Elhízási kockázat városi serdülőkorú lányokban: Táplálkozási szándékok és az egészségügyi magatartás összefüggenek

Susan W. Groth

A Rochesteri Egyetem ápolóiskolájának adjunktusa, Rochester, NY

Dianne Morrison-Beedy

Az Ápolási Főiskola dékánja, az USF Health vezető alelnöke, valamint a Tampai Dél-Floridai Egyetem ápolási és közegészségügyi professzora

Absztrakt

Az elhízás egyre terjedő járvány, és a kisebbségi serdülőkorú lányok nagy kockázatot jelentenek. Az elhízás megelőzésére irányuló beavatkozások testreszabásának egyik módja az, hogy megcélozza a szándékot, hogy bizonyos viselkedésekkel foglalkozzon. A serdülő lányok táplálkozással, fizikai aktivitással és alvási szokásokkal kapcsolatos szándékairól és viselkedéséről gyűjtött adatokat használták fel az egészséges viselkedéshez kapcsolódó táplálkozási szándékok vizsgálatához. A serdülő lányok olyan magatartásról számoltak be, amely növelte az elhízás kockázatát. A táplálkozási szándékok jelentősen összefüggésben voltak a fizikai aktivitással és az alvással. Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy az egészséges viselkedés általában klaszterekben fordul elő, ami a tervezett viselkedés elméletét kiterjesztheti az egyéni viselkedésen túl a kapcsolódó viselkedéscsoportokra is. Az ápolónők az egészséges táplálkozás, az ajánlott fizikai aktivitás és a megfelelő alvás népszerűsítésével léphetnek közbe a magas kockázatú serdülő lányokkal.

A túlsúly és az elhízás elérte a járványszintet a serdülő kisebbségi nőknél (12–19 évesek) A tizenévesek étrendjének és testmozgási magatartásának módosítására irányuló közegészségügyi és gyakorlói beavatkozások még nem bizonyultak eredményesnek a járvány visszafordításában. Nagyon nehéz megváltoztatni az egyén életmódját, amelyet a családi és személyes preferenciákon alapuló döntések egész életében kialakítottak, és amelyet a szokás és a kultúra erősített.

Az elhízás egyre növekvő járvány a serdülő lányok körében. Az összes serdülő lány 32% -a elhízott (testtömeg-index [BMI]> 95. percentilis) vagy túlsúlyos (BMI 85. és 95. percentilis között) (Ogden et al., 2006). Ez a probléma még hangsúlyosabb a fekete lányok esetében, akiknek 42% -a elhízott vagy túlsúlyos, 25% -a elhízott. Ez a járvány a tizenévesek körében különösen aggasztó, mert az elhízott serdülőkorú lányok felnőttként nagyobb eséllyel maradnak elhízottak, és magasabb a morbiditás és a halálozás aránya, mint az általános népességnél (Singh, Mulder, Twisk, van Mechelen és Chinapaw, 2008). Ezt a megnövekedett kockázatot és annak negatív következményeit ellensúlyozhatják a serdülőkorban bekövetkezett életmódbeli változások.

Az egészségtelen táplálkozási szokások egyértelműen befolyásolják a serdülőkori túlsúlyt. A serdülő lányok általában magas zsírtartalmú ételekben, finomított gabonákban és édesített italokban fogyasztanak étrendet, olyan ételeket, amelyek a fekete serdülő lányok zsírosodásának fokozódásával függenek össze (Ritchie et al., 2007). A serdülő lányok hajlamosak csökkenteni a gyümölcs- és zöldségfogyasztást az idő múlásával, ami súlyosbítja a már nem optimális étrend problémáját, és ritkán tartalmaznak egészséges döntéseket, például alacsony zsírtartalmú vagy teljes kiőrlésű termékeket, vagy gyümölcsöket és hüvelyeseket (Larson, Neumark-Sztainer, Hannan és történet, 2007).

