Az elhízás oktatási gradiense növekszik a svéd terhes nők körében: nyilvántartáson alapuló tanulmány

A cikk hibáját a BMC Public Health 2016 16: 513 számú cikkben tették közzé

Absztrakt

Háttér

A túlsúly vagy az elhízás káros a terhesség alatt. Tanulmányoztuk a túlsúly és az elhízás oktatási gradiensében bekövetkezett időbeli trendeket a terhes nők körében. Vizsgálták a túlsúly és az elhízás lakóhely és születési ország szerinti különbségeit is.

Mód

A tanulmány a svéd orvosi születési nyilvántartáson alapult 1992 és 2010 között, és 1 569 173 egyszemélyes terhességet tartalmazott. A testsúlyt és a testmagasságot az első látogatás során regisztrálták az antenatalis klinikán. Az oktatásra, a születési országra és a lakóhelyre vonatkozó adatokat az országos lefedettségű nyilvántartásokból származtatták.

Eredmények

2008–2010-ben a svéd kiskorú terhes nők 32% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Az alacsonyabb iskolázottságú nők viszonylagos elhízási kockázata a felsőfokú végzettségű nőkhöz képest az 1992–1995 közötti 1,91-ről (95% konfidenciaintervallum: 1,85-1,97) 2008–2010-re 2,09-re (95% -os konfidenciaintervallum: 2,05–2,14) nőtt. Fordított lineáris összefüggés volt a túlsúly vagy az elhízás kockázata, a népsűrűség és a lakóhely típusú település között. Az Amerikai Orvostudományi Intézet szerint a túlsúlyos vagy elhízott nők 57-63% -ában túlzott terhességi súlygyarapodást figyeltek meg, de iskolázottság szerint kicsi különbségek voltak. Az Afrikában, a Közel-Keleten vagy Latin-Amerikában született terhes nőknél nagyobb volt a túlsúly vagy elhízás kockázata, mint a Svédországban született nőknél.

Következtetések

Az elhízás és a terhesség alatti társadalmi egyenlőtlenségek gyakorisága a terhesség alatt 1992 és 2010 között nőtt Svédországban. A közegészségügyi beavatkozások tervezésekor a terhes nők egészségügyi egyenlőtlenségeinek és földrajzi különbségeinek további megértésére van szükség.

Háttér

Mivel az elhízás járványos méreteket öltött, az elhízás nagyobb gyakorisága terhes nőknél is megfigyelhető [1-3]. Az anya túlsúlya vagy az elhízás terhesség alatt számos káros következményhez vezethet mind az anya, mind a magzat számára. Az elhízott nőknél nagyobb a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás, a pre-eclampsia, más szülészeti szövődmények és a császármetszés valószínűsége [1,4,5]. A terhesség előtti elhízás a terhesség káros hatásainak, például a halva születés [6], koraszülés [3], születési sérülések [7] megnövekedett kockázatával jár, és hogy az újszülöttek a terhességi korukra megnövekszenek [1,4,5 ] a gyermekkori elhízás későbbi fokozott kockázatával [1]. Az anya terhességi súlygyarapodása (GWG) szintén összefügg e káros terhességi és születési kimenetelekkel [8,9], beleértve a megnövekedett macrosomia kockázatát a születéskor [9] és a gyermekkori elhízás fokozott kockázatát [10,11]. Így a korai terhesség elhízásának és a túlzott GWG-nek következményei vannak a terhességre és a születési kimenetelre, valamint a gyermekkori elhízás kockázatára a következő generációban.

Köztudott, hogy az alacsonyabb iskolai végzettségű és társadalmi-gazdasági helyzetben lévő személyek többnyire túlsúlyosak vagy elhízottak, mint a felsőfokú végzettségűek vagy a társadalmi-gazdasági helyzetűek. Ez a társadalmi egyenlőtlenség terhes nőknél is megfigyelhető [5,12,13]. Az északi országokban meredek társadalmi gradiensről van szó, de a túlsúly és az elhízás fokozott társadalmi egyenlőtlenségének bizonyítékai nem következetesek [14]. Ezért további ismeretekre van szükség a túlsúlyos vagy elhízott társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek időbeli alakulására vonatkozóan.

