Az alvásminták és a minőség összefügg az elhízás súlyosságával és a testsúlyhoz kapcsolódó magatartással túlsúlyos és elhízott serdülőknél

Pszichiátriai Osztály, Washington Egyetem, St. Louis, MO.

M-egészségügyi központ, Palo Alto Egyetem és Stanford Orvosi Központ, Palo Alto, Kalifornia.

Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Iskola, Deakin Egyetem, Melbourne, Ausztrália.

Absztrakt

Háttér: A nem megfelelő alvási idő, alvási szokások és alvásminőség összefüggésbe hozhatók az elhízást elősegítő metabolikus, cirkadián és viselkedési változásokkal. A serdülőkor egy olyan időszak, amelyben az alvási szokások megváltoznak, és kevesebb alvást, későbbi lefekvési időt és nagyobb lefekvési időt (például., hétvégi és hétköznapi lefekvés közötti különbség). Így az alvás szerepet játszhat a serdülőkori elhízásban és a testsúlyhoz kapcsolódó viselkedésben. Ez a tanulmány értékeli az alvás időtartamát, minőségét és ütemezését, valamint ezek viszonyát a relatív testsúlyhoz és a testzsír százalékához, valamint az étrendhez, a fizikai aktivitáshoz és a képernyőidőhöz túlsúlyos/elhízott serdülőknél.

Mód: 12 és 17 év közötti serdülők (n = 186) mérlegelték, megadták a hétköznapok és hétvégék tipikus alvási és ébrenléti idejét, és válaszoltak az étrendet, a fizikai aktivitást és a képernyőidő szokásait értékelő kérdőívekre.

Eredmények: Az alvás időtartamának, a későbbi hétvégi lefekvésnek és a nagyobb lefekvésnek az eltolódása a túlsúly nagyobb súlyosságával (β = 0,20; β = 0,16) és a nagyobb képernyő-időhasználattal (β = 0,22; β = 0,2) volt összefüggésben. A hétköznapi és hétvégi későbbi lefekvések kevesebb egészséges táplálkozási gyakorlattal jártak (β = −0,26; β = −0,27). Ezenkívül a gyengébb alvásminőség kevesebb egészséges táplálkozási szokással (β = −0,21), nagyobb egészségtelen táplálkozási szokásokkal (β = 0,15) és kevesebb fizikai aktivitással (β = −0,22) volt összefüggésben. Az alvás időtartama nem társult semmilyen súlyhoz vagy a súlyhoz kapcsolódó viselkedéshez.

Következtetések: Az alvási szokások és a minőség összefügg a túlsúly/elhízás súlyosságával és a testsúlyhoz kapcsolódó különféle magatartásokkal. A következetes alvási ütemterv előmozdítása egész héten érdemes kezelési cél lehet a viselkedési és súlykimenetek optimalizálása érdekében a serdülőkori elhízás kezelésében.

Bevezetés

Az alvás az elhízás kialakulásához és fenntartásához kapcsolódó kockázati tényező. Feltételezik, hogy az alvás különféle biológiai és viselkedési utakon keresztül befolyásolja a súlyt. Például az alváskorlátozás negatívan befolyásolja az energia- és glükóz-anyagcserét, megváltoztatja az étvágygerjesztő hormonokat, és több időt biztosít az obesogén viselkedéshez (például., televíziónézés, rossz étrendválasztás stb.). 1,2 A serdülőkorban fiziológiai alvási szokások (például., csökkent REM-alvás mélysége) és az alvásra gyakorolt pszichoszociális hatások (például., megnövekedett házi feladatok) változása, a kutatások azt mutatják, hogy a serdülőknél rövidebb az alvásidő, későbbi lefekvési idő, és nagyobb az eltérés a hétköznapi és a hétvégi alvási menetrend között. 3–6 Mint ilyen, a serdülők különösen érzékenyek lehetnek az alvással összefüggő súlyváltozásokra.