Az étrend negatív hatásai mellett a problémát súlyosbítja a lányok életkorának csökkenő fizikai aktivitása (Belanger, Gray-Donald, O'Loughlin, Paradis és Hanley, 2009; Singh, Kogan, Siahpush és van Dyck, 2008). Különösen, és annak egészségügyi előnyei ellenére, a szívritmust növelő erőteljes aerob tevékenység ritkább a tizenéves korban (Belanger et al., 2009). Az inaktív lányok minden gazdasági szinten magasabbak az elhízásban, mint a fizikailag aktív lányok (Singh, Kogan és mtsai, 2008); a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint azonban a fekete lányok nagyobb valószínűséggel inaktívak, mint mások (CDC, 2009).

A legfrissebb adatok arra is utalnak, hogy az elhízás kockázata összefügg az étrendnél és a fizikai aktivitásnál kevésbé jól dokumentált magatartással. A laboratóriumi vizsgálatok azt sugallják, hogy az alvás csökkentett időtartama a leptin csökkenésével, a ghrelin növekedésével és az inzulin érzékenységének csökkentésével szabályozza az étvágyat; ezek a változások növelik az elhízás kockázatát (Van Cauter és Knutson, 2008). A serdülő lányok súlygyarapodást tapasztalnak, ha nincs elég alvásuk, különösen, ha éjszakánként kevesebb, mint 6 órát alszanak (Berkey, Rockett és Colditz, 2008).

Az étrend, a fizikai aktivitás és az alvási szokások mellett az elhízás népességalapú kockázati tényezői közé tartozik a szegénység, a felsőoktatás hiánya és a faj/etnikai hovatartozás (Singh, Kogan és mtsai, 2008). A faj/etnikai hovatartozás, a szegénység és a mozgásszegény életmód egymástól függetlenül függenek össze a serdülők elhízásával, ráadásul ezen tényezők között több interaktív vagy együttes hatás is fellép. A szegény, fekete serdülő lányokat veszélyeztetik kisebbségi státuszuk miatt, és azért is, mert a szegénységben lévő népességben a kisebbségek túlreprezentáltak (Mather, 2007). Ezenkívül a 18 év alatti egyének azon korosztályban vannak, ahol a szegénység a legmagasabb, és a 18 év alatti nők 27% -kal nagyobb valószínűséggel élnek szegénységben, mint a férfiak.

Az elhízás úgy kezelhető, hogy hatékonyabb beavatkozások tervezésével célozza meg a személyes választást, például foglalkozik az egyén szándékával egy adott viselkedés iránt. Ez a megközelítés központi szerepet játszik a tervezett viselkedés elméletében (Ajzen, 1991), amely magában foglalja egy adott viselkedésben való részvétel szándékának konstrukcióját. A tervezett viselkedés elmélete meghatározza, hogy az attitűd, a szubjektív norma és a viselkedésszabályozás észlelése a három komponens, amely hozzájárul a viselkedési szándék kialakulásához (Ajzen, 2002). Ha egy személy pozitív magatartást tanúsít egy viselkedés iránt, és érzékeli a viselkedés végrehajtására irányuló társadalmi nyomást, és ráadásul észreveszi, hogy képes végrehajtani ezt a viselkedést, akkor nagyobb valószínűséggel hajtja végre. Ebben az elméletben központi felvetés az, hogy minél erősebb egy személy szándéka egy adott viselkedés végrehajtására, annál valószínűbb, de csak akkor, ha ő irányíthatja a viselkedést (Ajzen, 1991). Más szavakkal, feltételezve, hogy a viselkedés felett lehetséges az irányítás, a szándék a teljesítmény előzménye.

A táplálkozási szándékok, mind a serdülő, mind a felnőtt populációban mérve, előre jelzik az egészséges táplálkozási magatartást (Backman, Haddad, Lee, Johnston és Hodgkin, 2002; Blue & Marrero, 2006; Conner, Norman és Bell, 2002). Így egy serdülő szándéka, hogy egészséges magatartást tanúsítson, például egészséges táplálkozást folytasson, szoros összefüggésben van a tényleges étrenddel (Backman et al., 2002). Azt azonban nem mutatták be, hogy egy-egy egészségügyi magatartás, például az egészséges táplálkozás szándéka tükrözi-e a serdülők általános jó gyakorlati elkötelezettségét.

