Az elhízás megelőzése az első években: Az angliai nemzeti politikák feltérképezése magatartástudományi szempontból

Szerepek vizsgálata, módszertan, projekt adminisztráció, felügyelet, vizualizáció, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Szerepek vizsgálata, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Szerepek vizsgálata, írása - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Szerepek vizsgálata, írása - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Szerepek Konceptualizálás, forrásszerzés, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségtudományi Egyetem, Egészségügyi Kutatási és Menedzsment Osztály, University of London, Northampton Square, London, Egyesült Királyság

Szerepek Módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Szerepek Módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

UCL magatartási változás központ, klinikai, oktatási és egészségpszichológiai tanszék, University College London, London, Egyesült Királyság

Szerepek konceptualizálás, finanszírozás megszerzése, módszertan, vizualizáció, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozású népesség, szakpolitikai és gyakorlati kutatási és oktatási osztály, UCL Great Ormond Street Gyermekegészségügyi Intézet, London, Egyesült Királyság

Helen Croker,
Simon J. Russell,
Aswathikutty Gireesh,
Aida Bonham,
Corinna Hawkes,
Helen Bedford,
Susan Michie,
Russell M. Viner

Cikk
Szerzői
Metrikák
Hozzászólások
Média közvetítés
Peer Review

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a korai élet kritikus fontosságú a jövőbeli elhízási kockázat meghatározásához. A terhességre és a kisgyermekkorra vonatkozó nagyobb hangsúlyt fektetve javulhat az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítés. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy szisztematikusan azonosítsa és kategorizálja az Angliában alkalmazott politikai eszközöket, amelyek befolyásolhatják a korai életszakaszt (terhesség, 0–5 év), valamint annak meghatározását, hogy ezek hogyan kapcsolódnak az energiaegyensúly viselkedéséhez. A cél a hiányosságok azonosítása és azok a területek, ahol a további szakpolitikai intézkedések a leghatékonyabban összpontosíthatók.

Mód

Magatartástudományi megközelítést alkalmaztunk a Képesség-Lehetőség-Motiváció-Viselkedés (COM-B) modell és a Viselkedésváltó Kerék (BCW) keretrendszer segítségével. A korai évek energiamérlegének meghatározó tényezőit a Foresight Systems Map segítségével azonosítottuk. A szakpolitikai intézkedéseket szisztematikusan választották ki a rendelkezésre álló szakirodalomból, beleértve azokat az egészségügyi vagy nem egészségügyi szakpolitikákat is, amelyek hatással lehetnek az energiaegyensúly viselkedésére. Az előrelátó változókat és a szakpolitikai intézkedéseket a COM-B és a BCW vonatkozásában fontolóra vették az elhízás megelőzésére és kezelésére valószínűleg hatékony megközelítések meghatározására. A meglévő politikákat átfedték a legfontosabb kockázati tényezők térképén, hogy azonosítsák az elhízás megelőzésének és kezelésének hiányosságait.

Eredmények

Az elhízás szempontjából releváns kockázati tényezők kezelésére szakpolitikai intézkedések széles skáláját azonosították (n = 115). Ezek leggyakrabban a környezeti szerkezetátalakítással (azaz a fizikai vagy társadalmi kontextus megváltoztatásával) kapcsolatos oktatási vagy iránymutatások voltak. Meghatározták az élelmiszer-rendszerrel kapcsolatos politikák (pl. Az élelmiszer piaci ára) megerősítésének alkalmazási körét és az elhízáshoz hozzájáruló pszichológiai tényezőket. A politikák a COM-B modell minden aspektusán keresztül működtek, de a képességek növelése érdekében a szakismeretek elsajátítása, valamint a reflektív és az automatikus motiváció révén lehetőség nyílt a politikák fejlesztésére.

Következtetések

Jelentős politikai tevékenység folyik a korai évekbeli elhízás kezelésére, de sok az oktatásra összpontosít. Lehetőség van arra, hogy megerősítse az élelmiszer-ellátási rendszerekre ható, és az elhízás kockázatát elősegítő pszichológiai tényezőket célzó upstream politikákkal kapcsolatos intézkedéseket.

