Az elhízás meghatározása betegségként

Tárgyak

Az, hogy az elhízást betegségnek kell-e nyilvánítani, ellentmondásos. 1., 2., 3., 4. Nemrégiben az Elhízás Világszövetsége azzal érvelt, hogy „az elhízást krónikus, visszatérő, progresszív betegségfolyamatnak tekintik”, amely beavatkozást igényel. 4 Ezzel szemben, bár az elhízás biológiai alapjait (pl. Úgynevezett elhízási gének, zsírsejtek biológiája) és a betegség folyamatához kapcsolódó kóros változásokat jellemezték, az elhízást nem nyilvánították betegségnek, mivel az egy betegség. 3 Közegészségügyi szempontból sok hatóság ismét az elhízás, mint nem fertőző betegség mellett érvelt a környezeti tényezők és a befogadó válaszai miatt. 5 Végül az elhízás betegségnek nyilvánításából fakadó előnyöket és ártalmakat (azaz haszonelvű szempontokat figyelembe véve) szintén bizonyítást nyert az elhízás betegségként való nyilvánítása. 3 Feltételezték, hogy a betegség címke több haszonnal jár, mint árt az általános populációnak, pl. több forrás biztosításával az elhízás újszerű és hatékony megelőzésére és kezelésére. 4 Ez utóbbi elképzelésre azonban nincs bizonyíték, vagyis az utilitariánus megközelítés spekulatív.

Az egyik legfontosabb kritika az elhízás betegségként való meghatározása ellen a diagnózis meghatározása. Az elhízást „rendellenes és túlzott zsírfelhalmozódásként határozták meg, amely károsíthatja az egészséget”. 7 A gyakorlatban az elhízást a testtömeg-index (BMI) alapján diagnosztizálják, amelyet a százalékos zsírtömeg helyettesítőjeként vesznek fel. A BMI-nek azonban vannak nyilvánvaló korlátai a zsírtömeg értékelésével, valamint a túlsúlyos és elhízással kapcsolatos zavarok diagnosztizálásával kapcsolatban. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ), amelynek „egészséges” BMI-tartománya a legalacsonyabb mortalitással társult, amely 18,5 és 25 kg/m 2 között van. Ez a tartomány változik, például életkor, etnikai hovatartozás és krónikus betegségek szerint. Ezután a 25 kg/m 2 -t meghaladó, azaz 25 és 29,9 kg/m 2 közötti, illetve 30 kg/m 2 feletti BMI-értékeket túlsúlyosnak és elhízottnak határoztuk meg. Az elhízást nyilvánvalóan statisztikai kritériumok alapján határozzák meg, amelyeknek nincs biológiai jelentése.

A BMI egy pontszám, nem pedig az objektíven mért zsírtömeg (vagy a zsírtömeggel kapcsolatos mechanikai és anyagcserezavarok). Sem biológiailag nem megalapozott, sem nem tükrözi a tanulmányozásra érdemes fenotípust. 12 Valójában a részletes elemzések jelentős egyénközi eltéréseket tártak fel a BMI és a szubkután zsírszövet (SAT) vagy a zsigeri zsírszövet (VAT) vagy a vázizomtömeg közötti összefüggésekben, vagy az inzulinrezisztencia és gyulladás biomarkereiben vagy az adipocita szekréciós aktivitásában (ábra). 1). Nyilvánvaló, hogy a BMI nem határozhatja meg sem a „túlzott zsírfelhalmozódást”, sem az ahhoz kapcsolódó funkcionális károsodásokat. Következésképpen Sharma et al. javaslatot tett az elhízás újradefiniálására az egyén egészségi állapota alapján. 14 Ez utóbbit klinikai felmérés, laboratóriumi és endokrin teszt, valamint részletes testösszetétel-elemzés jellemzi. Ahogy Sharma et al. megjegyzik magukat, 14 még mindig be kell bizonyítani, hogy még egy részletes értékelés esetén is fel kell tüntetni az esetleges feltárt egészségügyi hiányokat a zsírfelesleggel, hogy indokolttá tegyék az elhízás kezelésére vonatkozó stratégiákat.

A BMI (x tengely) és a szubkután zsírszövet (SAT), a zsigeri zsírszövet (VAT), a vázizomtömeg (MM), az inzulinrezisztencia (a HOMA-IR alapján értékelték), a magas érzékeny CRP plazmaszintjei között a gyulladás markere) és a leptin (mint az adipocita szekréciós aktivitás markere). A részletes testösszetételt teljes test mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végezték 764 egészséges kaukázusi alanyban (53% nő; átlagéletkor 40 év, 18 és 82 év közötti tartományban). Hivatkozásként és a protokoll további részleteiért lásd: Geisler et al. 15, 16