Megfigyelték az elhízás városi-vidéki gradienseit is [12,15,16], az urbanizált területeken alacsonyabb az elhízás kockázata. Kimutatták, hogy a svéd terhes nők körében a vidéken élő emberek a foglalkozás és az oktatás figyelembevétele után csaknem megduplázzák az elhízás esélyét [12]. A fiatal svéd férfiaknál is megfigyelhető egy város-vidék gradiens, figyelembe véve a társadalmi-gazdasági helyzetet, az intelligencia hányadosa és a szülői oktatás [16]. Az elhízás kockázata tovább kapcsolódik a születési országhoz, és a svéd orvosi születési nyilvántartás adatai azt mutatják, hogy a nem skandináv származású nőknél gyakoribb a túlsúly [3], de a születési országra vonatkozóan nincsenek konkrétabb eredmények. Más európai tanulmányok szerint az afrikai és a közel-keleti országokból származó nők körében magasabb a terhesség előtti BMI, mint az egyes országok többségi lakosságában [17].

A fő cél a súlyállapot időbeli tendenciáinak feltárása volt a svédországi terhes nők körében, valamint annak vizsgálata, hogy a túlsúly vagy az elhízás oktatási különbsége nőtt-e, csökkent-e vagy stabil maradt-e az elmúlt két évtizedben. További célkitűzés volt a túlsúly és az elhízás különbségeinek feltárása lakóhely és születési ország szerint.

Mód

Vizsgálati populáció

A tanulmány a svéd orvosi születési nyilvántartáson alapult 1992 és 2010 között. Ez egy nemzeti nyilvántartás, amely szinte minden terhességet tartalmaz, amely vajúdást eredményez [18]. 2010-ben az összes újszülött 99,4% -át bejelentették a nyilvántartásnak [2]. Az adatok az antenatális egészségügyi központokban, a szülészeti osztályokon és néha az újszülötteknél írt orvosi dokumentumokból származnak. Ez a tanulmány magában foglalja az egyedüli terhességeket, a testsúlyra és a magasságra vonatkozó adatokkal az első terhesgondozáson (n = 1 569 173). A terhesség 38% -ára (n = 596 699) voltak elérhető adatok a GWG-ről.

A testsúlyt és a testmagasságot az első látogatás során regisztrálták az antenatalis klinikán. Erre a látogatásra leggyakrabban a 8. és 12. terhességi hét között kerül sor [18]. Az antenatális ellátás irányelvei szerint a kórlapokban nyilvántartott súlyokat a szülésznőnek meg kell mérnie. Így a legtöbb súlyt megmérik, annak ellenére, hogy egyes súlyokat saját maguk jelenthetnek be. A GWG-t úgy számítottuk ki, hogy az első terhesgondozási látogatás során a súlyt levontuk a szüléskor mért tömegből. A testtömeg-indexet (BMI) súly (kg) és magasság (m) négyzetben osztva, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kategóriáinak [19] kategóriájába sorolva: alsúly (2), normál súly (18,5–24,9 kg/m) 2), túlsúlyos (25,0-29,9 kg/m 2) és elhízott (≥30,0 kg/m 2). Az anyai életkort öt csoportba sorolták: ≤24 év, 25–29 év, 30–34 év, 35–39 év és 40 év vagy annál magasabb.

