Az elhízás terhe a reproduktív korú nőknél és a terhesség alatt közepes jövedelmű környezetben: Jamaikai népességalapú tanulmány

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, szoftver, validálás, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozás USHER Népességtudományi és Informatikai Intézet, Orvostudományi és Állatorvostudományi Kar, Edinburghi Egyetem, Skócia, Egyesült Királyság

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, felügyelet, validálás, vizualizáció, írás - áttekintés és szerkesztés

Nyugat-indiai Egyetem közösségi egészségügyi és pszichiátriai osztálya, Mona, Jamaica

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, felügyelet, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Tagság NHS Grampian, Skócia, Egyesült Királyság

Szerepek Formális elemzés, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Karibi Egészségkutatási Intézet, Nyugat-Indiai Egyetem, Mona, Jamaica

Szerepek erőforrások, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Karibi Egészségkutatási Intézet, Nyugat-Indiai Egyetem, Mona, Jamaica

Szerepek konceptualizálás, módszertan, források, felügyelet, vizualizáció, írás - áttekintés és szerkesztés

Független anyai egészségügyi tanácsadó, Skócia, Egyesült Királyság

Lovney Kanguru,
Affette McCaw-Binns,
Jacqueline Bell,
Novie Yonger-Coleman,
Rainford Wilks,
Julia Hussein

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás világszerte növekszik, és a terhesség káros hatásainak fokozott kockázatával jár. A tanulmány célja a túlsúly és az elhízás, valamint annak következményei a jamaicai reproduktív korú nők körében, különös tekintettel a cukorbetegség kialakulására, a magas vérnyomásra és az anyai halál kockázatára.

Anyagok és metódusok

Az 1371 reproduktív korú nő országos életmódfelmérése (2007/8) adatokat szolgáltatott a magas BMI előfordulásáról, a kapcsolódó kockázati tényezőkről és a társbetegségekről. Az elhízott nők anyai halálozásának vizsgálatára 798 anyai halálesetet tartalmazó országos anyai halálozási felügyeleti adatbázist (1998–2012) használtak. Chi-négyzet és Fisher pontos teszteket használtunk.

Eredmények

Elemzés

A JHLS adatbázisban előzetes elemzéseket végeztek a lehetséges kockázati tényezők és a magas BMI, a cukorbetegség és a magas vérnyomás közötti összefüggések azonosítására. Pearson chi-négyzet tesztet, chi-négyzet tesztet a folytonosság korrekcióval és Fisher pontos tesztjét alkalmaztuk. Amikor a statisztikai feltételezések nem teljesültek, a kategóriákat egyesítették. Vizsgáltuk a három érdekes állapot (magas BMI, cukorbetegség és magas vérnyomás) közötti együttes megbetegedéseket a különböző korcsoportokban.

A JMMS adatbázisban összehasonlították az 1998 és 2012 közötti időszakban bekövetkezett összes anyai halálozás mögöttes és azonnali halálokát az elhízottnak minősített nők és az elhízás dokumentált bizonyítékokkal nem rendelkező nők között. Az elhízott populációban ismert, gyakrabban előforduló állapotokat (magas vérnyomás (beleértve a pre-eclampsiát), keringési rendellenességeket, diabetes mellitus, embólia és az érzéstelenítés szövődményeit) külön és csoportosan vizsgáltuk. Az eseteket a WHO ICD-MM irányelveinek megfelelően összegezték [19]. Az anya halálának okai és az elhízás közötti összefüggések khi-négyzet tesztjét végeztük. Az elhízott nők társbetegségeit is vizsgálták.

Eredmények

Elhízás és a kapcsolódó állapotok reproduktív korú nőknél

Az 1. táblázat bemutatja a 2007/8-as JHLS által elfogott reproduktív korú jamaikai nők társadalmi-reproduktív profilját. A nők több mint 95% -a közép- vagy felsőfokú végzettséggel rendelkezik, 52% -a foglalkoztatott és 60% -a városi lakos. A nők többségének (csaknem 80%) volt tapasztalata, vagy több élveszületés született.