Összességében egyáltalán nem triviális az a kérdés, hogy az elhízást betegségnek kell-e nyilvánítani. Az Egyesült Államok szószólói többnyire az utilitariánus érvelésre hivatkoznak. 2, 4 Európai szempontból a jelen cikk szerzői 6 megkérdőjelezik a betegség címkéjét. Ez az álláspont összhangban áll a közegészségügyi kutatásokból származó bizonyítékokkal, amelyek azt sugallják, hogy „az elhízás annak az eredménye, hogy az emberek normálisan reagálnak az obesogén környezetre, amelyben találják magukat”. 5 Az elhízás tehát nem nyilvánítható betegségként. Végül az elhízás meghatározása önmagában a BMI alapján gyenge. Szembesülve az elhízás népegészségügyi kérdésével, valamint a genetika, a molekuláris és sejtbiológia, az anyagcsere, az endokrinológia, a mikrobiológia és az elhízás pszichológiája biomedicinális kutatásainak magas aktivitásával, nyitottnak kell lennünk, hogy az elhízás gyenge meghatározása nemcsak megkérdőjelezi betegségként való státusza, de megmagyarázza az elhízás kutatásának, kezelésének és megelőzésének korlátozott sikerességét is. Mivel az elhízás-kutatás még mindig több spekulációt nyújt, mint megoldást, nyilvánvalóan szükség van önkritikus diskurzusra tudományos közösségünkön belül.

Hivatkozások

Jung RT. Az elhízás mint betegség. Br Med Bull 1997; 53: 307–321.

TOS elhízás mint betegségírók csoportja TOS elhízás mint betegségírók csoportja, Allison DB TOS elhízás betegségíróként, Downey M TOS elhízás betegségíróként, Atkinson RL TOS elhízás betegségíróként, Billington CJ TOS elhízás mint egy betegségíró csoport, Bray GA et al. Az elhízás mint betegség: fehér könyv a bizonyítékokról és az érvekről, amelyet az Elhízás Társaság tanácsa rendelt. Elhízottság 2008; 16.: 1161–1177.

Kyle TK, Dhurandhar EJ, Allison DB. Az elhízás mint betegség. Fejlődő politikák és következményeik. Endocrinol Metab Clin N Am 2016; 45: 511–520.

Bray GA, Kim KK, Wilding JPH. Elhízás: krónikusan visszatérő progresszív betegség. Az Elhízás Világszövetségének állásfoglalása. Obes Rev 2017; 18.: 715–723.

Swinburn BA, Sacks G, Hall KD, MacPherson K, Finegood DT, Moodie M et al. A globális elhízási járvány: a globális mozgatórugók és a helyi környezet alakította ki. Gerely 2011; 378: 804–814.

Vallgarda S, Nielsen MEJ, Hansen AKK, Cathaoir KÓ, Hartlev M, Holm L et al. Ha Európának követnie kellene az USA-t, és az elhízást betegségnek kell nyilvánítania?: Az úgynevezett haszonelvű érv megbeszélése. Eur J Clin Nutr 2017; 71.: 1263–1267.

Egészségügyi Világszervezet. Elhízás és túlsúly. http://www.who.int/mediacentre/factssheets/fs311/en/ (hozzáférés: 2016. június).

Prentice AM, Jebb SA. A testtömeg-indexen túl. Obes Rev 2001; 2: 141–147.

Tudományos és Közegészségügyi Tanács. A tanács jelentése a tudományról és a közegészségügyről. Az elhízás betegség? (115-A-12. Számú határozat). Jelentés száma: 3-A-13, 2013.

Müller MJ. A BMI-től a funkcionális testösszetételig. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1119–1121.

Blundell J, Dulloo AG, Salvador J, Frühbeck G EASO SAB BMI munkacsoport. A BMI-n túl - az elhízások fenotipizálása. Obes tények 2014; 7: 322–328.

Müller MJ, Braun W, Enderle J, Bosy-Westphal A. A BMI-n túl: a túlsúlyos és elhízott betegek fogalmi kérdései. Obes tények 2016; 9.: 193–205.

Müller MJ. Ideális testtömeg vagy BMI: akkor mi legyen? Am J Clin Nutr 2016; 103.: 1193–1194.

Sharma A, Campbell_Scherer DL. Az elhízás újradefiniálása: a számokon túl. Elhízottság 2017; 25: 65–66.

Geisler C, Braun W, Pourhassan M, Schweitzer L, Glüer CC, Bosy-Westphal A et al. Nemspecifikus asszociációk az életkorral kapcsolatos változásokban a nyugalmi energiafelhasználásban (REE) és az MRI által mért testösszetételben egészséges kaukázusiaknál. J Gerontol A 2016; 71.: 941–946.

Geisler C, Prado CM, Müller MJ. A testtömeg-alapú ajánlások nem megfelelőek az egyéni fehérjebevitelhez - a testösszetétel-elemzés tanulságai. Tápanyagok 2016; 9.: pii: E23.