Az elhízás epidemiológiája

Bevezetés

Az elhízásra komoly figyelmet fordítottak, mint jelentős egészségügyi veszélyt. Jelen áttekintés célja az elhízás néhány epidemiológiai jellemzőjének ismertetése, beleértve a globális prevalenciát, a szekuláris trendeket, a kockázati tényezőket és az elhízással kapcsolatos betegségek terheit. Különös hangsúlyt fektettünk az elhízás trendjeire az Egyesült Államokban.

A túlsúly és az elhízás definíciói

A testösszetétel „referencia” mutatói közé tartozik a denzitometria, a has egyrészes leképezése számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével, valamint a kettős energiájú röntgenabszorpcióometria, de ezeket a módszereket többnyire kutatási célokra használják. A testtömeg-index (BMI), amelyet úgy határoznak meg, hogy a kilogrammban kifejezett súlyt elosztják a négyzetméterben kifejezett magassággal (kg/m 2), az alacsony költség és egyszerűség miatt a legelterjedtebb mértékű elhízás. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 1, 2 a túlsúlyt 25,0 és 29,9 kg/m 2 közötti BMI-ként határozta meg; az elhízás pedig olyan, hogy a BMI nagyobb, mint 30,0 kg/m 2. Az Egyesült Államokban a gyermekek túlsúlyának kritériumai az Egyesült Államok 2000-es Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának (CDC) BMI-for-age növekedési táblázata alapján készülnek. A túlsúly meghatározása szerint a korspecifikus 95% -os BMI-percentilis vagy annál magasabb. A túlsúly veszélyeztetett csoportjának meghatározása szerint a BMI az életkor szerinti BMI-kor növekedési grafikonjának 85–95. Százaléka között van. 3

Egyre több bizonyíték azonban azt sugallja, hogy a hasi elhízás, nem pedig a teljes testzsír, szintén hasznos, független előrejelzője számos kardiovaszkuláris és rákkal kapcsolatos kimenetelnek. 2 A hasi elhízás néhány általánosan használt mércéje a derék kerülete, a csípő kerülete és a derék-csípő arány.

Az elhízás trendje felnőtteknél és gyermekeknél

Áttekintünk néhány fontos elhízási epidemiológiai adatforrást az Egyesült Államokban.

A Viselkedési kockázati tényező felügyeleti rendszer (BRFSS) egy államalapú keresztmetszeti véletlenszerű telefonos felmérés a ≥18 éves amerikai lakosságról. A felmérés idején a BMI-t az ön által megadott súly és magasság alapján számították ki. 3 A 2008-as BRFSS-adatok jelentős eltéréseket mutatnak az elhízás prevalenciájában az államok között. Öt államban (Alabama, Mississippi, Oklahoma, Tennessee és Nyugat-Virginia) az elhízás prevalenciája 30% vagy annál nagyobb volt, és 32 államban az elhízás elterjedtsége legalább 25% volt. Összehasonlításképpen: 1990-ben egyetlen államban sem volt nagyobb az elhízás előfordulása, mint 15%; Tíz államban az elhízás prevalenciája kevesebb, mint 10%, a többieknél pedig 10–15%. 3

A Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés (NHANES) egy másik keresztmetszeti, országosan reprezentatív felméréssorozat, amelyet az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ végzett. Az összes felmérés magában foglalta a mobil vizsgaközpontban végzett szabványosított fizikai vizsgálatot, súly és magasság méréssel, szabványosított protokollok felhasználásával. 4, 5 Az NHANES 2003–2004-es adatai szerint a 20–74 éves amerikai felnőttek 66,2% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, 33,4% -a túlsúlyos és 32,9% -a elhízott. Az NHANES legfrissebb adatai nem mutatnak jelentős változásokat az elhízás prevalenciájában sem férfiak, sem nők körében 2003–2004 és 2005–2006 között (1. és 2. ábra 2). 6, 7 Az elhízási trendek lehetséges stabilizálódása korai jele lehet az elhízási járvány fennsíkjának. Az elhízás prevalenciája 1960 és 1980 között viszonylag alacsony és stabil volt, de több mint kétszeresére nőtt az 1980-as 15% -ról 2006-ban 34% -ra 6, 7

A túlsúly és az elhízás előfordulása és tendenciái a férfiak körében 20–74 év az Egyesült Államokban: 1960–2006

* Minden 20 évnél idősebb embert magába foglal, csak az elhízott kategóriába tartozó adatok állnak rendelkezésre.