Az anyai jellemzők és az elhízás közötti összefüggést az 1. táblázat is bemutatja. Az elhízás az anya életkorának növekedésével jár, a graviditás és az paritás (p = 25kg/m 2) a 15–49 éves nők 63% -ában fordult elő. Csak a magas BMI, vagyis azoké, amelyeknél a BMI meghaladja a 25 kg/m 2-t, az anya életkorával (35-39 évig) nőtt, majd utána megdőlt. Ezek közül a nőknél a cukorbetegség prevalenciája 5,5% (1,3–36,8% tartomány), a magas vérnyomás 19,3% (1,5–27,5%), valamint a cukorbetegség és a magas vérnyomás 2,8% (2,6–43,6%). A cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő nők többsége túlsúlyos vagy elhízott volt (a cukorbetegek 84,4% -a és a magas vérnyomásban szenvedők 81,0% -a; az adatokat nem közöljük).

Túlsúlyos vagy elhízott anyai halálozás: Megoszlás és trendek

1998 és 2012 között összesen 798 terhességgel összefüggő halált regisztráltak a JMMS adatbázisában (2. táblázat). Ebben az időszakban az elhízást 84 anyai halálozás között regisztrálták (10,5%). Ezeknek a nőknek 83% -a anyai halál volt (közvetlen/közvetett ok, amely a terhesség vége alatt vagy azt követő 42 napon belül fordult elő), és 15% -a késői anyai haláleset (43–364 napon belül történt). Ezek az arányok nem különböztek szignifikánsan a nem elhízott nőknél megfigyelt 77, illetve 16% -tól. A magas BMI-vel rendelkező nők körében a három vezető halálok (UCOD) a szülészeti okokat (56%), a keringési/kardiovaszkuláris okokat (21%) és az endokrin/anyagcsere rendellenességeket (6,2%) követte (2. ábra). Ez a három állapot a nem elhízott nők körében az 1. (50%), a második (13%), a 8. (3%) helyre került.

Részletesen megvizsgáltuk, hogy voltak-e szignifikáns összefüggések elhízottnak vagy nem elhízott nők között az elhízott népesség körében gyakrabban előforduló öt betegséggel (pl. Magas vérnyomás (ICD 011–016 kódok), embólia, érzéstelenítés szövődményei, keringési/kardiovaszkuláris betegség és diabetes mellitus). A 3. táblázat eredményei azt mutatják, hogy ez az öt állapot az elhízott népesség anyai halálozásának 59,4% -ával volt összefüggésben, míg a többi nő 41,8% -ával, különösen a magas vérnyomás (ICD-kódok 011–016) (27,5%), a keringési/szív- és érrendszeri betegségek (13,0) %), embólia (10,1%) és cukorbetegség (4,3%). Ezen állapotok megoszlása nem különbözik szignifikánsan, ha a nem elhízott csoportot összehasonlítjuk az elhízott csoporttal (p = 0,135). Jelentősen különbözik azonban az ellátás közvetlen okaitól, közvetett okaitól és szövődményeitől (p = 0,038), ideértve az egybeeső okokat is (p = 0,035). Nem találtak összefüggést az anyák késői vagy véletlenszerű halálozásával.

Újszülött kimenetelei

A 3. ábra összehasonlítja a perinatális eredményeket a jamaicai anyai halálozás két populációja között. Az elhízással járó anyai halálozások között (3A. Ábra), ezeknek a nőknek körülbelül a fele élve született (39% teljes időtartamú, 11% koraszülött), amely nem különbözött feltűnően a nem elhízott anyák halálától (43%; 29%) teljes időtartamú, 14% koraszülött) (3B. ábra). Hasonlóképpen, a szállítatlanul elhunyt anyák aránya sem különbözött 25% -nál, illetve 23% -nál. A nem életképes kimenetelekben azonban kismértékű különbségeket találtak (12% és 23%), de nem haltak meg születést (13% és 11%) (p = 0,071).

Vita

A jamaicai reproduktív korú nők általános népességéhez viszonyítva a magas BMI-vel rendelkezőknél magasabb volt a cukorbetegség és a magas vérnyomás, míg az ilyen betegségben szenvedő nők több mint 80% -a túlsúlyos volt. Mások kimutatták, hogy a túlsúlyos vagy elhízott egyének kétszerese a magas vérnyomás és a preeklampszia kialakulásának a kockázata [29,30], és négyszer nagyobb a valószínűsége a terhességi cukorbetegség kialakulásának [31]. A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a túlsúly vagy az elhízás számos módosítható kockázati tényező számos olyan állapotban, amelyek növelhetik a nők halálozását, beleértve az anyai halált is [32], ezért Jamaikában jelentős a beavatkozás lehetősége és szükségessége.

