Az elhízás-járvány nemzetbiztonsági kérdés-e az egész világon?

Barry M. Popkin

Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, NC

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Megérteni, hogy az elhízás hogyan befolyásolja a nemzetbiztonságot, három esettanulmány-országra összpontosítva - az Egyesült Államokra, Kínára és Mexikóra.

Legfrissebb megállapítások

Míg az Egyesült Államokban és Mexikóban a felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos és elhízott a kínaiak körülbelül 29% -ához képest, a túlsúly és az elhízás gyakorisága mind az utóbbi két évtizedben mindhárom országban jelentősen megnőtt. A nemzetbiztonság az Egyesült Államokban gazdasági szempontból - növekvő egészségügyi problémák és költségek - egészen addig a pontig, ahol a munkaerőköltségeink elérték a versenyképtelen költségszintet, és katonai felkészültség szempontjából is, nevezetesen a túlsúlyos katonáink nem képesek normális teljesítményt nyújtani a katonáktól elvárt tevékenységek és funkciók. Mexikóban és Kínában egyaránt a gazdasági és az egészségügyi rendszer költségei jelentik a legnagyobb gondot, mind az elhízással összefüggő orvosi ellátás költségei, mind a munkaerő termelékenysége hosszú távú hatással lehet a gazdasági versenyképességre.

Összegzés

Az elhízás hátrányosan befolyásolja e három ország jólétét, gazdasági és esetenként katonai biztonságát.

BEVEZETÉS

A cukorbetegséggel és más kardiometabolikus problémákkal küzdő tudósok és szakemberek közössége számára az elhízás nagy veszélyt jelent a lakosság egészségére a világ számos országában. De vajon veszélyezteti-e nemzetbiztonságunkat, és ez akkora fenyegetést jelent-e, hogy feltétlenül drasztikus lépéseket kell tennünk a probléma kezelésére? A nemzetbiztonság magában foglalja a nemzet védelmét a veszélyektől, legyen az gazdasági vagy katonai. Az Egyesült Államokban ezek változhatnak az egyre növekvő egészségügyi problémáktól és költségektől egészen addig a pontig, ahol a munkaerőnk olyan drága és terméketlen, hogy nem tudunk versenyezni más országokkal, vagy olyan egyszerű is lehet, mintha túlsúlyos katonáink lennének, akik nem tudják vállalni a napi tevékenységeket és a katonáknak kell kezelniük a funkciókat. Az olyan országok számára, mint Mexikó, a költségek elboríthatják az egész gazdasági rendszert. Mások, például Kína számára, az egészségromlás hatással lehet a képzett munkaerő termelékenységére, ami tovább befolyásolja a versenyképességet.

A katonai veszélyt könnyű mérni olyan kérdésekkel, mint a terrortámadások és azoknak a nemzeteknek vagy szervezett csoportoknak a fokozott képessége, amelyek kárt akarnak tenni más nemzeteknek. Ezzel szemben a gazdasági veszély pontatlanabb és nehezebben számszerűsíthető. Például, amikor az Egyesült Államok egészségügyi költségei a bruttó nemzeti jövedelem (GNP) arányában nőnek, melyik ponton van ez egy nagyobb vagy kisebb fenyegetés? Mikor jelenti a munkavállaló hiányzása vagy a munka közbeni termelékenység csökkenése (prezentáció) komoly veszélyt a vállalat fennmaradására?

Három országot választok - az Egyesült Államokat, Mexikót és Kínát - annak bemutatására, hogy az elhízás milyen hatással van gazdaságukra és általános jólétükre. Nem tudjuk és nem is próbáljuk megmondani, hogy ez mikor jelent-e gazdasági fenyegetést a nemzetbiztonságra. Ebben a cikkben különféle módon mutatom be ennek a problémának a hatását az egyes országokban, de nem tudom körvonalazni a nemzetbiztonságra gyakorolt hatását. Minden országra vonatkozóan tartalmaznak háttéradatokat az étrend változásáról, a túlsúlyos állapotról és a kardiometabolikus problémákról, valamint számos gazdasági következményt. Az adatok nem azonosak, és nem hasonlítjuk össze őket, de egyes országok másokkal szembeni cselekedeteivel megállapíthatjuk, hogy a vezetők úgy vélik, hogy a probléma komoly veszélyt jelent Mexikó nemzetbiztonságára, de kevésbé a másik két országra.

HÁROM ORSZÁG

Három esettanulmányként az Egyesült Államokat, Kínát és Mexikót választjuk.