A serdülő lányokat az elhízás veszélye fenyegeti olyan tényezők miatt, amelyek magukban foglalják mind a nehezen módosítható életkörülményeket, mind az olyan életmódbeli tényezőket, mint a rossz alvási szokások, a magas zsírtartalmú étrend és az alacsony fizikai aktivitás, amelyek beavatkozási lehetőséget kínálnak. Ennek a másodlagos elemzésnek az volt a célja, hogy leírja a fekete kamasz lányok táplálkozási szándékait, a fizikai aktivitás szintjét és az alvási szokásokat, valamint feltárja a táplálkozási szándékok, a fizikai aktivitás szintje és az alvási szokások közötti kapcsolatot. A szerzők a serdülő lányokkal folytatott HIV-megelőzési beavatkozás során a kiindulási alapon gyűjtött adatokat használták fel a lányok táplálkozással, fizikai aktivitással és alvási szokásokkal kapcsolatos szándékairól és viselkedéséről (Morrison-Beedy, Carey, Crean és Jones, 2010). Feltételeztük, hogy az egészséges viselkedés, például az egészséges táplálkozás iránti szándék összefüggésben áll más egészséges magatartásokkal, így általánosítva a viselkedési modelleket egyetlen szándékon és viselkedésen túl. A tervezett viselkedés elméletének kiterjesztése jobb beavatkozásokhoz vezethet az elhízás kockázatának csökkentése érdekében.

Módszer

Minta

Az eredeti tanulmányhoz (Morrison-Beedy és mtsai, 2010) a városi serdülő lányokat közvetlen és szájról szájra toborzás útján toborozták az elsődleges egészségügyi és reproduktív ellátási klinikákról, valamint a nyugat-New York-i ifjúsági fejlesztési programokból. A HIV-prevenciós beavatkozás felvételi kritériumai a következők voltak: (1) női nem, (2) 15–19 éves és (3) szexuálisan aktív férfi partnerrel az elmúlt 3 hónapban. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) házas státus, (2) terhes, (3) az elmúlt 3 hónapban gyermeket szállított, (4) a következő éven belül várhatóan átköltözik, (5) értelmi fogyatékos, vagy (6) nem képes olvasni vagy megfelelően beszélnek angolul, hogy részt vegyenek a beavatkozásban. Ezt a tanulmányt a Rochesteri Egyetem és a Syracuse Egyetem intézményi felülvizsgálati testületei hagyták jóvá. A protokollt a Tervezett Szülők Országos Irodája felülvizsgálta és jóváhagyta. ≥ 18 éves lányoktól kapott hozzájárulást; 18 év alatti lányok hozzájárultak. Az intézményi felülvizsgálati bizottságok nem igényelték a szülők beleegyezését, mert a tanulmány magában foglalta a nemi úton terjedő fertőzések tesztelését, amely New York államban a reproduktív jogokra vonatkozó törvények szerint védett egészségügyi információ.

Eljárások

A résztvevőket kezdetben életkoruk alapján vizsgálták meg, és a jogosult lányok további szűrési kérdéseket töltöttek ki a privát helyszínen, a toborzóhelyen). A toborzás 2004 decembere és 2008 áprilisa között történt. A tanulmányra átvilágított 1778 lány közül 765 volt jogosult. Az alkalmatlanság elsődleges oka az volt, hogy az elmúlt 3 hónapban nem voltak szexuálisan aktívak. Összesen 748 jogosult lány érdeklődött a részvétel iránt, hozzájárult vagy hozzájárult, és megadta az alapadatokat. Azok a lányok, akik úgy döntöttek, hogy nem vesznek részt, az idő hiányát nevezték meg a vizsgálatban való teljes részvételre az elutasítás okaként. A hozzájárulás/beleegyezés folyamatának befejezése után a lányok audio-számítógépes önbeszélgetést végeztek (ACASI).