A serdülőknél végzett alvás és testsúly kutatásainak többsége az alvás időtartama és az alvás minősége közötti összefüggésekre összpontosított. A fennálló szakirodalom alátámasztja a rövidebb alvási idő és a megnövekedett súlyállapot közötti keresztmetszeti kapcsolatot gyermekeknél és serdülőknél egyaránt. 7,8 Ráadásul a longitudinális adatok azt sugallják, hogy a középkorú gyermekeknél az alvás rövidebb ideje összefügg az elhízás kockázatának növekedésével korai felnőttkorban 1, és hogy a rövidebb alvási időtartamú elhízásban szenvedő gyermekeknél több kardiovaszkuláris kockázati tényező tapasztalható. A rövidebb alvási idő a viselkedési étrenddel és az elhízás összefüggéseivel is összefügg. Azok a serdülők, akik kevesebbet alszanak, nagyobb egészségtelen táplálkozási magatartást, kevesebb fizikai aktivitást és több képernyő-időt töltenek be. 10,11

Az alvás minőségét az elhízás kockázati tényezőjeként is feltételezik. A rossz alvásminőség befolyásolhatja az alvás általános időtartamát, és emellett zavarhatja az alváshullámok természetes ciklusait az egész éjszaka folyamán, ami megváltoztathatja az anyagcserét. 2 A túlsúlyos és elhízott serdülőknél az alvás zavara és nagyobb késési késése van, mint az egészséges testsúlykontrollnál, 7 és az alvászavar és az alvás hatékonysága negatívan kapcsolódott a fizikai aktivitáshoz és pozitívan kapcsolódott az ülő tevékenységhez. 12,13

Újabban tanulmányok azt sugallják, hogy az alvásminták az alvás időtartama és minősége mellett a súlyállapothoz kapcsolódhatnak, és átfogóbb képet nyújthatnak a súly és az alvás kapcsolatáról. 1,14,15 Pontosabban, a későbbi lefekvés pozitív kapcsolatokat mutat az elhízással, valamint az energiasűrű, tápanyaghiányos ételek nagyobb fogyasztásával, valamint a gyermekek és serdülők fizikai aktivitásával, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztással kapcsolatos negatív összefüggésekkel. 10,16,17 Ezenkívül a hétvégén, mint hétköznapokon későbbi lefekvési idő, amelyet „lefekvés előtti elmozdulásnak” neveznek, diszregulálhatja a cirkadián ritmust, mivel a cirkadián rendszer lassan alkalmazkodik az alvás gyors elmozdulásaihoz, ami ezután befolyásolhatja az anyagcsere folyamatokat. 4 A lefekvés előtti elmozdulás a magasabb súlyállapothoz, a 16 nagyobb technológiai használathoz és a gyermekek és serdülők kevesebb fizikai aktivitásához is kötődik. 18,19

Az eddigi legtöbb tanulmány a serdülőket nézte a súlyspektrumban; Az alvási szokások és a testsúly és más, a testsúlyhoz kapcsolódó életmódbeli magatartás viszonyának értékelése azonban a túlsúlyos és elhízott serdülők kezelésre törekvő populációjában releváns következményekkel járhat. A többkomponensű súlycsökkentő beavatkozások bizonyítékokon alapuló kezelések az elhízás kezelésére. 20,21 A testsúlycsökkentésen dolgoznak az étrend és a fizikai aktivitás célzásán keresztül a viselkedésmódosítás stratégiáin keresztül. 21 Ha az alvás időtartama és időzítése az elhízás súlyosságához, valamint a súlyhoz kapcsolódó viselkedéshez kapcsolódik, az alváshigiénét elősegítő stratégiák (például., következetes és korai lefekvési idő és így tovább) a többkomponensű beavatkozáson belül optimalizálhatja az eredményeket.

