Az elhízás problémája az amerikai kórházakban

Az Egyesült Államok növekszik. Vagyis az egyes lakói egyre nagyobbak. A forrástól függően az amerikai lakosság 30-50% -a elhízott. 1-3 Összességében elmondható, hogy az elhízott felnőttek aránya hazánkban az elmúlt két évtizedben jelentősen emelkedett, és folyamatosan nő.

Amikor az elhízott beteg kezelésének kihívásaira kérdezzük, sok egészségügyi szakember ismerteti a bariatri kezeléseket és műtéteket - a betegek fogyásának elősegítésére tervezett programokat. Sokkal ritkábban foglalkoznak az orvosok - különösen a kórházi orvosok - előtt álló kihívások az elhízott betegek rutinszerű vagy sürgősségi orvosi problémák vagy traumás sérülések kezelésében.

Bonyolító tényezők

Az elhízás számtalan orvosi problémát járul hozzá. Az American Heart Association az elhízást a szív- és érrendszeri betegségek számos módosítható, független rizikófaktorának egyikeként sorolja fel. A túlsúlyos személyeknél nagyobb a kockázata más betegségek hosszú listájának, beleértve a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet, a 2-es típusú cukorbetegséget, agyvérzést, az epehólyag betegségét, ízületi gyulladás, alvászavarok és légzési problémák, valamint bizonyos típusú rákos megbetegedések.5 Egyre több bizonyíték van arra is, hogy az elhízás az asztma kockázati tényezője lehet.

Az elhízott betegek több okból is késleltethetik az orvosi ellátás igénybevételét, ideértve a súlyukra vonatkozó öntudatot, az orvosok és a személyzet negatív észrevételeitől való félelmet, vagy a kórházakkal vagy a személyzetgel kapcsolatos korábbi negatív tapasztalatokat. valószínűbb, hogy a sürgősségi osztályra kerül, vagy kórházba kerül, következésképpen kórházi szakorvos gondozásában.

A Transport Conundrum

A kórházban általánosan használt bútorokat, felszereléseket, orvosi cikkeket és minden mást az átlagos méretű felnőtt befogadására terveztek. Valójában sok kórosan elhízott beteg esetében a nehézség közvetlenül a kórházba érkezéskor (vagy akár a kórházba érkezés előtt) kezdődik.

Amikor a beteg akut betegségben vagy traumás sérülésben szenved, a logikus reakció sok esetben az, hogy mentőt hívnak kórházba szállításhoz. Egy nagy ember számára ez okozhatja az első dilemmát az ellátásban. Számos mentőautó-vállalat ma hordágyakat kínál, amelyek súlya legfeljebb 700 font. A több száz font beteggel terhelt hordágy mozgatása azonban nagy kihívást jelenthet a mentőszolgálat személyzetének - még akkor is, ha a legénység további tagjai rendelkezésre állnak.

Ha a beteg nem ambuláns, a személyzetnek meg kell találnia a módot arra, hogy a beteget a hordágyra helyezze, majd a hordágyat mozgassa a mentőautójába. Szembesülhetnek azzal a nehézséggel, hogy nemcsak egy ilyen nehéz rakományt emelhetnek és mozgathatnak, hanem az ajtókon, a lépcsőn lefelé és az egyenetlen felületeken is mozoghatnak. A beteg biztonságos mozgatásának egyszerű kezelése időigényes lehet, és késleltetheti a beteg sürgősségi ellátását.

A kórházba érkezéskor ugyanazok a dilemmák merülnek fel a beteg áthelyezésével a mentő hordágyáról a kórházi ágyra. Számos olyan eszközt, amely a betegek emelését és mozgatását segíti elő, nincsenek besorolva a kórosan elhízott betegeknél. A beteg átadásának megkönnyítéséhez elegendő személyzetnek kell rendelkezésre állnia, és a személyzetnek jól képzettnek kell lennie a személyzet és a beteg számára biztonságos emelési és mozgatási technikákról.