Az Egyesült Államok

Alapvető minták az Egyesült Államokban

Ez az olvasóközönség tisztában van az USA-ban bekövetkezett széleskörű változásokkal. Étkezési, ivási és mozgásmódunk az elmúlt fél évszázadban drámai módon megváltozott, és ezzel együtt a súly, az adipozitás és az extrém zsírosság növekedése mutatkozott [1 **] (Ez nagyon tág perspektívát képvisel arról, hogyan változtak az étrend és az aktivitási szokások világszerte, ennek okai és e változások egészségügyi következményei.) Ez a legjobb megoldás ezen egészségügyi kérdések teljes kontextusának megértéséhez. Több ezer tanulmány rendelkezik [2] aktivitással és nagyfokú inaktivitással [3, 4].

Ugyanolyan fontos volt a változás az étkezési módban, mit eszünk, amikor eszünk, valamint a napi kalóriabevitel meglepő növekedése. Az információ forrásától függően a napi kalóriabevitel tendenciája 150-300 kcal/nap-kal nőtt az 1970-es évek és napjaink között az összes korosztály és nemcsoport között. Az USDA és az NHANES sorozat kissé eltérő növekedési szintet biztosít; mindkettő azonban azt mutatja, hogy a legnagyobb hozzájárulás az italokból származó kalóriák jelentős növekedése volt, anélkül, hogy csökkent volna, és kisebb mértékben növekedett volna az ételtől származó kalória [5, 6]. Napi háromszoros étkezésről hatszorosra váltottunk, és a nassolás a kalória fő forrása. Ugyanakkor a bevitt táplálék nagy részét a vásárlás előtt készítjük el, és a főzés minden korosztály számára veszít az élelmiszervásárlásból [7]. Példaként beszámolunk arról, hogy az otthon vásárolt gyorsételek felét megesszük [7].

Az élelmiszer-ellátás jelentősen megváltozott. Míg 1950-ben az élelmiszerek nagyon kis részét vásárolták feldolgozott élelmiszerként (pl. Fogyasztásra kész gabonafélék), és az élelmiszer-ellátás ezreit mérve, ma már több mint 600 000 kis- és nagyüzletben eladott élelmiszert fogyasztunk. mega szupermarketek és minden típusú éttermekben és üzletekben készített további élelmiszerek [2]. Az általunk fogyasztott élelmiszerek harmada túlzottan magas kalóriatartalmú édesítőszereket és telített zsírokat tartalmaz [8]. Ezek a változások elérik az egész világot azzal, hogy a szupermarketek és kisboltok a világ minden tájáról eladják ugyanannak az ételnek a nagy részét [9, 10].

Ezekkel az eltolódásokkal jelentősen megnőtt a túlsúlyos és elhízott személyek minden korosztálya. Ami a legfontosabb, hogy ezt a BMI-szint nagyon nagy növekedése is jellemzi a magasabb decilisekben [11 *]. A 8–10 éves gyermekek 25–30-as BMI-szintje az egyes faji-etnikai szubpopulációk körülbelül 4–10% -ában található meg, és része a gyermekek és serdülők körében tapasztalt gyors változásnak a 2-es típusú cukorbetegség felé [12]. (Ez a gyermekek és serdülőkori elhízás egészségükre gyakorolt hatásainak átfogó vizsgálata.)

Az USA-ban a fokozott zsírbetegség gazdasági következményei

Katonai felkészültség

Nagyon magas a katonaságba belépő olyan toborzók aránya, akik túlsúlyosak és fizikailag nem képesek ellátni az utánpótláshoz szükséges főbb feladatok nagy részét. Legutóbb egy több mint 50 nyugdíjas tábornokból és admirálisból álló csoport szerint egyre több amerikai fiatal túl kövér ahhoz, hogy harcolni tudjon. Legmegdöbbentőbb következtetésük az volt: "Összességében csak minden negyedik 17 és 24 év közötti fiatal felnőttünk jogosult katonai szolgálatra" [15 **]. Tanulmányok dokumentálták ezt a kérdést az Egyesült Államok hadseregének korlátozott populációiban [16] (ez egyike azon kevés publikált esettanulmánynak az amerikai hadsereg súlyállapotáról) és az újoncok körében [17 *].

Kína

Alapvető minták Kínában

1989-ben Kínában kevés felnőtt és egyetlen gyermek sem nevezhető túlsúlyosnak vagy elhízottnak. Legutóbbi, 2009-es felmérésünk szerint a felnőttek körülbelül 30% -ának a BMI-je meghaladja a 25-öt, a leggyorsabb változások pedig a szegény és a vidéki lakosság körében tapasztalhatók. Gyermekkori BMI gyorsul a kínai gyerekekkel a 95. centiliben, 2 BMI egységgel nehezebb, mint az azonos korú amerikai gyerekek [11]. Ennek mögött egy jól dokumentált változás áll a változásban nemcsak a testsúlyban, hanem az étrendben és az aktivitási szokásokban is [18–23].

