Az elhízás megelőzése és kezelése iskoláskorú gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél - merre tovább?

Sharon M. Karp

1 Ápolói és Orvostudományi (gyermekgyógyászati) iskola, Vanderbilt Egyetem, Nashville, TN, USA.

Sabina B. Gesell

2 Társadalomtudományi és egészségpolitikai tanszék, Közegészségtudományi Osztály, Wake Forest Egyetem Orvostudományi Kar, Winston-Salem, NC, USA.

Absztrakt

Az elhízás arányának növekedése az iskoláskorú gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek körében az elmúlt 30 évben egyértelmű egészségügyi válság, amelyet kezelni kell. Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban a legutóbbi országos jelentések rámutattak a fiatalabb gyermekek elhízási arányának pozitív csökkenő tendenciáira, még mindig körülbelül 12,7 millió gyermekkel kell szembenéznünk az elhízással. Tekintettel az elhízás azonnali és hosszú távú egészségügyi következményeire, sok időt és erőfeszítést fordítottak ennek a járványnak a kezelésére. Ezen erőfeszítések ellenére még mindig csak korlátozott, rövid távú sikert látunk a legtöbb beavatkozásból. Annak megváltoztatása nélkül, hogy miként kezeljük a gyermekkori elhízást, továbbra is nem megfelelő javulást tapasztalunk gyermekeink egészségében. A klinikusoknak és a kutatóknak lobbizniuk kell a bizonyítékokon alapuló politikai változásokért, például a rendszertudomány által meghatározottak érdekében, a nemzet egészségének javítása érdekében.

Világszerte az elhízás aránya megduplázódott 1980 óta, 1,4 milliárd felnőttet azonosítottak túlsúlyosnak, és a világ felnőtt lakosságának több mint 10% -a elhízott (testtömeg-index [BMI] 30-ig), 1 az Egészségügyi Világszervezet által kijelentve az elhízás, mint világméretű járvány. 2 Az Egyesült Államokban a felnőttek 68,5% -a túlsúlyos vagy elhízott, az elhízottak 34,9% -a. 3 Az Egyesült Államokban élő gyermekek esetében a 2–19 éves fiatalok 31,8% -a túlsúlyos, az elhízottak 16,9% -a. 3 Az elhízott gyermekek százaléka az Egyesült Államokban 2003–2004 óta nem változott jelentősen, 3 egészségügyi válságot eredményezett, amelyet kezelni kell. A klinikusok, a kutatók és a laikusok egyaránt tisztában vannak azzal, hogy ez a jelenlegi gyermekgeneráció „kevésbé egészséges és esetleg rövidebb életet él, mint szüleik” 4 (1113. o.) A túlsúly és az azt követő egészségügyi állapotok következményei miatt, mint pl. 2-es típusú diabétesz.

A túlsúlyos és elhízott gyermekeket veszélyeztetik azonnali és hosszú távú egészségügyi következmények, beleértve a szív- és érrendszeri és anyagcsere-kockázatokat, valamint további kísérő betegségek, beleértve az obstruktív alvási apnoét, az alkoholmentes zsírmáj betegségeket és a mozgásszervi rendellenességeket, amelyek közül 5,6 közülük sok megelőzhető. A gyermekkori elhízás egyéb szövődményei közé tartoznak a pszichoszociális következmények, beleértve a rendezetlen étkezést. 6 Az önértékelés csökkenését jelentős folytatásként említik, és szomorúsággal, magányossággal, idegességgel és magas kockázatú viselkedéssel jár. A gyermekek súlya miatt sztereotípiák, kiközösítettek és bántalmazottak. 7 A fehér gyermekeknél, különösen a lányoknál, gyakoribbak a káros pszichoszociális hatások, amelyek fokozódnak. 5 A legújabb bizonyítékok tovább kiemelik e gyermekek sebezhetőségét, meghatározva a túlsúly és a tinédzserként elkövetett zaklatás, valamint a fiatal felnőttkorban folyamatosan növekvő elhízás közötti összefüggést. 8.

Az elhízás országos figyelmet kapott, beleértve a First Lady Michelle Obama figyelmét a Mozogjunk kampányával (http://www.letsmove.gov/), és jelentős időt, figyelmet és pénzt fordítottak közösségi programokra és tudományos kutatásokra. a gyermekkori elhízás azonosítása, megelőzése és kezelése. A legfrissebb nemzeti jelentéseket kiemelték, amelyek potenciálisan pozitív javulási tendenciákat mutatnak a túlsúlyosnak/elhízottnak ítélt kisgyermekek (2–4 éves) százalékában. 9,10 A 2008 és 2011 között 40 államból és területről gyűjtött adatok nemzeti mintájában 19 államban/területen statisztikailag szignifikáns csökkenést figyeltek meg a 2–4 éves gyermekek körében az elhízás prevalenciájában; 20 állam azonban nem tapasztalt változást, és 3 államban valójában megnőtt a prevalencia. 9 Ezek azok a számok, amelyek sokak számára reményt adnak arra, hogy a gyermekkori elhízás járvány közegészségügyi kezdeményezésekkel történő javítására irányuló erőfeszítések működnek, és hogy az Egyesült Államokban a gyermekek egészsége jó irányba halad. 9,11 Bár biztató, hogy bizonyos fejlesztések történnek, nyilvánvalóan még mindig sok a tennivaló. Nem feledkezhetünk meg minden korosztály körülbelül 12,7 millió gyermekéről, akik továbbra is küzdenek az elhízással. 12.