Az elhízott betegek felemelésével és mozgatásával kapcsolatos kérdések jelentős biztonsági következményekkel járnak a kórház alkalmazottai számára. Michael Allswede, DO, a sürgősségi orvosi rezidencia rezidens programigazgatója a Conemaugh Health Systems-nél, Johnstown-ban (Pa), azt mondja, hogy ezt a sajátos kérdést súlyosbítja az a tény, hogy sok kórházi alkalmazott túlsúlyos. "Alapvetően elhízott emberek próbálják elhízni az elhízott embereket" - mondja.

A VHA tagkórházak által 2004 decemberében közzétett Novation felmérésben a válaszadók 28% -a számolt be az elhízott betegek emelésével összefüggő munkahelyi sérülések - elsősorban hátsérülések - növekedéséről.7 A Nemzeti Kártérítési Tanács az egészségügyi dolgozók sérülésenkénti átlagos költségét becsüli. 8400,8 USD. A munkavállalói kártérítési igények emelésének nyilvánvalóan jelentős pénzügyi hatása van a kórházakra.

A diagnózis nehézzé vált

Miután a beteg megtalálható, az egészségügyi személyzet azzal a kihívással néz szembe, hogy miként lehet a beteget a lehető legpontosabban felmérni. Az alapvető életjeleket nehéz lehet megszerezni. Az artériák és a bőr felszíne között több zsírréteg esetén az impulzusok nehezen tapinthatók meg - ha nem is lehetetlenek. A vérnyomásmérő mandzsettáknak elég nagynak kell lenniük, hogy elkerüljék a hamis leolvasást. Nehéz lehet a tüdőhangok és a szívritmus hallgatózása; lehetetlen lehet a has felmérése is tipikus gyakorlati vizsgálati technikákkal. Még a teljes bőrfelület vizualizálása is nehéz és időigényes lehet.

A diagnosztikai vizsgálatok megszerzése még egy kihívást jelent: A vérvételhez használt tűk nem lehetnek elég hosszúak ahhoz, hogy a zsírrétegeken keresztül érjenek el egy vénába. A CT- és MRI-képek nem lehetségesek, ha a kapu nem rendelkezik elég magas súlyértékkel, és fennáll annak a lehetősége is, hogy a beteg egyszerűen nem fér be a gépbe. Mivel a testzsír alapvetően párnát helyez a belső szervek és az érzékelő egység közé, lehet, hogy az ultrahang képeket lehetetlen beszerezni. Még olyan egyszerű dolgokat is, mint a mellkas röntgenfelvétele, nehéz lehet értelmezni, mivel nehéz megtudni diagnosztizálni a fertőzött tüdőlebenyek és a körülötte lévő mellkas közötti sűrűségkülönbséget.

Dr. Allswede azt mondja, hogy a szokásos, előnyben részesített diagnosztikai eszközök alkalmazásával az orvosok csak két választási lehetőséggel rendelkeznek: „Nézhetünk és várhatunk, vagy invazív eljárásokat végezhetünk.”

Amikor invazív eljárásra van szükség, Dr. Allswede figyelmeztet, az orvosok nem támaszkodhatnak a test normál tereptárgyaira, hogy segítsék az alulról szervek elhelyezkedését. Az olyan eljárások, mint a központi vonalak, a mellkascsövek elhelyezése és a hashártya átmosása, tippelő játékká válhatnak az orvos számára. "A normál testjelölések nem igazodnak a testüregekhez" - magyarázza. "Nehezebbé válik a tereptárgyak meghatározása az eljárások során."

ABC-k elhízott betegek kezelésében

Az elhízás még a legalapvetőbb orvosi kezelést is megnehezítheti. A légutak, a légzés és a keringés kezelése általában egyszerű, és a protokollok és eljárások szabványosak; azonban a rendkívül elhízott betegekben olyan problémák merülhetnek fel, amelyek általában nem láthatók az átlagos betegnél.