statisztikai elemzések

Lineáris regressziós modellek, ahol az életkorral korrigált prevalencia kiszámítására szolgálnak. A túlsúly és a normális testsúly, valamint az elhízás és a normál testsúly közötti relatív kockázatokat (RR) a Poisson regresszió alkalmazásával becsültük meg, erős eltéréssel az SAS 9.3 Genmod eljárásával. A gyermekvállalás a súlygyarapodáshoz kapcsolódik, hosszú távon is [21,22], és a terhességgel összefüggő súlymegtartás a nők körében nagyon változó [23]. A paritás alapján rétegeztük, és csak a nulla szülőket alkalmaztuk a túlsúly és az elhízás prevalenciájának idő trend elemzésében. Ezeket az elemzéseket az anya életkorához igazítottuk. A hatalom növelése érdekében az összes többi relatív kockázatbecslés az 1992 és 2010 közötti összes terhességen alapult. Ezeket a relatív kockázatokat az anya életkorához, paritáshoz, iskolai végzettségéhez, születési évéhez és születési országához igazították, ha nem eredményként használták. A GWG relatív kockázatait az IOM ajánlásai felett, az iskoláztatástól függően, normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott rétegeken belül számolták. Az ajánlásoknál kevesebbet nyert nőket kizárták.

Eredmények

Időbeli trendek és az oktatási gradiens

A túlsúly és az elhízás prevalenciája az összes egyedülálló terhesség között 2008 és 2010 között 25, illetve 12% volt. A túlsúly és az elhízás gyakoriságát a nullapáros nők körében az 1992 és 2010 közötti antenatalis klinikán tett első látogatásukkor a 2. táblázat mutatja be. A túlsúly és az elhízás prevalenciája 1992 óta nőtt. A 21. század során a növekedés úgy tűnik, egyenlített, de az alacsonyabb iskolai végzettségű nők körében továbbra is megfigyelhető az elhízás prevalenciájának növekedése (2. táblázat). Az alacsony iskolai végzettségű nők viszonylagos elhízási kockázata a magasabb iskolai végzettségű nőkhöz képest 1992–1995 és 2008–2010 között kissé növekedett (1. ábra). Abszolút értelemben a magas és alacsony végzettségű nők közötti prevalencia különbségek több mint kétszeresére nőttek az 1992–1995 közötti 3,1% -ról 2008–2010 közötti 6,7% -ra (2. táblázat).

A túlsúly és az elhízás viszonylagos kockázatának időbeli alakulása az alacsony és magas végzettségű svéd nők között. A BMI-t az antenatalis klinika első látogatásakor értékelték. a relatív kockázat (95% konfidenciaintervallum) az alacsony iskolai végzettségű nőknél a túlsúly/elhízás tekintetében az alacsonyabb iskolai végzettségű nőknél, összehasonlítva az anyai életkorral.

Lakóhely és születési ország

Nagy különbségek mutatkoztak a túlsúlyban és az elhízásban lakóhely szerinti településenként. A túlsúly és az elhízás relatív kockázatai fordítottan kapcsolódtak a népsűrűséghez, és a ritkán lakott településeken élő nők kockázata volt a legnagyobb (2. ábra). Az Afrikában, a Közel-Keleten vagy Latin-Amerikában született terhes nőknél nagyobb volt a túlsúly vagy elhízás kockázata, mint a Svédországban született nőknél, akikhez igazodtak az iskolai végzettség. Ezzel szemben az Európában (az északi országokat leszámítva), Észak-Amerikában, Ausztráliában, Új-Zélandon vagy a volt Szovjetunióban (a Szovjet Szocialista Köztársaságok Uniója) született nők esetében kisebb volt a túlsúly vagy az elhízás kockázata, szintén az oktatáshoz igazítva. Az ázsiai születésű anyáknál mind a túlsúly, mind az elhízás kockázata a legalacsonyabb (3. táblázat). Hasonló eredményeket kaptunk a terhességi héthez való igazodás után az első antenatális ellátáson.