Idézet: Croker H, Russell SJ, Gireesh A, Bonham A, Hawkes C, Bedford H és mtsai. (2020) Az elhízás megelőzése az első években: Az angliai nemzeti politikák feltérképezése magatartástudományi szempontból. PLoS ONE 15 (9): e0239402. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239402

Szerkesztő: Andrew Soundy, Birminghami Egyetem, EGYESÜLT KIRÁLYSÁG

Fogadott: 2020. június 25 .; Elfogadott: 2020. szeptember 5 .; Közzétett: 2020. szeptember 30

Adatok elérhetősége: Minden lényeges adat a kéziratban és annak kiegészítő információs fájljaiban található.

Finanszírozás: Ez a jelentés az Országos Egészségügyi Kutatóintézet (NIHR) Politikai Kutatási Program által finanszírozott független kutatás (Policy Research Unit: Obesity/PR-PRU- 0916-21001). A kiadványban kifejtett nézetek a szerzők véleménye, nem feltétlenül az NIHR vagy az Egészségügyi és Szociális Gondozási Minisztérium véleményei. Az RMV-nek juttatott támogatás A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Mód

A célkitűzések a következők voltak: 1) az első évek elhízásmegelőzésének legfontosabb tényezőinek meghatározása és leírása; 2) meghatározza és leírja a vonatkozó angol nemzeti politikát; 3) szisztematikusan feltérképezi az azonosított politikákat az elhízás megelőzésének legfontosabb tényezőire; és 4) meghatározza a hiányosságokat és azokat a területeket, ahol a további szakpolitikai intézkedések a leghatékonyabban összpontosíthatók.

Magatartástudományi megközelítést alkalmaztunk a Képesség-Lehetőség-Motiváció-Viselkedés (COM-B) modell és a Behavior Change Wheel (BCW) keretrendszer segítségével; lásd az 1. ábrát és az 1. táblázatot [20, 21]. A COM-B modell meghatározza a viselkedés megváltoztatásához szükséges tényezőket, és a BCW kiemeli a valószínűleg hatékony megközelítéseket. A viselkedéshez elegendő képességnek (fizikai és pszichológiai) kell lennie; Lehetőség (fizikai és társadalmi); és Motiváció (fényvisszaverő és automatikus). A COM-B és a BCW lehetővé tette számunkra, hogy elméletileg leírjuk az elhízás kockázati tényezőit és a meglévő politikákat, majd elkészítsünk egy térképet arról, hogy a politikák hogyan kapcsolódnak a kockázati tényezőkhöz. Az egyes célok elérésére alkalmazott módszereket az alábbiakban ismertetjük. Kidolgozták az adatkivonási sablonokat és a részletes lépésenkénti kódolási irányelveket (az S1 fájl tartalmazza).

Engedéllyel reprodukálva [21].

A kereséseket 2018 májusában hajtották végre. A gyermekkori elhízási terv: cselekvési felhívás 2. fejezete (COP2) 2018 júniusában jelent meg, és a HC és az AG későbbi konszenzusként kódolta [25]. A politikákat a befolyásolás módja szerint is kódolták; közvetlen cselekvés a gyermekkel szemben (pl. a gyermek számára biztosított élelmiszer megváltoztatása gyermekgondozási környezetben), közvetlen cselekvés a szülőn keresztül (pl. politika, amelynek eredményeként a szülő megváltoztatja a gyermek számára biztosított ételt), közvetett cselekvés a szülőn keresztül (pl. egészségesebb viselkedés modellezését eredményező viselkedés), vagy azok kombinációja.

A 3. célkitűzés kezelése (az azonosított politikák szisztematikus feltérképezése az elhízás megelőzésével kapcsolatos legfontosabb tényezőkre), a Michie és mtsai (2014) által kidolgozott mátrixot használtuk, lásd a 2. táblázatot [21]. Ez azt jelzi, hogy a beavatkozás típusai valószínűleg hasznosak az egyes COM-B konstrukciók változásának előidézésére. Az 1. és 2. célkitűzéshez generált kódolást használtuk. A Foresight változókat egymás után vizsgáltuk; a két kódolási készletet (COM-B és BCW) használtuk egy rács létrehozásához, amelyet a szakpolitikák és a beavatkozás típusainak keresztreferenciájára használtunk. Ez lehetővé tette számunkra, hogy meghatározzuk az egyes Foresight-változók kezeléséhez rendelkezésre álló konkrét házirend-műveleteket. Ezt két kutató (HC és AB) végezte konszenzusként; A COP2 feltérképezését a HC és az AG is elvégezte. A feltérképezési munka eredményeit HEAT térképbe foglalták össze; zöld jelzi legalább egy szakpolitikai művelet meglétét egy adott Foresight változó megcélzásához (az eredményeket az egyes Foresight változókhoz tartozó releváns beavatkozási típusoknál mutatják be) és piros azt jelzi, hogy nincsenek azonosított szakpolitikai műveletek.