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége és tendenciái 20–74 éves nők között az Egyesült Államokban: 1960–2006

* Minden 20 évnél idősebb embert magába foglal, csak az elhízott kategóriába tartozó adatok állnak rendelkezésre.

Az NHANES adatai nagy etnikai különbségeket mutatnak az elhízás prevalenciájában, de nem tartalmaznak megfelelő számú kisebbséget, kivéve az afroamerikai és mexikói amerikait. Az NHANES 2003–2004 adatai alapján az afrikai amerikaiaknál a legmagasabb, 45% volt az elhízás prevalenciája a 20 és 74 év közötti férfiak és nők körében; az elhízás prevalenciája a kaukázusiaknál 30,6%, a mexikói amerikaiaknál 36,8% volt. 7 Az NHANES 2005–2006 adatai nagy különbségeket mutatnak az elhízás prevalenciájában etnikai csoportok szerint a 40–59 éves nők körében, de nem szignifikáns különbségek az etnikai csoportok között a férfiak között. Az afroamerikai nők körülbelül 53% -a és a mexikói amerikai nők 51% -a elhízott, míg a kaukázusi nők 39% -a 6 .

Túlsúlyos trendek az Egyesült Államok gyermekeiben

Az NHANES adatai alapján a gyermekek túlsúlyának vagy elhízásának nemzeti becslései azt mutatják, hogy 2003–2006-ban a 2–19 éves gyermekek 31,9% -ának volt BMI-je a 2000-es CDC-kor szerinti BMI-növekedési diagram 85. százaléka fölött., és 16,3% -uk a BMI 95. percentilisénél vagy az életkor felett volt. Az NHANES legfrissebb adatai nem mutatnak jelentős változásokat az elhízás prevalenciájában a 2–19 éves gyermekek körében 2003–2004 és 2005–2006 között. 8 A túlsúly prevalenciája drámaian megváltozott 1980 és 2006 között a 2–19 éves gyermekeknél, 5,5% -ról 16,3% -ra nőtt.

Az elhízás globális trendjei

A felnőttkori elhízás prevalenciájának időbeli változását 28 országra számították ki, amelyekben két vagy több országosan reprezentatív felmérés szerepel a BMI globális adatbázisában. Összességében a legtöbb országban növekszik az elhízás tendenciája. A 28 országból csak kettőnél mutatkozott csökkenő tendencia az elhízás előfordulási gyakoriságában a férfiaknál (Dánia és Szaúd-Arábia), a 28 országból ötben pedig csökkenő tendencia mutatkozott a nőknél (Dánia, Írország, Szaúd-Arábia, Finnország) és Spanyolország). 10.

Az elhízás-járvány lehetséges okai

Az elhízást a környezet, a genetikai hajlam és az emberi viselkedés komplex kölcsönhatása okozza.

Egyre inkább felismerik, hogy a társadalmi hálózatoknak fontos szerepük lehet az elhízás járványában. Christakis és mtsai. feltárta azt a hipotézist, miszerint az elhízás elterjedhet a szociális hálózatokon keresztül, a Framingham Heart Study-ból származó, több mint 12 000 ember összekapcsolt társadalmi hálózatának értékelésével, hogy megvizsgálja a barátok, testvérek és házastársak közötti súlygyarapodás hatásait. 22 Megállapították, hogy egy személy elhízás kockázata 57% -kal nőtt, ha egy barát elhízott. Az asszociáció kisebb volt a testvérek és házastársak körében: az elhízás kockázata 40% -kal, illetve 37% -kal nőtt, ha az embernek testvére vagy házastársa elhízott. 22 A szociális hálózatok és az elhízás szerepének feltárásával ez a tanulmány kimutatta, hogy az elhízási járványt a környezet, a genetikai tényezők és az emberi viselkedés (pl. Passzív engedély) komplex kölcsönhatása befolyásolja.

