Riasztás és orientáció

Michel Accad, MD

figyelmeztetés

Háborút hirdettek az elhízás ellen. A közegészségügyi hatóságok járványveszélyként azonosították a testfelesleget. Nagyon sürgősen forrásokat mozgósítanak e kiemelkedő egészségügyi probléma kezelésére. Az erőfeszítések megerősítése érdekében az Amerikai Orvosi Szövetség az utóbbi időben betegségként határozta meg az elhízást. A helyi, állami és nemzeti politikai hatalmak részt vesznek a felszámolásában, és számos híresség segítségét kérték.

De vajon az elhízás elleni háborúnak világos céljai és megalapozott stratégiája van-e? A kampány célzott sztrájkként, jól meghatározott kilépési tervvel fog lebonyolódni, vagy nyílt végű konfliktussá válik, korlátozott győzelmi kilátásokkal? Vajon az offenzíva megfelel-e az „igazságos háború” elveinek, vagy erkölcsi zavarokba keveredik? Bármi is legyen a válasz, okom van kifogásolni ezt a háborút.

Először is megkérdőjelezhető, hogy az elhízás elleni hadjárat miként azonosítja az ellenséget. Az elhízás jelenlegi meghatározása - a testtömeg-index (BMI) egy tetszőleges határérték fölött - nem jelenti a betegség kényszerítő leírását. E meghatározás szerint az elhízás nem jár tünetekkel, hanem csak a jövőbeni szövődmények statisztikai kockázatával jár. A határérték két oldalán lévő egyéneket nem lehet klinikailag értelmesen megkülönböztetni, mégis az egyik a beavatkozás célpontja lesz, míg a másikat hamisan megnyugtathatja a biztonság.

Ezenkívül az ellenséget nem a szilárd kóros tudomány alapján azonosítják. Mikroszkóp alatt nézve az elhízott egyén zsírsejtje nem különböztethető meg egy karcsú ember zsírsejtjétől. Az elhízottak és a nem elhízottak elkülönítésére szolgáló anyagcsere-, hormon- vagy viselkedési kritériumok mindeddig megfoghatatlannak bizonyultak. Ennél is fontosabb, hogy az elhízás elleni háború ellensége nem választható el a baráttól. A fertőző ágensektől vagy a rákos daganatoktól eltérően a zsírszövet és a testtömeg alapvetően alkotóelemei az egyénnek. A tömegem növekedése vagy csökkenése szükségszerűen - valamilyen szinten - növekedés vagy csökkenés bennem. Az elhízás elleni háború tehát könnyen elfajulhat az elhízottak elleni háborúvá.

E nehézségek megoldása érdekében a konfliktusban a parancsnokok a szódás italok, kukoricaszirup és más üres kalóriák hordozói elleni fellépésüket célozták meg. Sajnos ugyanazok a közegészségügyi hatóságok hosszú évtizedek óta figyelmeztettek más étrendi összetevőkre, nevezetesen a telített zsírokra és a koleszterinre. Ez a tanács akkor tűnt megalapozottnak, de a tudományos közösség az utóbbi időben megkérdőjelezte. Ráadásul egyes szakértők szerint az étkezési zsír elleni háború az egész népességre kiterjedő szénhidrátfogyasztás növekedését okozhatta, elindítva a jelenlegi elhízási járványt. Az étrendi irányelvek hitelessége így csökken, ezért az elhízás elleni háború egyik fő fegyvere súlyosan sérül.

Végül a testtömeg-felesleg okozta fenyegetés nem lehet olyan vészjósló, mint az eredetileg kiszámolták. Például, míg az elhízott amerikaiak száma az 1980-as évek eleje óta nőtt, a kardiovaszkuláris mortalitás csökkent, és az utóbbi években még zuhanni is tudott. Az elmúlt 10 évben a kardiológusok "elhízási paradoxont" is azonosítottak: amikor a szívelégtelenségről, a miokardiális infarktusról és a bypass műtétből való kilábalásról van szó, az egészségesnek tartott BMI valóban javíthatja a túlélést.

Az elhízás elleni háború hívei továbbra is úgy vélik, hogy a BMI elleni kampány egészségesebb hozzáállást fog ösztönözni az emberek körében. De bár egyesek pozitívan reagálhatnak, mások nem. Az egészség gondolatának egyetlen morfometriai méréssel való összevonása durva túlegyszerűsítés, amely túlzott szorongást okozhat, ronthatja az önképet vagy provokálhat étkezési rendellenességeket. A súlyos járulékos kár elkerülhetetlennek tűnik.

Az elhízás elleni háborúval szembeni kritikai megítélésem nem célja az állapot elbagatellizálása. Azt sem tagadom, hogy az elhízott embereket súlyos szövődmények fenyegetik. De az elhízás a legintimebb betegségek közé tartozik. Nem szabad propagandával és háborús módszerekkel kezelni. Ehelyett a barátság és a valódi gondoskodás nyelvére szólít fel.