Az elhízás fizetői lefedettségének javításához elengedhetetlen megbélyegzés leküzdése

Mary Caffrey

Konferenciák Betegközpontú cukorbetegség ellátása

Míg az elhízás gondozásának fizetési lefedettsége javult, mióta az Amerikai Orvosi Szövetség kijelentette, hogy az elhízás betegség, még mindig hosszú út áll előttünk. Az orvosképzésnek javulnia kell a megbélyegzés kiküszöbölése érdekében, amely megakadályozza a betegeket abban, hogy szükségük legyen az ellátásra - állítják a Betegközpontú Diabetesellátásban megjelent szakértők.

Az elhízott, fogyókúrás betegek csupán 5% -a tartja le. Az elhízás elleni gyógyszerek lefedettsége javul, de továbbra is ritka. A bariatrikus műtétre jelentkezőknek csak egy kis hányada operálja meg, részben azért, mert az orvosok 70% -a nem ad beutalót.

Janine V. Kyrillos, MD, a philadelphiai Thomas Jefferson Egyetemi Kórház elhízási specialistája szerint mindez az elhízással élők kielégítetlen orvosi szükségleteket jelent. Kyrillos vezette az elhízottak szükségleteiről szóló pénteki ülést a páciensközpontú cukorbetegség gondozásában, az American Journal of Managed Care.

Az előadók és a panelek elmagyarázták, hogy hány cukorbeteg beteg él elhízással is, és bár ezek különálló betegségek, hatásaik átfedik egymást. Van azonban egy fő különbség. Az elhízással járó megbélyegzés - az az elképzelés, hogy a betegek „maguknak tették ezt” - még mindig sok orvos, biztosító és munkaadó között gondolkodik, annak ellenére, hogy az American Medical Association 2013-ban kijelentette, hogy az elhízás betegség.

Mint Kyrillos kifejtette, az az ötlet, hogy a betegeknek csak azt lehet mondani, hogy „kevesebbet egyenek, többet mozogjanak”, nem képes megragadni a járványt kiváltó számos tényezőt, beleértve a genetikát és a környezeti okokat is. Előadásában egy hatalmas videó szerepelt, amelyben a betegek megosztották, hogy senki ne feltételezhesse, hogy a látottak alapján megérti az ember kórtörténetét.

Ahogy a konferencia elnöke, Robert A. Gabbay, PhD, FACP, a Joslin Diabetes Center főorvosa a panelbeszélgetés során elmondta, senki sem tagadná meg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy kezelését, és azt mondaná: „Most menj, szerezd be ezeket a vércukrokat Alsó."

A ConscienHealth-t a gyógyszeriparban hosszú évek után megalapító Ted Kyle, MBA, az MBA állítása szerint az ellátáshoz való hozzáférés hatásának mérése részben annak mérlegelésével jár, hogy milyen következményekkel járhat az elhízás kezelésének, ideértve a gyógyszeres kezelést sem. "Függetlenül attól, hogy az egészségügyi tervek kiterjednek-e az elhízás gondozására, fizetünk-e az elhízásért" - mondta. „Betegellátási rendszerünk nagyszerű munkát végez az eredmény kifizetéséért.”

Míg az elhízásellátás rutinszerű kizárása továbbra is fennáll, Kyle szerint a költségtérítés jobb, mint volt. Az AMA nyilatkozat mellett a Medicare kiterjed a bariatrikus műtétekre, és az Egyesült Államok Preventive Services Task Force kijelentette, hogy az egészségügyi terveknek ki kell terjedniük az elhízott és legalább egy másik kardiovaszkuláris kockázati tényezővel kapcsolatos intenzív viselkedési tanácsadásra.

Az orvosi szakirodalomban is növekszik a „zaj” - mondta - arról a bizonyítékról, hogy a bariatri műtét a fogyáshoz nyújtott segítség mellett hosszú távú glikémiás előnyöket kínál a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára. Ez sok beteg számára elősegíti a költség-haszon elemzés skálájának a műtét javát.

És a közelmúltbeli bejelentés, miszerint a CMS fizeti a Medicare Nemzeti Diabétesz Megelőzési Programját, új betegek ezrei előtt nyitja meg kapuit, hogy hozzáférjenek a bizonyítékokon alapuló életmódváltási programhoz - mondta Kyle. Azért történik, mert a CMS megállapította, hogy a Medicare pénzt takarít meg a hozzáférés megadásával.

"A rossz fedési szokások nehezen halnak meg, de haldokolnak" - mondta.

A panelbeszélgetés során Anne Schmidt, az alabamai Blue Cross Blue Shield orvosigazgató-helyettese elmondta, hogy a szolgáltatásért fizetendő értékalapú rendszerre való áttérés elősegíti az elhízásellátás lefedettségét, mert ennek lesz értelme. fizetni a bizonyított eredménnyel járó szolgáltatásokért. A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok fontosak voltak, mondta Schmidt, mert a legfontosabb kihívás az, hogy saját finanszírozású tervekkel győzzék meg a főbb munkáltatókat arról, hogy az elhízás ellátása megéri.

Alabamában elmondta, hogy a BCBS azzal a folyamatméréssel indul, hogy felkéri az orvosokat, hogy rögzítsék az összes felnőtt testtömeg-indexét (BMI). Mivel Kyle rámutatott, hogy az orvosok csak 74% -a teszi ezt országosan, Alabama legnagyobb fizetőjének változása egy olyan államban, ahol magas az elhízás aránya, sok vitát indíthat a változtatásokról.

Nem tagadható, hogy a lefedettség egyenlő a hozzáféréssel - mondta Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, a massachusettsi általános kórház elhízásellátásának szakembere. Míg egyetértett abban, hogy a lefedettség javult, „Egyelőre nem veregethetjük meg magunkat.”

A fizetői túllépés nem az egyetlen kihívás. Meg kell változtatnia az orvosok képzésének módját, mondta, mert az elhízás iránti elfogultság nagy kárt okoz. Amikor egy súlyos elhízással rendelkező beteg első látogatásra érkezik, Stanford azt mondta: "Kell egy doboz Kleenex."

Egy tipikus, 40-es vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező beteg több étrendet is kipróbált, beleértve a tévében látott divatos programokat is, de elmondta, de "azért sírnak, mert az orvos azt mondta nekik, hogy egyszerűen nem próbálkoztak eléggé".

"Ha valaki összeadja az összes pénzt, ami nem megfelelő dolgokra költött" - mondta Gabbay, "valószínűleg pénzünk lenne a dolgokra, amelyek működnek."