A kórosan elhízott betegek gyorsabban desaturálódnak, mint más felnőttek. Ez még a szokásosnál is elengedhetetlenebbé teheti a szabadalmi légutak megszerzését és fenntartását. Az elhízás megnehezíti az orvos számára a gége struktúrájának vizualizálását, amikor intubálni próbál. Ezenkívül a szellőzést megnehezíti a csökkent pulmonalis megfelelés, a mellkas falának nagyobb ellenállása, a megnövekedett légúti ellenállás, a rendellenes rekeszizom és a felső légúti ellenállás megnövekedése miatt.

Ezeknek a betegeknek megnövekedett a vérmennyisége, megnő a szívteljesítménye, megnő a bal kamra térfogata és csökken a szisztémás vaszkuláris ellenállás. Előfordulhatnak atipikus szívritmusok. A vénás hozzáférés megszerzése elhízott betegeknél rendkívül nehéz lehet

Ezen problémák egy része megoldható a páciens pozicionálásával, de néhányhoz improvizált technikákra és/vagy speciális felszerelésekre lehet szükség.

Morbid elhízott beteg esetében módosítani kell a gyógyszeradagolást; ez azonban nem egyszerűen arról szól, hogy a nagyobb test egyenlő-e a nagyobb dózissal. Az orvosnak meg kell különböztetnie a zsírban oldódó és a vízben oldódó gyógyszereket, és becslést kell kapnia a beteg súlyáról és testtömeg-indexéről, hogy meghatározza az adott gyógyszer megfelelő adagját. A leggyakrabban használt gyógyszerekről rendelkezésre álló gyors referencia-táblázat rendelkezésre állása kissé hasznos lehet, de lehetetlen lenne előre látni minden lehetséges gyógyszeradagolási dilemmát. A megfelelő adag meghatározása eltarthat egy ideig, olyan időig, amely életveszélyes helyzetben nem mindig áll rendelkezésre.

Költséges megoldások

Az elhízott betegek gondozásának növekvő költségei megnövekedett költségeket jelentenek mindenki számára. A Centers for Disease Control becslése szerint a túlsúlyos vagy elhízott beteg gondozásának költsége átlagosan 37% -kal több, mint a normál testsúlyú személy gondozásának költsége. Ez átlagosan évi 732 dollárt ad hozzá minden beteg orvosi számlájához

Annak érdekében, hogy minőségi orvosi ellátást nyújtson a nagyobb betegek számára, sok kórháznak speciális berendezéseket és kellékeket kell vásárolnia. Több száz olyan termék áll rendelkezésre, amelyek célja az elhízott betegek orvosi ellátásának megkönnyítése. Egyes kórházak rengeteg pénzt fektetnek az elhízott emberek gondozásába, az emelő és mozgató felszerelésekből, például hordágyakból, kerekes székekből és felvonókból, az olyan bútorokig, mint az ágyak és székek, az orvosi felszerelésekig, beleértve a vérnyomásos mandzsettákat, a hosszabb tűket és övvisszahúzók.

Egyes létesítmények strukturális változtatásokat hajtanak végre, például szélesítik az ajtókat és a folyosókat, hogy befogadják a nagyobb beteggel megrakott nagyobb berendezés átjáróját. A 2004-es Novation felmérés szerint az új kellékek átlagos becsült költsége 43 015 dollár volt. A felújítások átlagos költsége 2004-ben 22 000 USD volt (szemben a 2003-as 15 250 USD-vel) .7

Következtetés

Kétségtelen, hogy az elhízott betegek kezelése egyedülálló, olykor drága kihívásokat jelent a kórházak és a kórházi szakemberek számára. A kórházak felelősek azért, hogy rendelkezésre álljanak a szükséges diagnosztikai és kezelési eszközök. A kórházi orvosok felelőssége, hogy ismerjék a meglévő eljárások és technikák módosítását annak érdekében, hogy az elhízott betegeknél kívánatosabb eredményt érjenek el. Mindenekelőtt minden erőfeszítést meg kell tenni annak biztosítására, hogy az elhízott beteg ugyanolyan tiszteletben és minőségi ellátásban részesüljön, mint minden más beteg. TH

Sheri Polley székhelye Pennsylvania.