Ugyanakkor csak korlátozott számú tanulmány létezik az alvás értékelésére túlsúlyos és elhízott gyermek és serdülőkorúak körében. Ezek közül egy, a 6–18 éves gyermekek körében végzett tanulmány rövidebb alvási időtartamot javasol, és a nagyobb lefekvési idő eltolódása magasabb testtömegindex-kor-z-pontszámmal (zBMI) jár együtt. 22 Egy másik, elhízást szenvedő, 8–18 éves gyermekek körében végzett tanulmány szerint a később lefekvési idővel rendelkező gyermekek és serdülők több kalóriát fogyasztanak, és hosszabb képernyőidőt töltenek be, mint azok, akiknek korábbi lefekvési ideje van, függetlenül az alvás időtartamától. Mindkét tanulmány kombinált gyermek- és serdülõmintákat használt; tekintettel azonban a serdülőknél egyedülálló alvási szokások változásaira, erre a populációra összpontosítva 3–6 pontosabban megérthetik az alvás és a serdülőkori súlyállapot kapcsolatát.

A jelenlegi tanulmány egy átfogóbb alvásváltozó-készlet kapcsolatát kívánja megvizsgálni, mint amit korábban értékeltek, 18,22, beleértve az időtartamot, minőséget, lefekvést és a hétköznapi és hétvégi lefekvési idő változékonyságát, a testsúlyhoz, a testzsírszázalékhoz és a súlyhoz. kapcsolatos magatartások (azaz., diéta, fizikai aktivitás és képernyőidő) a túlsúlyos és elhízott, kezelést igénylő serdülők mintájában.

Mód

Tanulmányterv és résztvevők

A jelenlegi tanulmány egy közösségi alapú, randomizált, kontrollált hatékonysági vizsgálatból származó alapadatokat használt fel, amelyek egy 12 hetes webalapú kezelési programot értékeltek a túlsúlyos és elhízott serdülők súlyának csökkentésére egy általános egészségnevelési kontroll beavatkozással szemben (Australian National Health and Medical Kutatási projekt Grant 1003813). A résztvevőket Ausztrália egyik nagyvárosi városából toborozták iskolai és helyi hirdetések, valamint háziorvosok ajánlásaival.

A résztvevőket akkor vették fel, ha 12 és 17 év közöttiek voltak, túlsúlyos vagy elhízott kritériumoknak tettek eleget a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport életkor- és nemspecifikus BMI-adatai szerint, 23 és internet-hozzáféréssel rendelkeztek otthon vagy könnyen elérhető helyen . A kizárási kritériumok között szerepelt az elhízás állapotának ismert endokrin vagy kromoszóma oka, a súlyváltozást eredményező gyógyszerek (például., Prednizolon), szövődmények, amelyek megakadályozták a mérsékelt fizikai aktivitást, a múltbeli vagy jelenlegi étkezési rendellenességet, vagy jelentős egészségügyi fogyatékosságot vagy állapotot. Az összes vizsgálati eljárást a melelbourne-i Királyi Gyermekkórház Humán Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Intézkedések

Az alvás időzítése és időtartama

Az alvási órákat négy önbevallási tétel határozta meg, amelyben azt kérdezték, hogy a serdülők általában hétköznap és hétvégén mikor feküdtek le és ébredtek fel. Ezeket a kérdéseket a pittsburghi alvásminőségi indexből adaptáltuk, hogy külön-külön lehessen mérni az ágy és ébrenlét idejét hétköznap és hétvégén. 24 résztvevő válaszul az ágy és az ébrenlét idejét jelölte a legközelebbi órára, és az időket használták az alvás időtartamának kiszámításához. Az alvás időtartamának eltolódását (hétköznapi és hétvégi alvási időtartam különbségei) és az lefekvés előtti elmozdulást (hétvégi és hétköznapi lefekvési idő különbségei) úgy számítottuk, hogy a hétvégéket levontuk a hétköznapokról, így a magasabb pontszámok nagyobb alvási időtartamot, illetve későbbi lefekvést jelentenek hétvégén hétköznapokkal.