Intézkedések

Az ACASI használatával különféle intézkedéseket alkalmaztak az összes résztvevő adatainak összegyűjtésére a kiinduláskor: szociodemográfiai jellemzők, táplálkozási szándékok és egészségügyi magatartásformák, például fizikai aktivitás és alvási órák. A másodlagos elemzéshez a következő alapadatokat használtuk.

Szociodemográfiai jellemzők. Információkat gyűjtöttek az életkorról, a fajról, az etnikai hovatartozásról, az ingyenes ebéd státuszáról (a jövedelem szintjéhez viszonyítva) és az élethelyzetről.

Táplálkozási szándékok. Négy kérdést dolgoztak ki a táplálkozási szándékok mérésére a tervezett viselkedés elméletével összhangban álló módszer alkalmazásával, és korábban más, hasonló tanulmányokban használták (Backman et al., 2002; Blue & Marrero, 2006; Conner, Norman és Bell, 2002). Megtalálták a bizonyos viselkedési szándékkal kapcsolatos kérdéseket a tényleges viselkedés előrejelzésére. A négy kérdés megvizsgálta a tejtermékek fogyasztásának, a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának, a rosttartalmú étrend és a sült ételek kerülésének szándékát. A válaszok önértékelések voltak egy 4 pontos Likert-skálán, a „biztosan megteszem” és a „biztosan nem fogok tenni” tartományban. Mindegyik elemet önállóan vizsgálták a speciális táplálkozási szándékok leírására, és összefoglaló pontszámot hoztak létre az általános táplálkozási szándékok értékelésére.

Egészségügyi magatartás. A fizikai aktivitást egy olyan kérdéssel mértük, hogy "hány napot töltött ki a héten 30 vagy több percen keresztül olyan fizikai aktivitás, amely növelte a pulzusát (például élénk járás vagy testmozgás)?" Az alvás mennyiségét egy olyan kérdéssel mértük, amely feltette: „Az elmúlt héten hány éjszakát aludtál éjszakánként 7–9 órát?” Létrehoztak egy összegző egészségügyi viselkedési változót, amely magában foglalta a fizikai aktivitást és az alvási órákat is. Az ebben a mintában mért másik egészségügyi magatartás fogamzásgátló eszközök alkalmazása volt, amelyek a szexuálisan aktív lányok esetében egészséges magatartásnak tekinthetők, csakúgy, mint az óvszerhasználat. Alternatív megoldásként, ha megvizsgáljuk az olyan viselkedést, mint a cigarettázás, az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-fogyasztás kiváltása, akkor ezeket a tinédzserek egészségtelen viselkedésének tekintenék, és ezután negatívan korrelálnának az egészséges szándékkal.

Adatelemzés

Az alapadatokat leíró statisztikák alkalmazásával elemezték, beleértve az átlagokat és a szórásokat, a gyakoriságokat és a százalékokat. A változók közötti kapcsolat kiértékeléséhez további elemzéseket végeztek lineáris regresszió és hallgatói teszt alkalmazásával. Azokat a lányokat, akik megfeleltek az American Heart Association (AHA) fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásainak, összehasonlítottuk azokkal, akik nem feleltek meg az ajánlásoknak. Az összes elemzéshez az SPSS 17.0 verziót használtuk.

Eredmények

Az ebben az elemzésben szereplő változókra vonatkozó alapadatok rendelkezésre álltak az 511 afrikai-amerikai vagy fekete lányként azonosító lány számára a 748 lány közül, akik hozzájárultak a vizsgálatban való részvételhez. Átlagos életkoruk 16,5 év volt, 15–19 év közötti tartományban (lásd 1. táblázat). Több mint 70% -uk arról számolt be, hogy részt vett az ingyenes/kedvezményes ebéd kormányprogramban, ami azt jelezte, hogy szegénységben éltek. Valószínűleg még többen elszegényedtek, mivel a középiskolás diákok gyakran még akkor sem vesznek részt a szövetségi ebédprogramban, ha erre jogosultak (Gleason, 1995).