A túlsúly vagy az elhízás kockázata a terhes nők körében a lakóhely önkormányzata népsűrűségéhez viszonyítva. A BMI-t az antenatalis klinika első látogatásakor értékelték. RR Relatív kockázat n: Stockholm környéke: túlsúly = 69 273, elhízott = 24 068, Göteborg környéke: túlsúly = 32 892, elhízott = 11 814, Malmö területe: túlsúly = 22 272, elhízott = 8 307, nagyobb települések: túlsúly = 136 935, elhízott = 59 021, központi kerületi önkormányzatok: túlsúlyos = 64 299, elhízott = 29 517, sűrűn lakott települések: túlsúlyos = 19 490, elhízott = 9 085, ritkán lakott települések: túlsúlyos = 20 642, elhízott = 10 146. a Számított az 1992 és 2010 közötti terhességek között, az anya életkorához, iskolai végzettségéhez, paritásához, születési országához és születési évéhez igazítva.

BMI a terhesség korai szakaszában és a teljes terhességi súlygyarapodás

A terhesség korai szakaszában a BMI és a teljes nevelési arány a nullapáros nők körében az iskolázottság szintje szerint a 4. táblázatban látható. Az összes paritás közül a túlsúlyosak 63% -a és az elhízott nők 57% -a hízott felül az IOM ajánlásain. Csak kisebb oktatási különbségek voltak a teljes GWG-ben. A normál testsúlyúak között azonban az alacsony iskolai végzettségű nőknél nagyobb volt a túlzott GWG kockázata a magas végzettségű nőkhöz képest, miután az első terhesgondozási látogatáskor az anya életkora, paritása, születési éve és országa szerint kiigazították a BMI-t. születéskor (korrigált RR: 1,08 [95% konfidenciaintervallum (CI): 1,07-1,09]). Ezzel szemben az alacsonyabb végzettségű túlsúlyos vagy elhízott nőknél valamivel alacsonyabb a túlzott súlygyarapodás kockázata, mint a felsőfokú végzettségű nőknél (korrigált RR: 0,98 [95% CI: 0,97-0,99], és a korrigált RR: 0,98 [95% CI: 0,96-0,99 ], illetve.

Vita

A túlsúly és az elhízás gyakorisága 1992 óta nőtt a svéd terhes nők körében, különösen az alacsony iskolai végzettségűek körében. Az alacsony iskolai végzettségű vagy ritkán lakott területeken élő nőknél a terhesség korai szakaszában nagyobb az elhízás kockázata.

2008–2010-ben a svéd terhes nők 25% -a volt túlsúlyos és 12% -a elhízott az első látogatáskor az antenatális ellátó klinikán. Ez valamivel magasabb, mint a terhesség előtti súly, amelyet más országokban észleltek [24–27]. Eltérések az, hogy a legtöbb korábbi tanulmány valamivel régebbi adatokat vizsgált, és ezt a súlyt a terhesség előtti súly helyett az első trimeszter elején értékelték. Az első trimeszterben korábban megbecsülték a heti 0,22 kg GWG-sebességet [28], és az antenatalis klinikán történő első látogatás leggyakoribb időpontja a terhesség tíz hete. Ha minden résztvevő számára az első antenatális ellátás előtt 2,2 kg-os súlygyarapodást vártak, akkor a terhesség előtti elhízás prevalenciája a nullapáros nők körében 1,0-1,6 százalékkal alacsonyabb volt, mint a 2. táblázatban megfigyelt prevalencia. A dán orvosi születési nyilvántartás szerint A terhes nők 21% -ának volt túlsúlya és 12% -ának elhízása 2004–2010 során [24]. Az 1999 és 2008 között végzett norvég anya- és gyermekkohort-tanulmányban a teherbe eső nők 22% -a volt túlsúlyos, 9% -a elhízott [25].