Míg a gyermekek általános elhízási arányainak alakulása pozitív hír, az Egyesült Államokban a súlyosan elhízott gyermekek száma szorongatóan növekszik. Az adatok azt mutatják, hogy az elmúlt 14 évben az elhízás minden osztálya nőtt a gyermekeknél. 13 Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 1999 és 2012 közötti adatainak értékelése azt mutatta, hogy a 2–19 éves gyermekek 5,9% -a (95% konfidenciaintervallum [CI]: 4,4–7,4) felelt meg az American Heart Association súlyos elhízás definíciójának ( azaz a BMI meghaladja a 95. percentilis 120% -át életkor és nem esetében, vagy a 35 vagy annál magasabb BMI, amelyik alacsonyabb), ami megegyezik a felnőttek II. osztályú elhízásával (BMI = 35,0–39,9). Ez statisztikailag szignifikáns növekedést jelentett az 1999–2000-es adatokhoz képest, amelyek az összes, e kritériumnak megfelelő gyermek 3,8% -át (95% CI: 2,7–4,9) azonosították. Ezenkívül a 2011–2012-es adatokban a gyermekek 2,1% -ának (95% CI: 1,6–2,7) volt a felnőtteknél a III. Osztályú elhízásnak megfelelő BMI (azaz a BMI ≥ 40), 14 a 0,9% -hoz (95% CI: 0,6–1,3) gyermek az 1999–2000-es adatokban, a legmagasabb arány serdülőknél és nem spanyol fekete gyermekeknél. 13.

Jelenlegi erőfeszítések

Míg az elhízás multifaktoriális, összetett rendellenesség, genetikai és környezeti eredetű, a viselkedési és családi tényezők kulcsfontosságú tényezők a gyermekek túlsúlyos vagy elhízott kockázatának meghatározó tényezői. 15–18 A viselkedési tényezők (azaz az étrend, az aktivitás, a képernyőidő) a legalkalmasabbak a változtatásra. 19 Tekintettel arra, hogy a gyerekek idejük nagy részét iskolában vagy otthon töltik, számos klinikai vizsgálat fókuszált ezekre a helyekre, különösen az iskolákban a táplálkozás javítása és a gyermekek aktivitásának növelése érdekében. 20–22 A legfrissebb, magas színvonalú szisztematikus áttekintések és metaanalízisek több mint 200 tanulmányt azonosítottak a gyermekkori elhízás megelőzését és kezelését célzó programokról, 20–22 kiemelve a járvány figyelmét. Számos tanulmány olyan szervezetek ajánlásaival igyekszik foglalkozni, mint az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az Orvostudományi Intézet (IOM), hogy ösztönözzék a pozitív változásokat otthon és az iskolákban is, hogy támogassák az egészséges táplálkozást és a gyermekek aktivitásának változását. 23,24 Az IOM kifejezetten felszólította az iskolákat, hogy módosítsák a politikákat a megfelelő testnevelés és a pihenőidő biztosítása érdekében, és tartsák be az iskolákban kínált összes élelmiszerre vonatkozó bevett táplálkozási irányelveket, beleértve az automatákban található ételeket. 24.

A gyermekkori túlsúlyra és elhízásra összpontosító klinikai vizsgálatok két típusra oszthatók: megelőzésre vagy kezelésre. A legtöbb prevenciós kísérletben a hangsúly a normál testsúlyú gyermekek túlsúlyosodásának megakadályozására irányul. Számos megelőzési kísérlet magában foglalja a túlsúlyos és elhízott gyermekeket is, és figyelemmel kíséri a testsúly fenntartását és fogyását, amelyet ugyanolyan fontos sikernek tekintenek, mint a normál testsúlyú gyermekek súlykategóriák megváltoztatásának megakadályozását. Ezzel szemben a kezelési kísérletek a fogyásra és a fogyás fenntartására összpontosítanak a beavatkozást követően. A mindkét vizsgálattípus kulcsfontosságú eredményeit egy vagy több súlyhoz kapcsolódó méréssel értékelik, például a BMI-t, a BMI z-pontszámot, az elhízás vagy a túlsúly prevalenciáját, a testzsír százalékát és a bőr vastagságát, ami megnehezíti a vizsgálatok közötti összehasonlítást. Ezenkívül sokan másodlagos vagy köztes eredményeket vizsgálnak, beleértve a viselkedésbeli változásokat, például a fizikai aktivitás növelését vagy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelését, vagy a cukorral édesített italok fogyasztásának csökkenését, amelyek közül sokakat szintén eltérő módon szoktak mérni, és gyakran nem megfelelő módon (az aktivitás és a táplálkozás egyszerű fogalmak, de nehéz pontosan mérni), lehetetlenné téve az összehasonlításokat. 20–22