Alvás minősége

Az alvás minőségét az Insomnia Severity Index (ISI) segítségével értékelték, amely egy hét tételes skála, amely felméri az álmatlanság változóit, például az elalvás és az elalvás nehézségeit és az ébredési problémákat. 25 résztvevő ötfokú Likert-skálán válaszol, magasabb összegzett pontszámok jelzik a jobb alvásminőséget. Az ISI bizonyítottan megbízható és érvényes mértékű álmatlanságot jelent a serdülőknél 16, és magas konvergencia érvényességet mutatott más alvásminőségi mérőszámokkal, például a Pittsburgh-i alvásminőségi mutatóval. 26.

Antropometria

A súlyt és a testzsírt egy Tanita SC-240 Total Body Composition Analyzer (Illinois) alkalmazásával mértük, rendszeresen kalibrált digitális mérleggel, amely bioelektromos impedanciát hajt végre, és a magasságot Invicta hordozható stadiométerrel (Oadby, Leicester, Egyesült Királyság) mértük. Minden mérést az International Society for the Advancement of Kinanthropometry szerint végeztünk. 27 A résztvevőket utcai ruhákban, cipők és egyéb nehéz ruházati cikkek nélkül mértük és mérték.

Az étrendet az ifjúsági kockázati magatartás skála táplálkozással kapcsolatos kérdéseivel értékelték, 28 a betegközpontú felmérés és tanácsadás a testmozgás plusz táplálkozás programhoz (29) és az Egészséges szomszédsági felméréshez készített felmérés gyümölcs- és zöldségtermékei alapján. 30 Két alskálát hoztak létre, hasonlóan a Jacka és mtsai által használt alskálákhoz, amelyeket abban a tanulmányban hoztak létre, hogy tükrözzék az ausztráliai gyermekek és serdülők étrendi irányelveit. Négy tételből hozták létre az egészséges táplálkozás pontszámát, a résztvevők válaszaik alapján kaptak pontszámot. A résztvevők pontokat kaptak, ha az alábbiakról számoltak be: (1) legalább hetente ötször reggeliztek, (2) naponta legalább egyszer ittak tejet, (3) naponta legalább két adag gyümölcsöt fogyasztottak és (4) ) legalább négy adag zöldséget fogyasztott naponta. Az egészségtelen étrend pontszámát három tételből összegezték, amelyek értékelték a nem diétás üdítők, az édes és sós, nagy energiájú harapnivalók fogyasztását, valamint az elvihető éttermekből származó ételfogyasztás gyakoriságát.

A fizikai aktivitás

A testmozgás értékeléséhez a serdülőknél végzett fizikai aktivitás kérdőív (PAQ-A) módosított változatát alkalmazták, amely jó megbízhatóságot és érvényességet mutatott serdülőknél. 31 Ötpontos Likert-skálával három elem értékelte az elmúlt hét iskolai, hétvégi és ebéd közbeni fizikai aktivitását. Az összesítő pontszámot a három válasz átlagolásával számoltuk ki, a magasabb pontszámok nagyobb fizikai aktivitást jeleztek.

Képernyőidő

A serdülőkori mozgásszegénység kérdőívéből (ASAQ) 32 négy elemet módosítottak és használtak a képernyőidő felmérésére. A résztvevőktől azt kérdezték, hogy „Egy tipikus [hétköznap/hétvégi napon] hány órát töltenek [tévénézéssel/számítógépen vagy videojátékokkal, például xbox, PS3, PSP, wii, stb..] ?. ” A lehetséges válaszlehetőségek közül egyik sem volt kevesebb, mint egy óra, 1-2 óra, 2–4 óra, 4–6 óra és több mint 6 óra, és a válaszokat nullától ötig kódolták. Összefoglaló pontszámot úgy hoztak létre, hogy a hétköznapi válaszokat megszorozták öt, a hétvégi válaszokat megszorozták kettővel, majd összesítették a pontszámokat. A magasabb pontszám nagyobb képernyőidőt jelez.