Az elhízással járó betegségteher

Az elhízás fokozott halálozási kockázattal jár. Adams és mtsai. becsülte meg a halál kockázatát egy több mint 500 000 amerikai férfit és nőt számláló kohorszban 10 éves utánkövetés után, és beszámolt arról, hogy a soha nem dohányzó betegek körében a halálozás kockázata 20-40% -kal nő a túlsúlyosaknál az elhízottaknál 2-3-szoros, a normál testsúlyú betegeknél. 23

Az elhízás számos krónikus betegség, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség és a stroke fokozott kockázatával jár együtt. 24 Ezenkívül az elhízás számos emésztőrendszeri betegséghez kapcsolódik, köztük a gastrooesophagealis reflux betegséghez (GERD) és annak szövődményeihez (pl. Eróziós nyelőcsőgyulladás, Barrett-nyelőcső és nyelőcső-adenokarcinóma), vastagbél-polipokhoz és rákhoz, valamint májbetegséghez (pl. Alkoholmentes zsíros májbetegség), cirrhosis és hepatocelluláris carcinoma). 25

Az elhízással járó megnövekedett halálozási kockázat és a költséges krónikus betegségek fokozott kockázata miatt az elhízás-járvány nagy pénzügyi terhet ró a gazdaságra. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma becslések szerint az Egyesült Államokban a túlsúly és az elhízás teljes gazdasági költsége megközelíti a 117 milliárd dollárt, felhasználva az 1995-ös, 2001-re frissített adatokat. 26 Mivel azonban a túlsúly és az elhízás gyakorisága 1995 óta nőtt, a költségek ma valószínűleg jóval magasabbak lesznek, mint a korábbi becslések. Trogdon és mtsai. becslések szerint a teljes közvetett költség 65,67 milliárd dollár volt az Egyesült Államokban 1999-re, egy szisztematikus felülvizsgálat adatai alapján. 27 Finkelstein és mtsai közelmúltbeli tanulmánya. a túlsúly és az elhízás miatti éves egészségügyi kiadások előrejelzése 2002-ben megközelítette a 92,6 milliárd dollárt 28, vagyis az Egyesült Államok egészségügyi kiadásainak mintegy 9% -át. 26.

Összefoglalás és következtetések

Az elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban 1980 óta drámai módon megnőtt mind felnőttek, mind gyermekek körében, ami a közelmúltban lehetséges stabilizációra utal, a 2003–2004 és 2005–2006 közötti adatok szerint mind az Egyesült Államok gyermekei, mind felnőttei számára. Az elhízás járványa nem az Egyesült Államokra korlátozódik, de világszerte több régióban dokumentálták, az elhízás gyakorisága a legtöbb országban növekszik. Az elhízást a környezet, a genetikai hajlam és az emberi viselkedés komplex kölcsönhatása befolyásolja. Számos krónikus betegség fokozott kockázatával jár együtt, a cukorbetegségtől és a ráktól kezdve az emésztőrendszeri betegségekig. Ezen túlmenően az elhízás-járvány súlyos egészségügyi költségekkel jár a gazdaság számára. A túlsúly és az elhízás problémája ezért az egyik legsürgetőbb globális kérdéssé vált, amellyel a következő évtizedekben szembesülnünk kell, és figyelmet igényel az egészségügyi közösség, a kutatók és a politikai döntéshozók részéről. A gasztrointesztinális egészségügyi szolgáltatókra gyakorolt következmények könnyen nyilvánvalóak, és a Gasztroenterológiai Klinikák egész számának szövegében foglalkozunk vele.

Elismerés

A következő kutatást részben támogatta az R01 „Elhízás, H. pylori és Barrett-nyelőcső kockázata”, valamint a K24 „Emésztési és májbetegségek epidemiológiája és eredményei”. Ezt részben a Houston VA HSR & D Kiválósági Központ (HFP90-020) is támogatta.

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.