A gyermekkori túlsúly és elhízás kezelésére irányuló, közzétett klinikai vizsgálatok Cochrane-áttekintése azt mutatta, hogy a kombinált viselkedési életmódbeli beavatkozások statisztikailag szignifikáns és klinikailag jelentős csökkenést okozhatnak a túlsúlyban gyermekeknél és serdülőknél, bár az eredmények eltérőek. 22 Az 12 évesnél idősebb gyermekek esetében az adatok kicsi, de biztató változásokat jeleznek számos intézkedésben, az abszolút BMI figyelemre méltó általános csökkenése −3,04 (95% CI: −3,14 és −2,94) között a viselkedési beavatkozásban részesülő gyermekeknél, szemben a kapottakkal szokásos ellátás. 22 Ennél is fontosabb, hogy a kezelési kísérletek specifikus metaanalízisei azt is jelzik, hogy a súlycsökkenés fenntartható a 6 és 12 hónapos követés után meghatározott csoportokban, ideértve az életmódbeli beavatkozásokon részt vevő gyermekeket és az életmódbeli beavatkozásokban szenvedő serdülőket, amelyek tartalmazhatnak vagy nem tartalmazhatnak gyógyszereket. 22 Sok vizsgálatban azonban a hosszú távú (12 hónapon túli) eredményeket gyakran nem értékelik és nem jelentik. E kísérletek korlátozott sikere rávilágít a meglévő elhízás, különösen a súlyos elhízás kezelésének nehézségére a gyermekek és serdülők körében.

Nyilvánvaló, hogy néhány fejlesztést hajtunk végre, de nem elég hatalmas előrelépés a jelentősen csökkenő gyermek- és serdülőkori elhízás arányában. Talán, ha megváltoztatjuk gondolkodásmódunkat, és az összekapcsolt rendszerekre összpontosítunk, és nem csak az egyes gyermekek viselkedésének megváltoztatására, akkor az új, innovatív válaszok világosabbá válnak. A finanszírozókat és a politikai döntéshozókat be kell vonni ezekbe a megbeszélésekbe, mert a jövőbeni kutatások fókuszában és finanszírozásában széleskörű változásra van szükség. Amíg nem történik változás a politikában és a kutatás támogatásában, amely lehetővé teszi a rendszerváltozások alkalmazását és tesztelését, addig nem lépünk előre a tudomány terén, és nem kockáztatjuk meg, hogy elveszítsük a gyermekek egy generációját.

Hova megyünk innen?

A rendszertudomány rámutathat a legígéretesebb megelőzési és beavatkozási erőfeszítésekre, bár úgy tűnik, hogy habozás van arra, hogy ezeket az elemzéseket támogassuk a merész politikai változásokban. Négy nagy német (> 30 000 gyermek) adatokból összevont népességalapú elemzés rávilágít a gyermekkori elhízás társadalmi szempontból történő kezelésének sajátos nehézségeire. Becslések azt mutatják, hogy ha megelőzési programokat dolgoznának ki az elhízás minden tényezőjének kezelésére, a gyermek túlsúlya 77,7% -kal csökkenthető lenne, a legerősebb részleges hatásokat a szülői túlsúly kezelése (42,5%), a társadalmi/társadalmi-gazdasági helyzet javítása (14,3%) és a hordozó/képernyő idő csökkenése napi kevesebb mint 1 órára (11,4%). 31 Nyilvánvalóan nem megvalósítható olyan programok kidolgozása, amelyek egyszerre kezelik az összes meghatározó tényezőt, és a magasabb szintű determinánsok - például a társadalmi státusz - megcélzása a politikai és a társadalmi változások jelentős változását igényelné,.

Összegzés

Annak megváltoztatása nélkül, hogy miként kezeljük a gyermekkori elhízás járványát, továbbra is csak nem megfelelő javulást tapasztalunk gyermekeink egészségében. Bár a politikai és társadalmi változások átfogó megvalósítása nem biztos, hogy megvalósítható, biztosan támogathatjuk az egyes tényeken alapuló politikai változásokat, például a szódabikarbóna adót. A klinikusoknak és a kutatóknak továbbra is támogatniuk kell az innovatív, bizonyítékokon alapuló szakpolitikai változtatásokat, és annak érdekében kell dolgoznunk, hogy valóban segítsünk a családoknak segíteni gyermekeiknek.

Köszönetnyilvánítás

FINANSZÍROZÁS: S.B. Gesellt az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet (NICHD) K23 HD064700 számú támogatásával támogatta. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Egészségügyi Intézet vagy az NICHD hivatalos nézeteit.

Lábjegyzetek

VERSENY ÉRDEKEK: A szerzők nem fednek fel esetleges összeférhetetlenséget.

Szerző közreműködései

Kidolgozta a kézirat felépítését és megvitatását: SK és SG. Közreműködött a kézirat megírásában: SK és SG. Kritikus módosításokat hajtott végre és jóváhagyta a végleges verziót: SK és SG. Mindkét szerző áttekintette és jóváhagyta a végleges kéziratot.