Hivatkozások

Fogyás és elhízás Resource Center. Elhízott betegek orvosi ellátása. Elérhető: http://weightlossobesity.com/obesity/medical-care-for-obese-patients.html. Utolsó hozzáférés: 2006. május 17.
Súlykontroll információs hálózat. Elhízott betegek orvosi ellátása. Elérhető: http://win.niddk.nih.gov/publications/medical.htm. Utolsó hozzáférés: 2006. május 17.
Barna DD. A kórosan elhízott beteg újraélesztése. Am J Emerg Med. 2004. január; 22. (1): 40-47.
Criqui MH. Elhízás, kockázati tényezők és a kardiovaszkuláris események előrejelzése. Keringés. 2005. április 19.; 111 (15): 1869-1870. Elérhető online: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/111/15/1869. Utolsó hozzáférés: 2006. május 17.
New York-i öregedési hivatal 2001–2004. Túlsúly és elhízás. Elérhető: www.agingwell.state.ny.us/prevention/overweight.htm. Utolsó hozzáférés: 2006. május 22.
Orvosi hírek ma. Az elhízás az asztma kockázati tényezője? Elérhető: www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=24118. Utolsó hozzáférés: 2006. május 17.
VHA. 2004 elhízott betegellátási felmérés piackutatási jelentés. Elérhető: www.vha.com/portal/server.pt/gateway/PTARGS_0_2_1534_234_0_43/http%3B/remote.vha.com/public/research/docs/obestpatientcare.pdf. Utolsó hozzáférés: 2006. május 6.
Az Akridge J. Bariatrics termékei segítik a kórházakat a növekvő piac kiszolgálásában. Egészségügyi beszerzési hírek. 2004. március. Elérhető: www.highbeam.com/library/docfree.asp?DOCID=1G1:124790587&num=1&ctrlInfo=Round20%3AMode20a%3ASR%3AResult&ao=&FreePremium=BOTH&tab=lib. Utolsó hozzáférés: 2006. július 19.

Klasszikus irodalom

1903. cikk bemutatja a korai elektrokardiogramot

Jamie Newman, MD, FACP

Einthoven W. A humán elektrokardiogram galvanometrikus regisztrációja, hasonlóképpen a kapilláris elektrométer fiziológiában való alkalmazásának áttekintése. Pfluger Arch. 1903; 99: 472-480.

Ez a nevezetes cikk a szívbetegségek diagnosztizálásának egyik legnagyobb eredményét képviseli. Werner Forssman munkájával és az első szívkatéterezéssel párhuzamosan ez a modern kardiológia alapja.

kattintson a nagy verzióhoz

Willem Einthoven holland volt, és négy évtizeden át a hollandiai Leideni Egyetem fiziológiájának és szövettanának tanszékének számított. Munkáját Luigi Galvani, Carlo Matteucci és - ami a legfontosabb - A.D. korábbi erőfeszítéseire alapozta. Waller, aki megmutatta, hogy a külsőleg elhelyezett „vezetékek” kapilláris elektrométer segítségével mérhetik a szív elektromos aktivitását. (Lásd az 1. ábrát.) Ez az eszköz olyan higanyoszlopot használt, amely reagált az elektromos áramra, de pontatlan és klinikailag nem volt hasznos.

1903-ban Einthoven galvanométerrel mérte ezt az áramot. Ebben a cikkben leírja az elektrokardiogram fizikai alapelveit, valamint néhány korai nyomkövetést. (Lásd a 2. ábrát.)

1924-ben fiziológiai vagy orvosi Nobel-díjat kapott.