Az elhízás vizuális azonosítása az egészségügyi szakemberek részéről: a gyakornok és a szakképzett háziorvosok kísérleti vizsgálata

Absztrakt

Háttér

Az irányelvek szerint a háziorvosoknak beavatkozniuk kell a betegek súlyába, de ehhez a háziorvosoknak először fel kell ismerniük, hogy a betegnek súlyproblémái lehetnek, és meg kell mérniük őket.

Annak megvizsgálása, hogy a háziorvosok és a gyakornok háziorvosok képesek-e látás útján azonosítani a túlsúlyos és elhízott testtömegeket, és ha ez befolyásolja, hogy megvitatnák-e a testsúlyt egy potenciális pácienssel.

Tervezés és beállítás

Háziorvosok és gyakornokok vizsgálata az Egyesült Királyság NHS Workforce West Midlands Deanery, valamint az NHS Sandwell és West Birmingham Clinical Commissioning Group listáin.

Módszer

A résztvevők 15 szabványos fényképet tekintettek meg az egészséges testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott fiatal férfiakról, és megbecsülték a BMI-t, besorolták a súlyállapotukat, és beszámoltak arról, hogy valószínűleg rövid beavatkozást végeznek-e az adott személynél a fogyás érdekében.

Eredmények

A háziorvosok és a gyakornokok mintája helyesen osztályozta az egészséges testsúlyú férfiak 4,0/5,0, a túlsúly 2,4/5,0 és az elhízott férfiak átlagát 1,7/5,0. A tényleges BMI minden 1 kg/m 2 növekedése esetén a résztvevők −0,21-rel alábecsülték a BMI-t (95% CI = −0,22 és −0,18), ami azt jelentette, hogy a résztvevők kb. 2,5 kg-al alulbecsülik a 30 kg/m 2 férfi BMI-t./m 2, de pontosabbak voltak az alsó testtömegre vonatkozóan. A résztvevők nagyobb valószínűséggel avatkoztak be azokhoz, akiknél magasabb a becsült BMI (OR 1,53, 95% CI = 1,49–1,58).

Következtetés

Ez a túlnyomórészt gyakornok háziorvosok mintája a túlsúlyos és az elhízott testtömegeket alacsonyabb BMI-vel és súlyállapottal érzékelte, mint amekkora valójában, és ez azzal a szándékkal társult, hogy a testsúly-kezelést egy lehetséges pácienssel megvitassák. Kiderült, hogy ez igaz a gyakornokokra és a képesítéssel rendelkező háziorvosokra, akik részt vettek a vizsgálatban. Az egészségügyi szakembereknek nem szabad támaszkodniuk vizuális megítélésre, amikor azonosítják azokat a betegeket, akik részesülhetnek a súlykezelés kezelésében.

BEVEZETÉS

Az elhízás a nyugati népesség nagy részét érinti, az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság nemzeti irányelvei szerint az egészségügyi szakembereknek át kell szűrniük és segítséget kell nyújtaniuk a túlsúlyos és elhízott betegeknek a fogyáshoz. 1, 2 Ennek ellenére az ilyen megbeszélések a gyakorlatban ritkák. 3, 4 Az orvosok súlyának beavatkozásának hiánya egyik oka az lehet, hogy nem ismerik el az embert elhízottnak. A brit háziorvosok fizetési teljesítmény-rendszere (Quality and Outcomes Framework [QOF]) díjazza az orvosokat az elhízás-nyilvántartás birtoklásáért, amely tartalmazza az elmúlt 15 hónapban regisztrált súlyt, és az NHS irányelvei arra ösztönzik az alapellátó orvosokat, hogy a túlsúlyukkal foglalkozzanak a súlykezeléssel és elhízott betegek. 2 Noha a lakosság nagy része évente felkeresi háziorvosát, 5 a regisztrált elhízás gyakorisága ennek az elektronikus nyilvántartásnak a használatával körülbelül 10%, 6 míg a valódi prevalencia megközelíti a 25% -ot. 6 Az orvosnak elsősorban a súly témáját kell felvennie a súly rögzítéséhez, és ez a beszélgetés feltehetően leginkább a vizuális észlelés alapján indul. Az elhízott gyermekek szüleinek jelentős része alábecsüli gyermekük súlyállapotát, 7, 8 és az egészségügyi szakemberek nem lehetnek pontosabbak az általános népességnél, ha megbecsülik a gyermekek és felnőttek súlyállapotát.