statisztikai elemzések

Az összes statisztikai elemzés elvégzéséhez az SPSS szoftvert, a 22. verziót használták. Tekintettel a jelenlegi vizsgálat feltáró jellegére, többszörös összehasonlításra nem került sor korrekcióra, és egy α szintje o 8,33 Azokban a modellekben, amelyekben az alvás időtartama nem változott az érdeklődés szempontjából, a hétköznapi és hétvégi alvás időtartama is kovariátorként szerepelt, tekintettel a súlyával és a súlyhoz kapcsolódó életmódbeli viselkedéssel korábban azonosított kapcsolatára.

Eredmények

A résztvevők kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Serdülők (n = 186) átlagos életkora 14,66 év volt, átlagos zBMI értéke 2,06. A nők 62,4% -át tették ki a mintának. A testsúlyhoz kapcsolódó viselkedés kérdőívre adott válaszokat az S1 kiegészítő táblázat tartalmazza (a kiegészítő adatok online elérhetőek a www.liebertpub.com/chi címen).

1. táblázat: Alapvető demográfiai és alvási változók

a Lefekvési idő és ébrenléti idő 24 órás órában van kifejezve.

zBMI, testtömeg-index az életkor számára z-pontszám.

Az antropometriát előrejelző lineáris regressziók eredményeit a 2. táblázat, a súlyfüggő viselkedési változókat előrejelző lineáris regressziók eredményeit a 3. táblázat mutatja be. A korrigált lineáris regresszióban egyetlen antropometriai vagy viselkedési változó sem volt összefüggésben a hétköznapi vagy hétvégi alvás időtartamával vagy az alvás időtartamának eltolódásával. modellek.

2. táblázat: Korrigált egyváltozós lineáris regressziós modellek alvásváltozókkal, amelyek megjósolják az antropometriát

a kamasz életkorához és neméhez igazított modell (és zBMI, ha nem az elsődleges eredmény).

b Az életkor, nem, hétvégi és hétköznapi alvás időtartamához igazított modell (és a zBMI, ha nem az elsődleges eredmény).

* o 2: a modellben érdekelt egyedi változó által elszámolt variancia százaléka (R 2 változás)

3. táblázat: Korrigált egyváltozós lineáris regressziós modellek alvásváltozókkal, amelyek megjósolják a súlyhoz kapcsolódó viselkedést

a kamasz életkorához és neméhez igazított modell (és zBMI, ha nem az elsődleges eredmény).

b Az életkor, nem, hétvégi és hétköznapi alvás időtartamához igazított modell (és a zBMI, ha nem az elsődleges eredmény).

* o 2, a modellben érdekelt egyéni változó által elszámolt variancia százaléka (R 2 változás).

Az alvás minősége az étrend változóival volt összefüggésben, például azoknál a serdülőknél, akiknél az egészséges étrend magasabb és az egészségtelen étrend alacsonyabb volt, kevesebb az alvászavar. Ezenkívül az alvás minősége a fizikai aktivitással volt összefüggésben. A fizikailag aktívabb serdülőknél alacsonyabb volt az alvászavar. Az alvás minősége nem volt összefüggésben a zBMI-vel, a testzsír százalékkal vagy a képernyőidővel.