Más svéd tanulmányokkal [12,15,16,29] összhangban a túlsúly és az elhízás városi-vidéki gradiensét figyelték meg a várandós nők körében, iskolai végzettségtől függetlenül. A jelen vizsgálatban szereplő minta nagysága lehetővé tette a lakóterületek részletesebb kategorizálását, mint a gyakran használt városi/vidéki osztályozás. Érdekes módon úgy tűnik, hogy a túlsúly vagy az elhízás kockázata lineárisan növekszik a lakóhely szerinti település népsűrűségének csökkenésével a kockázati arányok összehasonlítása alapján. Lehetséges magyarázat lehet, hogy a vidéki területek lakói jobban függnek a motorizált közlekedéstől és az oktatási létesítmények jobb hozzáférhetőségétől az urbanizált területeken. Más kontextusbeli tényezők is hozzájárulhatnak, például, hogy a lakosság nagyobb része magasan képzett az urbanizált területeken, függetlenül a saját iskolai végzettségétől.

A túlsúlyos és elhízott nők nagy hányada (57-63%) többet hízott a terhesség alatt, mint amennyit az IOM ajánlott [8,20], és nagyobb volt a rövid és hosszú távú szövődmények kockázata az anya és az utódok számára terhesség, szülés és a poszt-periódus alatt. Eredményeink azt mutatják, hogy további kutatásokra van szükség az elsődleges prevenciós beavatkozások értékeléséhez, amelyeket a szokásos antenatális ellátásban lehet végrehajtani a túlzott GWG korlátozása érdekében a svéd terhes nők körében. Míg a testtömeg oktatási különbségei a terhesség korai szakaszában erősen fordított összefüggésben voltak az anyai végzettséggel, a GWG kevésbé erős összefüggéseket mutatott. A mi tanulmányainkkal összhangban egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a túlzott GWG gyakoribb volt az alacsony iskolai végzettségű, normál súlyú nők körében, míg az oktatás nem tűnt védettnek a túlsúlyos és elhízott nők körében a túlzott GWG-vel szemben [13]. Valójában a túlzott terhességi súlygyarapodás valamivel nagyobb kockázatát figyeltük meg a magasabb végzettségű túlsúlyos vagy elhízott nők körében, a terhesség előtti BMI-hez való igazodás után is.

Jelen tanulmánynak vannak erősségei és korlátai. Erősség, hogy országos azáltal, hogy a vizsgált időszakban szinte az összes terhességet átterjedt Svédországba. A nők nagy száma miatt elegendő erőnk volt a lakóövezet és a születési ország részletesebb vizsgálatára. Mivel a svéd nők közel 75% -ának van legalább egy gyermeke [22], úgy vélik, hogy az eredmények a termékeny svéd női populációra általánosíthatók. A vizsgálatot korlátozza, hogy a svéd orvosi születési nyilvántartás nem tartalmaz adatokat a fogamzás előtti testsúlyról. A súlyt az antenatalis klinika első látogatásakor értékelték. E látogatások többségét a 8. és 12. terhességi hét között ütemezik [18].

Következtetések

Az elhízás prevalenciája, valamint az elhízás társadalmi egyenlőtlenségei a terhesség alatt 1992 és 2010 között nőtt Svédországban. A terhesség fogékony időszaknak tekinthető, ahol a motiváció a kockázatot csökkentő magatartásváltozásokra magasabb [38]. Az antenatalis ellátás tehát megfelelő színtér lehet a megelőző beavatkozásokhoz. Az ilyen beavatkozások mind anyák, mind gyermekeik számára előnyösek lehetnek rövid és hosszú távon. Az anyai terhességi túlsúly és az elhízás társadalmi egyenlőtlenségeinek csökkentése érdekében hangsúlyt kell fektetni az egészségügyi magatartás változásának és az egészségügyi műveltség megértésére a különböző társadalmi-gazdasági és etnikai csoportokban, valamint arra, hogy az elsődleges és klinikai beavatkozások mennyire valósíthatók meg az elsődleges és az antenatális ellátási környezetben.