A 4. célkitűzés kezelése (a kidolgozandó vagy végrehajtandó szakpolitikai intézkedések lehetséges hiányosságainak és lehetőségeinek azonosítása), a 3. célkitűzéshez generált térképészeti munkát használtuk. Megvizsgálták az energiaegyensúly és a jelenlegi politikák legfontosabb hatásai közötti koherenciát (azaz az energiaegyensúlyt befolyásoló kulcsfontosságú tényezők kezelésére szolgáló politikák jelenléte). Azt is megvizsgáltuk, hogy van-e lehetőség a politika kidolgozására vagy végrehajtására. Itt vannak olyan tényezők, amelyekről ismert, hogy befolyásolják az elhízást, de amelyekre vonatkozóan nem tudtunk meghatározni semmilyen megoldandó politikát, vagy ahol a BCW szerint a politikákat nem a leghatékonyabban célozták meg.

Eredmények

A Foresight változók COM-B modell felhasználásával történő kódolása 71% -os megállapodást eredményezett a kódolók között, amelyet mérsékeltnek tekintettek, és a BCW-t használó politikák kódolására vonatkozó megállapodás 90% volt, ami nagyon magasnak tekinthető [26]. A teljes kódolást az S1 fájl tartalmazza.

1. célkitűzés: Az első évek elhízásmegelőzésének legfontosabb tényezőinek meghatározása és leírása

A Foresight változókhoz rendelt COM-B kódok széles skálán mozogtak, így a gyermekek energia-egyensúlyára gyakorolt potenciális hatások jó elterjedését mutatták; a 2. ábrán foglaljuk össze.

Intervenciós típusok.

Tr-edzés; En-enablement; Ed-oktatás; Újra korlátozás; Környezetvédelmi és környezetvédelmi szerkezetátalakítás; Mo-modellezés; Meggyőzés; Inc-ösztönzés; Kényszerítés; Térképezés: Szürke - nem alkalmazható (a COM-B konstrukció nem releváns az adott változó esetében); Zöldpolitikai intézkedések meghatározása; Piros - nincs meghatározva politikai intézkedés, narancssárga.

2. célkitűzés: Az elhízás megelőzésének meghatározása és leírása a korai években

3. célkitűzés: Az azonosított politikákat szisztematikusan feltérképezni az elhízás megelőzésével kapcsolatos legfontosabb tényezőkre a korai életkorban

4. cél: Meg kell határozni a kidolgozandó vagy végrehajtandó szakpolitikai intézkedések lehetséges hiányosságait és lehetőségeit

A fenti feltérképezési munkából kiderül, hogy a legkevésbé azonosított politikai cselekvésekkel rendelkező COM-B konstrukciók a következők voltak: „pszichológiai képesség”, „automatikus motiváció” és „reflektív motiváció”. A HEAT térkép (2. ábra) jelzi, hogy konkrétan mely beavatkozási típusok hiányoztak ezekhez. A pszichológiai képességek növelésével kapcsolatban lehetőségek nyíltak a szakpolitikák megerősítésére képzés és felépítés útján. Az előrelátó változók, amelyekben hiányosságok mutatkoztak ezekben, többek között a stressz, az ételműveltség, a következetlen üzenetküldés, az „engedékenység iránti igény” és a képességek elmaradása. Az automatikus motiváció növelésével kapcsolatban különösképpen lehetőségek nyíltak a meggyőzésen, ösztönzésen, kényszerítésen, képzésen és engedélyezésen alapuló politikák megerősítésére. A reflektív motivációval kapcsolatban lehetőségek nyíltak az ösztönzésen és a kényszeren alapuló politikák különösen megerősítésére. Számos előrelátó változónak különösebb hiányosságai voltak a motivációval kapcsolatban, ideértve a stresszt, az élelmiszer-reklámot, az önértékelést, az „engedékenység iránti igényt”, a legeltetési hajlamot és az élelmiszerek piaci árát. A „Foresight” változó „élelmiszer-piaci ár” figyelemre méltó volt, mivel nem határoztak meg olyan politikát, amely ezt megcélozta volna.