Az egészségügyi szakemberek hozzáállása valószínűleg befolyásolja, hogy az orvosok hogyan gondolják-e az elhízás kezelését a pácienseiken. Minőségi tanulmányok kimutatták, hogy egyes háziorvosok szkeptikusak abban, hogy bármilyen beavatkozásuk sikeres lesz, és úgy érzik, hogy az elhízás a beteg felelőssége, nem pedig orvosi probléma. 9., 10. A beavatkozás másik akadálya lehet a háziorvos saját súlya; Kimutatták, hogy a túlsúlyos háziorvosok ritkábban nyújtanak fogyókúrás tanácsokat pácienseiknek, és ennek oka lehet, hogy tudatában vannak saját testsúlyuknak. 11.

Jelen tanulmány azt vizsgálta, hogy a háziorvosok és a gyakornok háziorvosok képesek-e helyesen felismerni az egészséges testsúlyú, túlsúlyos és elhízott férfiakat, és fontolóra veszik-e az ilyen betegek beavatkozását. A cél annak megvizsgálása volt, hogy a vizuális észlelés milyen mértékben befolyásolhatja a háziorvosok hajlandóságát az elhízás kezelésére. A háziorvosok felfogását arról is, hogy ki felelős az elhízás kezeléséért, és mennyire tudatosak a saját testsúlyukban, megvizsgálták, hogy ezek az attitűd-mérési módszerek hipotetikus hajlandóságot jósolnak-e a kezelés felajánlására.

MÓDSZER

Toborzás

2013. április és május között 2055 háziorvost és gyakornokot küldtek e-mailben az Egyesült Királyság NHS Workforce West Midlands Deanery, valamint az NHS Sandwell és West Birmingham Clinical Commissioning Group listáin. Az e-mail a tanulmányt a háziorvosok testtömeg-észlelésének vizsgálataként írta le. A vizsgálathoz szükséges mintaméretet hivatalosan nem számolták ki, bár a cél minimum n = 100 volt.

Hogyan illik ez be

Nagy hangsúlyt fektetnek a háziorvosok és más egészségügyi szakemberek szerepére az elhízási járvány kezelésében. Bár a klinikai irányelvek azt tanácsolják az orvosoknak, hogy a túlsúlyos és elhízott pácienseikkel vegyék fel a súlykezelés kérdését, ez ritkán fordul elő, és az elhízás legtöbb esetét a háziorvosok nem rögzítik, ami nagyban befolyásolja a kezelés valószínűségét. Itt tesztelik ennek lehetséges magyarázatát: az egészségügyi szakemberek nem tudják, hogy néznek ki az egészségtelen súlyállapotok, és nem képesek azonosítani az elhízást. Az elsődleges orvosok és a gyakornok alapellátási orvosok tanulmányának eredményei alábecsülik a túlsúlyos és elhízott férfiak súlyállapotát. Sőt, a súlyállapot alábecsülése összefüggésben állt azzal, hogy az orvosok és a gyakornokok arról számoltak be, hogy nem valószínű, hogy megbeszélik a súlykezelést az illetővel, ami arra utal, hogy a testtömeg vizuális alábecsülése akadályozhatja az elhízás kezelését az alapellátásban.

Ösztönzések és eljárás

A résztvevők 15 fényképezett fehér 18–30 év közötti brit férfit értékeltek. A fényképek egyenletesen oszlottak meg az egészséges testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott egyének között (vagyis kategóriánként öten). Az egészséges testsúlyú modellek BMI-je 19,4 és 22,4 kg/m 2, a túlsúlyos modellek 25,6 és 28,3 kg/m 2, az elhízott modellek pedig 30,5 és 34,4 kg/m 2 között mozgott. A modellek normál testre szabott, rövid ujjú inget és nadrágot viseltek, és fényképeket lefelé és oldalra állva, karjukkal az oldalukon és egy normál méretű ajtó mellett álltak. Azokat az embereket, akik erőnövelő sportokban vettek részt, kizárták az ingerkészletből. Korábbi kísérleti tanulmányt végeztek 50 résztvevővel, akik számos skálán értékelték a kezdeti ingert: életkor, vonzerő, magasság, izmos megjelenés és ruházat szorossága (például mennyire vonzó ez az ember?) válasszon egészséges súlyú, túlsúlyos és elhízott fényképkészleteket, amelyek illeszkednek ezekhez a változókhoz. Minden modell arcának középső részét fekete négyzet takarta, hogy ellenőrizzék az arckifejezéseket és megőrizzék az anonimitást.