Asztal 1

A serdülő lányok demográfiai és egészségügyi viselkedési jellemzői

Minta mérete (n = 742)

Kor	16,52 (± 1,27)
Verseny
Fekete	512 (69%)
Vegyes/többnemzetiségű	80 (11%)
fehér	67 (9%)
Egyéb	83 (11%)
Etnikum
Spanyol	126 (17%)
Élethelyzet
Családi apartman/ház	618 (83%)
Saját lakás	53 (7%)
Egyéb	71 (10%)
Szegénység (csökkentett/ingyenes ebéd részvétel)	516 (70%)
Napok/hét ≥ 30 perc fizikai aktivitás	3,03 ± 2,42
A heti éjszakák 7–9 órát aludtak éjszakánként	3,92 ± 2,39
Táplálkozási szándék (pontszámtartomány = 4–16)	10,45 ± 2,64

Egészségügyi magatartás

Az AHA azt javasolja, hogy a serdülők napi 30 perc rendszeres fizikai aktivitásban vegyenek részt (CDC, 1999; Singh, Kogan és mtsai, 2008). A résztvevők tizennégy százaléka (n = 72) arról számolt be, hogy az elmúlt héten teljesítette ezt a testmozgási ajánlást. Harminc százaléka 30 perc fizikai aktivitást jelentett a hét 2–3 napján, míg több mint 24% -uk nem végzett fizikai aktivitást.

A minta kevesebb mint egynegyede (22%) teljesítette a 7–9 órás alvás kritériumait a hét minden éjszakáján. A hétből öt éjszakát „iskolai éjszakának” tekinthetünk, és a lányok 46% -a 7–9 órás alvást jelentett heti legalább 5 napon át, míg 12% kevesebb, mint 7 órányi alvást jelentett az előző hét összes éjszakájáról.

Táplálkozási szándékok

A táplálkozási szándékkal kapcsolatos négy kérdés a lányokat kérdezte az alábbiak fogyasztásáról: (1) tejtermékek, (2) gyümölcsök és zöldségek, (3) rostok és (4) sült ételek. A lányok valamivel több mint egyharmada jelezte, hogy feltétlenül fogyaszt tejtermékeket, bár néhányan azt állították, hogy biztosan nem fogyasztják (lásd a 2. táblázatot). A gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák étrendbe való felvételének szándéka még alacsonyabb volt, mint a tejbevitel szándéka. Ezeknek a serdülő lányoknak a sült ételek kerülése nem volt prioritás.

2. táblázat

Serdülő lányok táplálkozási szándékai

Táplálkozási szándékok válaszai a táplálkozási szándékra (%)
(n = 742)Határozottan fog
doSomewhat
valószínűleg megtesz valamennyit
nem valószínű, hogy megteszi
ne csináld

Fogyasszon tejtermékeket	35	35	17.	13.
Fogyasszon friss gyümölcsöt és zöldséget	20	36	32	12.
Fogyasszon rostot	22.	39	28.	11.
Kerülje a sült ételeket	8.	31	30	31

Hatás az egészséges viselkedésre

A táplálkozási szándékok pozitívan kapcsolódtak a fizikai aktivitás szintjéhez és az alvás mennyiségéhez (lásd 3. táblázat). Ahogy fokozódott az egészséges ételek elfogyasztásának szándéka, nőtt a fizikai aktivitás és az alvási órák száma is. A táplálkozási szándékok összességében korreláltak az egészséges magatartással, és ezeknek az egészséges magatartásoknak a variancia 6% -át táplálkozási szándékok okozták (r 2 =, 06).

3. táblázat

A viselkedés előrejelzése táplálkozási szándék alapján

A fizikai aktivitás

.183

Susan W. Groth, a Rochesteri Egyetem ápolóiskolájának adjunktusa, Rochester, NY.

Dianne Morrison-Beedy, az Ápolási Főiskola dékánja, az USF Health vezető alelnöke, valamint a Tampai Dél-Floridai Egyetem ápolás- és közegészségügyi professzora.