Vita

Ez az átfogó és feltérképező gyakorlat azonosította, hogy Angliában hol vannak olyan politikák, amelyek az elhízás kockázati tényezőit célozzák meg, és hogy az alkalmazott módszerek megfelelőek-e egy viselkedéstudományi perspektíva szerint, és hol van lehetőség további intézkedésekre. Jelentős mennyiségű szakpolitikai tevékenység került meghatározásra, amelynek célja a gyermekkori elhízás kezelése volt, valamint a Foresight rendszerek térképéből az energiaháztartással kapcsolatos kockázati tényezők sokaságának megcélzására irányuló politikák erős lefedettsége. Összesen 115 releváns szakpolitikai intézkedést azonosítottak, és az e kockázati tényezők kezelésére szolgáló potenciális lehetőségek több mint felénél megfelelő intézkedések voltak érvényben. Ez azt jelzi, hogy a kormány számos intézkedést hajtott végre Angliában a korai évekbeli elhízás kezelésére.

A jelenlegi tanulmányban szereplő feltérképezési munka konkrét információkat tudott nyújtani arról, hogy a Foresight változók megcélzása érdekében alkalmazott politikai intézkedés megfelelő megközelítéseket alkalmazott-e, amelyeket a COM-B és a BCW azonosított. Voltak olyan szakpolitikai intézkedések, amelyek a modell minden aspektusára vonatkoztak, de hiányosságokat is azonosítottunk. A COM-B modell a képességek két típusát azonosítja: fizikai és pszichológiai képességeket. A fizikai képesség fizikai készségre, erőre vagy állóképességre utal, és a legjobban edzéssel vagy felkészültséggel lehet kezelni, míg a pszichológiai képesség tudásra és pszichológiai készségekre vonatkozik, és legjobban az oktatással, a képzéssel és a felkészültséggel. Az előrelátási változók többsége a fizikai aktivitással (pl. Szállítási tevékenység) kapcsolatos fizikai képességek növelése révén megváltoztathatónak bizonyult, és a releváns Foresight változók többségében jól lefedtük az ezeket célzó szakpolitikai intézkedéseket. A pszichológiai képességekkel kapcsolatos előrelátó változók többsége pszichológiai (pl. Stressz, étkezési ismeretek) vagy étrendi (pl. Adagok nagysága) volt, és számos szakpolitikai akciót azonosítottunk, amelyek ezt az oktatás alapján célozták meg, de hiányosságok voltak a képzésen és a képzettségen alapuló cselekvéseknél.

Erősségek és korlátozások

Ez a tanulmány szisztematikusan meghatározta a gyermekkori elhízás nemzeti politikáit az elhízás kockázati tényezőinek hiteles rendszerelemzésével (Foresight), és magatartástudományi megközelítést alkalmazott, hogy először leírja a kockázati tényezőket és politikákat, majd feltérképezési munkát végezzen. Úgy gondoljuk, hogy ez az első alkalom, hogy ezt a megközelítést alkalmazva átfogóan feltérképezik az elhízás politikáját. Ez lehetővé tette a viselkedési célok és politikák szisztematikus részletességű leírását, lehetővé téve a hiányosságok és lehetőségek azonosítását a további szakpolitikák fejlesztésére. Ezeket a hiányosságokat és lehetőségeket kifejezetten jellemezték (a beavatkozás típusától, a módszertől és a céltól függően), kifejezett információkat szolgáltatva a jelenlegi politika megerősítésének és a jövőbeli szakpolitika-fejlesztésnek. A munka továbbépíthető, és helyi szinten alkalmazható, és felhasználható az igényfelmérések tájékoztatására.

Következtetések

Ez a munka szisztematikus térképet készített az angliai elhízással kapcsolatos korai nemzeti kormányzati politikáról a kezdeti években azzal a céllal, hogy a rendszer egészében további politikai lehetőségeket azonosítson. Jelentős mennyiségű olyan tevékenységet azonosítottunk, amelynek célja a korai évekbeli elhízás kezelése, de lehetőség van az intézkedések megerősítésére, különös tekintettel az upstream politikákra (a környezetre és a rendszerekre hatva) és azokra, amelyek az elhízáshoz hozzájáruló pszichológiai tényezőkre irányulnak (stressz, önbecsülés, nem élelmiszerhez való ételhasználat) -táplálkozási célokra). Fontos tovább mérlegelni a szakpolitikai intézkedések végrehajtását és várható hatásait. Megállapítottuk, hogy a COM-B modell és a BCW használata hasznos volt a kockázati tényezők és a meglévő politikák jellemzéséhez, lehetővé téve a jelenlegi politikai helyzet részletes feltárását és a hiányosságok azonosítását.