szolgáltatókat a daganatos betegek elhízásának kezelésében [4].

2. Anyag és módszerek

A kaliforniai fekvőbetegek körében 2002 és 2008 között a négy leggyakoribb GI-daganat (nyelőcső-, gyomor-, hasnyálmirigy- és kolorektális) összes incidensének retrospektív felülvizsgálata történt. A kaliforniai rákregiszter (CCR) egy állami szintű rákfelügyeleti rendszer, amely törvény alapján rögzíti az összes új rákdiagnózist. A rák kialakulásának életkorát és demográfiai adatait a CCR-ből szerezték be, amelyet aztán összekötöttek a kaliforniai betegelszámolási adatbázissal (PDD) annak érdekében, hogy információkat szerezzenek az elhízás állapotáról és az együttélő karcinogén kockázati tényezőkről. A PDD-t az Országos Egészségügyi Tervezési és Fejlesztési Hivatal (OSHPD) állította össze, és a dokumentumok a Kalifornia állam által engedélyezett összes akut gondozó kórházból bocsátják ki az információkat. Az összekapcsolást a CCR programozói hajtották végre valószínűségi adategyeztetési technikákkal, a társadalombiztosítási szám (SSN), a születési dátum és a nem alapján. Ezután azonosított adatfájlokat kaptak a kutatócsoport az összekapcsolás után.

Felvételi kritérium volt minden olyan beteg, akinek nyelőcső-, gyomor-, hasnyálmirigy- és végbélrákja volt diagnosztizálva 2002 és 2008 között, és bekerült egy kaliforniai állam kórházába. A négy érdekes rák egyikében szenvedő betegeket a CCR azonosította Az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-O) kód. Az in situ (0 stádiumú) carcinomában szenvedő betegeket korábban ugyanabban a szervben rákbetegség jellemezte, vagy hiányzott az életkoruk vagy a diagnózisuk életkora.

2.1. Érdekes változók

Az elsődleges érdeklődés az elhízás volt. A PDD adatbázisban elhízott betegeket a A betegségek nemzetközi osztályozása, kilencedik felülvizsgálat, klinikai módosítás (ICD-9-CM) 278.00 kód, amely elhízást jelöl, 30 kg/m 2 -et meghaladó testtömeg-indexként definiálva. A kóros elhízást az ICD-9-CM 278.01 kóddal azonosították, 40-nél nagyobb testtömeg-indexet jelölve.

Az elsődleges érdeklődési eredmény a beteg kora volt az elsődleges rákdiagnózis idején, amely abból származott, hogy levonták a születési dátumot a diagnózis dátumától a CCR-en belül. A másodlagos eredmény a korai daganatos megbetegedés volt, amelyet elsődleges rákdiagnózisként definiáltak 50 évnél fiatalabb korban.

További kovariátumok voltak azok a demográfiai tényezők és orvosi kísérő betegségek, amelyek az irodalomban minden egyes rák esetében hozzájárulnak a karcinogenezishez. A demográfiai tényezők között szerepelt a nem és a faj/etnikum. Az orvosi kísérő betegségek közé tartoztak a dohányfüggőség, az alkoholizmus és a gyulladásos bélbetegségek. Az adatbázisban nem álltak rendelkezésre információk az egyes betegek biztosítási rendelkezésre állásáról és a rákszűréshez való hozzáférésről.

2.2. Statisztikai analízis

Leíró elemzéseket végeztünk az összes rendelkezésre álló adatra és táblázatosan. Kétváltozós táblázatokat állítottunk össze a kiindulási demográfiai adatok és a társbetegségek elhízási állapot szerinti összehasonlítása céljából a teljes minta és az egyes ráktípusok között. A rák diagnózisának életkorát átlagként és szórásként összegeztük, azzal a feltevéssel, hogy a mögöttes eloszlás asszimilálja a normális eloszlást. A kategorikus változók függetlenségét chi-négyzet tesztekkel vizsgáltuk, a folyamatos változókat pedig Student's-sel hasonlítottuk össze t-tesztek. Az elhízás állapota és a rák kezdete közötti független összefüggés számszerűsítése érdekében többváltozós regressziós modelleket állítottak össze, hogy igazodjanak a rendelkezésre álló ismert karcinogén tényezők zavaró hatásaihoz. Az adatbázisból elérhető összes rákkockázati tényezőt beillesztették a regressziós modellekbe, differenciál változó szelekciós algoritmus nélkül. Mivel a PDD-adatok a mintavételezett kórházakban csoportosultak, a regressziós modelljeinkben a klaszter-robusztus Huber-White-becslőkkel megbecsülték a standard hibákat. Az adatelemzéseket a Stata MP 13.0 verziójával (StataCorp; College Station, TX) végeztük. Mindegyik beszámolt

az értékek kétoldalúak voltak, a 0,05-nél kisebb értékeket tekintettük szignifikánsnak. Az adatok azonosított retrospektív jellege miatt ezt a tanulmányt az UCLA intézményi felülvizsgálati testülete felülvizsgálatából vették figyelembe.

3. Eredmények

Összesen 173 585 fekvőbetegnél diagnosztizálták a négy GI rák egyikét 2002 és 2008 között Kalifornia államban. Ezek közül 3611 beteget kizártak a korábbi rákos megbetegedések miatt ugyanazon a szerven, és 167 beteget kizártak ismeretlen születési vagy diagnosztikai kor miatt, így 169 807 beteg maradt elemzésre. Közülük 158 758 (93,5%) nem elhízott, 8312 (4,9%) elhízott, 2737 (1,6%) pedig kórosan elhízott. A vizsgálatban résztvevők jellemzőit az 1. táblázatban mutatjuk be, ráktípusok szerint rétegezve. A négy GI rák közül a vastagbélrákos betegeknél volt a legnagyobb az elhízás (5,7%) és a kóros elhízás (1,9%), míg a nyelőcsőrákos betegeknél a legalacsonyabb az elhízás (3,1%) és a morbid elhízás (0,9%). A kórosan elhízott betegeknél megfigyelt kis mintaméretek miatt a későbbi elemzéseket úgy választottuk meg, hogy mindkét nemet egy csoportként egyesítsük, ahelyett, hogy külön elemzéseket végeznénk a férfiak és a nők esetében. A kezdeti koreloszlás megközelítőleg normális eloszlást mutatott mind a négy ráktípus esetében; ezért, t-teszteket alkalmaztunk a későbbi elemzésekhez.

A kezdeti életkor és az elhízás közötti összefüggést mind a négy GI rák esetében megállapították. Az elhízott betegek (BMI> 30) fiatalabb korúak voltak, mint a nem elhízottak, és a kórosan elhízott betegek (BMI> 40) még fiatalabbak (lásd a 2. táblázatot és az 1. ábrát). Azoknál a betegeknél, akiknél 50 éves koruk előtt diagnosztizálták a GI-daganatot, korai kezdetű GI-daganatot kaptak. A korán megjelenő rák aránya szintén a morbid elhízott betegek körében volt a legmagasabb, ezt követték az elhízott és nem elhízott betegek (2. táblázat). Az elhízás és a kóros elhízás okozta a korai rák legjelentősebb növekedését a nyelőcsőrákban: 56% -kal nőtt az elhízott betegeknél és 166% -kal a morbid elhízott betegeknél (2. táblázat). Az elhízás és a rák diagnózisának életkora közötti összefüggés erőssége összefüggésnek tűnik az elhízás súlyosságával.

). b Statisztikailag szignifikáns különbséget jelöl kórosan elhízott és elhízott diagnózis kora (