A lefekvési időt illetően a zBMI nem kapcsolódott a hétköznapi lefekvéshez; szignifikáns lineáris összefüggést találtak a hétvégi lefekvés és a zBMI, valamint az esti eltolódás és a zBMI között, olyan órákonként, amikor a serdülők hétvégén lefeküdtek, zBMI-jük 0,053-mal nőtt, és minden egyes órával később a serdülők hétvégén lefeküdt a hétköznapokhoz képest, zBMI-jük 0,062-gyel nőtt. A testzsír százalékához nem kapcsolódtak alvási változók. A magatartási változók az alvásidővel és a lefekvés előtti kapcsolattal is összefüggést mutattak. Az egészségesebb étrenddel rendelkező serdülőknél mind hétköznap, mind hétvégén korábban lefeküdtek. Ezenkívül a képernyőidő-használat pozitívan kapcsolódott a hétvégi lefekvéshez és a lefekvés előtti elmozduláshoz, így a serdülőknél nagyobb volt a képernyőidő-felhasználás, ha hétvégén később lefeküdtek, és nagyobb eltérések mutatkoztak a hétköznapi és a hétvégi lefekvés között. A lefekvés és a lefekvés előtti váltás nem volt összefüggésben a fizikai aktivitással.

Vita

Ez a tanulmány megállapította, hogy a túlsúlyos és elhízott, kezelést igénylő serdülő populációban a későbbi hétvégi lefekvések és a hétköznapokról hétvégékre történő nagyobb lefekvés előtti eltolódás szignifikánsan összefüggésben állt a túlsúly súlyosságával. Ez tükrözi a serdülők eredményeit a 16, 17 súlyspektrumban, és kiterjeszti az irodalmat azzal, hogy demonstrálja, hogy a túlsúlyos és elhízott serdülőknél az alvási szokások releváns mutatója lehet az elhízás súlyossági kockázatának. Ezt a megállapítást részben biológiai tényezők vezérelhetik. Kimutatták, hogy az alvási ütemterv változékonysága megváltoztatja a cirkadián ritmust, ami ezután befolyásolhatja az energia- és glükóz-anyagcserét. 1,2,4 Míg a zBMI általában szorosan korrelál a testzsír százalékkal, 34 ez a tanulmány alacsonyabb korrelációt talált (r = 0,56), és nem talált összefüggést az alvás és a testzsír százalék között, ami arra utal, hogy a túlsúlyos/elhízott gyermekeknél nem csak a zsírtömeg kapcsolódik az alváshoz.

Végül kiderült, hogy az alvás minősége összefügg a fizikai aktivitással, így a túlsúlyos és elhízott serdülők rosszabb alvási minőségről számoltak be, és kevesebb fizikai tevékenységet is folytattak. Azok a személyek, akiknek rosszabb az alvásminősége, a nap folyamán több fáradtságot tapasztalnak, ami ezután befolyásolhatja képességeiket és vágyukat a fizikai tevékenység iránt. 1 A fizikai aktivitás hozzájárul az energiamérleg fenntartásához, és számos kardiovaszkuláris és pszichoszociális eredménnyel jár együtt, ezért fontos lenne elősegíteni a testsúly-szabályozást, valamint az általános testi és lelki egészséget. A tanulmány rosszabb alvásminősége összefüggésben volt az egészséges táplálkozás kevesebb gyakoriságával és az egészségtelen táplálkozás gyakoribbá tételével is. Felnőtteken és serdülőkön végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a zavart alvás fokozott energiafogyasztáshoz vezet, különösen a magas energiasűrűségű ételek esetében, és káros hatással van az anyagcserére is. 2,7,10

A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az elhízással rendelkező serdülők bizonyos alvási szokásai keresztmetszetben kapcsolódnak az elhízás súlyosságához és a testsúlyhoz kapcsolódó viselkedéshez, függetlenül az alvás időtartamától. A jövőbeli irányoknak tartalmazniuk kell a magatartási változók mediációjának értékelését a testsúly és az alvás közötti összefüggésről, valamint egy randomizált, kontrollált vizsgálatot annak tesztelésére, hogy az egységesebb alvási ütemtervet fenntartó beavatkozások hasznosak-e az elhízás kimenetele szempontjából.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Projekt Grant [1003813], valamint a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet [T32HL007456] támogatta.

A megállapításokat a Viselkedési Orvostudományi Társaság éves konferenciáján ismertették (2017. március).