Elemzés

A háziorvosok pontosan érzékelik-e a súlyállapotot, és befolyásolja-e ezt a modell súlyállapota?

Kiszámolták a háziorvosok által a BMI-kategóriához helyesen hozzárendelt fényképek átlagos számát. Tizenöt véletlen találgatás alapján átlagosan 3,75 fényképet kategorizálnának helyesen. Ezért kiszámolták, hogy a háziorvosok jobbak-e, mint a véletlen, egymintás t-próbával, amelynek tesztértéke 3,75. Minden háziorvos esetében kiszámolták az egészséges testsúlyú, túlsúlyos és elhízott kategóriákhoz helyesen hozzárendelt fényképek számát. A korrekten besorolt átlagszámot összehasonlítottuk a három BMI-kategóriában ismételt ANOVA mérésekkel (a fényképezett hímek súlyállapota háromszintű tényezőként) és a tervezett Bonferroni által korrigált t-tesztekkel a fő hatás követésére.

A háziorvosokat arra is kérték, hogy becsüljék meg a fényképek BMI-jét, és a becslések pontosságának változásait a tényleges BMI szerint vizsgálták. Mivel a BMI-becslések és a hozzárendelt súlyállapot-kategória között nagyon magas volt az összhang, a BMI-becslési adatokat használtuk annak megvizsgálására, hogy van-e tendencia a súly alábecsülésére, és hogy ez a tendencia összefügg-e a lefényképezett hímek méretével. Minden fényképnél megmértük a hibát (becslés mínusz a valódi BMI). Ezután minden háziorvos esetében megbecsülték a hibavonal meredekségének és a metszéspontnak a regressziós együtthatóját. Becsültük az összes háziorvos átlagos elfogását és átlagos meredekségét, és egy mintás t-teszttel teszteltük a nullától való eltérést. Ezekhez az elemzésekhez a BMI a legalacsonyabb valódi BMI-n volt.

Mi jósolja, hogy a háziorvosok jelentik-e, hogy valószínűleg túlsúlyos és elhízott férfiakkal beszélnek a testsúlyukról?

EREDMÉNYEK

Háromszáztizen háziorvos vett részt, átlagéletkoruk 33,9 év (SD 8,3), átlagos BMI 24,0 kg/m 2 (SD 4,7). Közülük 109 (35%) férfi és 248 háziorvos volt képzésben. A képzésben részt vevő háziorvosok közül 38% az első, 29% a második, 30% pedig a harmadik évben (egy kisebbség nem közölte ezt az információt). Így a legtöbb résztvevő gyakornok háziorvos volt, és általában nő volt.

A háziorvosok pontosan érzékelik-e a súlyállapotot, és befolyásolja-e ezt a modell súlyállapota?

A háziorvosok átlagosan 8,0/15 fényképet helyesen besoroltak a helyes BMI kategóriába. Ez a pontszám szignifikánsan meghaladta az esély várakozását (P 2 = 0,66, P 2 (1,40), 95% -os CI = −0,34 és −0,03, P = 0,02, ami azt jelenti, hogy 19,38 kg/m 2 BMI mellett a legalacsonyabb valódi BMI A fényképek közül a háziorvosok a BMI-t 19,19 kg/m 2 -re becsülték (0,19 kg/m 2 alacsonyabb). Átlagosan a háziorvosok alábecsülték a BMI-t a valódi BMI növekedésével. A háziorvosok meredekségének átlaga és SD-ja −0,21 (0,18 ), 95% -os CI = −0,22 - −0,19, P 2 értéke 27,58 kg/m 2 (az 1. ábra szemlélteti az egyes fényképek tényleges és becsült BMI-jét).