Bár a túlsúly és az elhízás dokumentálása javul a reproduktív korú nők esetében az LMIC-ekben, sokkal kevesebb adat áll rendelkezésre az anyák elhízásáról és annak terhességi következményeiről ezekben a beállításokban [23]. A Jamaica egyike azon kevés LMIC-knek, amely könnyen elérhető adatokat szolgáltat a rutin egészségügyi információs rendszerek az anyai halálozások körében felmerülő nem fertőző állapotok kivizsgálására, és tanulmányunk egyike annak a kevésnek, amely feltárja az elhízás anyai terheit egy LMIC-ben. Vizsgálatunk megerősítette az elhízással járó társbetegségek körét az anyai halálozások között a nem elhízott anyai halálozásokhoz képest, amelyek hangsúlyozzák a szülészeti természetű veszélyeken túlmutató veszélyeket, beleértve a túlélők folyamatos orvosi ellátásának szükségességét ezen állapotok kezelésére. hosszú távon.

Az előrelépés prioritásaival kapcsolatos globális konszenzus elősegítheti a haladást olyan országokban, mint Jamaica. Ennek azonban magában kell foglalnia az egészségfejlesztési stratégiákat is a szív- és érrendszeri erőnlét javítása érdekében a fogantatás előtt. Két területet javasolunk megoldani: az LMIC-k információhiányainak kitöltése és az életmód/megelőző beavatkozások azonosítása. A Jamaikában rendelkezésre álló adatok egyértelműen nem adnak teljes képet a problémáról, valamint az elhízás és a gyermekvállalás kapcsolatáról. Az anyák egészségét tovább kell vizsgálni elsődleges vizsgálatokkal és a rutinszerű forrásokból származó jobb adatokkal. Ezenkívül a terhes nők BMI-számításainak magasságon, testsúlyon kell alapulniuk, és nem csak klinikai értékeléseken/ítéleteken kell alapulniuk, és a BMI-nyilvántartásokat be kell építeni az anya szokásos antenatális nyilvántartásába. Az életmódbeli és étrendi tényezők azonosítása és kezelése az LMIC-kben (például olyan stratégiák feltárása, amelyek megváltoztatják a hagyományosan a magas fizikai munkának megfelelő étrendet olyanra, amely jobban illeszkedik a nők jelenlegi ülő foglalkozásaihoz, a kamasz lányokat célozza meg és az elhízással, mint a jólét jeleivel kapcsolatos attitűdöket). kulcsfontosságú, mivel ezek kontextus-specifikusak lehetnek, és nem feltétlenül ruházhatók át az iparosítottakról az átmeneti beállításokra.

Következtetés

Sok LMIC még nem ismerte fel, és ezért foglalkozik országában a túlsúly vagy az elhízás növekvő problémájával. Jamaica rendelkezik az LMIC azon kevés adatállományának egyikével, amelyek lehetővé teszik, bár korlátozottan, de a terhesség egészségi állapotának elemzését. Ez a tanulmány hozzájárul a tudásbázis fejlesztéséhez, az információ hiányosságainak azonosításához és az átmeneti gazdaságban az anyák túlsúlya és elhízása növekvő problémájának tudatosításához. A vitában végzett kritikai elemzésünk kiemeli az anyasági ellátás egyik kulcsfontosságú kérdését: a viszonylag korlátozott adatrendszereket és az egészségügyi rendszereket, amelyek rosszul reagálnak a szülési gondozásban jelentkező problémákra. A túlsúly és az elhízás magas gyakorisága az LMIC-kben kulturális szempontból érzékeny válaszokat igényel, amelyek foglalkoznak a társadalmi beállítódásokkal, értékekkel és a különböző helyzetekhez kapcsolódó igényekkel. Az LMIC-ben a kifinomult adat-/egészségügyi információs rendszerek hiányának nyilvánosságra hozatalával reméljük, hogy fellépést és érdeklődést fogunk ösztönözni a terhesség alatt jelentkező egészségügyi állapotok bejelentése és nyilvántartása terén (valamint ezen egészségügyi rendszerek fejlesztéseiben).

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk az Egészségügyi Minisztériumnak, a Közösségi Egészségügyi és Pszichiátriai Minisztériumnak és a Karibi Egészségügyi Kutatóintézetnek, korábban a trópusi orvostudományi kutatóintézetnek, a nyugat-indiai egyetemen (Mona), hogy lehetővé tették nemzeti adataik felhasználását ebben a tanulmányban.