A túlsúly és a rossz étrend egyre nagyobb terhet jelent a szegényeknek, a későbbi nagyfokú hipertónia, stroke és felnőttkori cukorbetegség növekedésével. Ehhez kapcsolódik a rák és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) által okozott halálozás növekedése. Ennek a CVD-nek és a rákos megbetegedéseknek az okai Kínában közvetlenül összefüggenek az étrenddel, az aktivitással és az elhízással [24, 25].

A fokozott zsírbetegség gazdasági következményei Kínában

Az 1978–2002-es időszakban negyvenszeresére nőttek a személyes egészségügyi költségek, és ami még fontosabb, hogy az egészségügyi ellátásra fordított nemzeti kiadások csaknem megduplázódtak, amelynek fő eleme a gyógyszerek megnövekedett költsége [26]. A kínai táplálkozási átmenetnek az egészségügyi és gazdasági költségekkel összekapcsolódó útvonalaknak tartalmazniuk kell az étrend és az aktivitás közvetett hatásait az elhízás révén, valamint közvetlenül számos más, nem fertőző betegségre [27, 28 *]. Az egyes útvonalak dokumentációjának, valamint az egyes utak relatív és elszámolható kockázatainak részletes áttekintése máshol található [28]. Lényegében az ezen a területen végzett kutatások nagy része az elhízás, a magas vérnyomás, a diszlipidémiák és az inzulinrezisztencia közötti biológiai összefüggésekre összpontosított, ezeknek a tényezőknek pedig a szívbetegségekre és a rákra. Vannak azonban más, ugyanolyan fontos módszerek, amelyek a gyermekkori tényezők, a táplálkozás és a fizikai aktivitás befolyásolhatják az elhízás költségeit.

A korábbi táplálkozási, fizikai aktivitási és mortalitási minták - valamint a rendelkezésre álló nyugdíjkorhatár és az egészségügyi ellátás költségei Kínában - korábbi 2005-ös prevalencia-adatainak felhasználásával a gazdasági költségek jelentősnek bizonyultak. A kínai esettanulmányban az elhízás és az elhízással kapcsolatos étrendi és fizikai aktivitási minták közvetett hatásai 2000-ben és 2025-ben a GNP 3,58% és 8,73% között mozognak [28]. Ezek a feltételezések nem tartalmazzák a gyógyszerészeti termékek felhasználásának és költségeinek közelmúltbeli gyors növekedését; a teljes költségek még nagyobbak, ha ezeket beleszámítják [26].

Mexikó

Alapvető minták Mexikóban

Mexikóban az elmúlt évtizedben az egyik leggyorsabb elmozdulás tapasztalható a túlsúly, az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus prevalenciájában a világon [29]. A diabetes mellitus mortalitás jelentős növekedése - nagyobb, mint az amerikai mexikói-amerikaiak körében tapasztalható - Mexikóban történt [30, 31]. A táplálkozással összefüggő, nem fertőző betegségek jelentik Mexikóban napjainkban a legnagyobb egészségügyi problémát, mivel az alultápláltság aggályai lokalizált, célzott alcsoportokká váltak [32, 33 *].

A mexikói fokozott adipozitás nemzetbiztonsági dimenziója

Mexikó elnöke és a kabinet az elhízás megakadályozását nemzeti fő prioritásként hirdette meg. A kormány az elmúlt két évben átalakította az iskolai táplálkozás menetrendjét, megváltoztatta az összes jóléti és szegénységi programot úgy, hogy az elhízás megelőzése prioritást élvezzen, nemzeti italirányelveket hozott létre az ország számára, és mozog a címke profilozása előtt, amely csak a kormány számára teszi lehetővé jelezni egy termék egészségességét, és kitiltani az összes egyéb egészséggel kapcsolatos anyagot a csomag előlapjáról [34]. A legfigyelemreméltóbb az élelmiszerek és italok drámai elmozdulása volt a jóléti programjai által lefedett milliók számára. A tej a teljes tejről az 1,5% zsírtartalmú tejre vált át azonnal, miután az idős betegek körében nagy elővizsgálatot hajtottak végre, a kormány, valamint az élelmiszer- és italgyártó ipar beleegyezett abba, hogy eltávolítsák a cukorral édesített italokat és a sokféle ócska ételt minden iskolából, és a kormány továbblép kezdeményezések. Mindkét 2012-es elnökjelölt megjegyezte erős érdeklődését a kampány folytatása iránt.

VITA

E három ország közül csak Mexikóban indítottak nagyobb nemzeti kezdeményezéseket. A kínai egészségügyi minisztérium és kormánya kevés nemzeti kezdeményezést vállalt az elhízás növekedésének megfordításával kapcsolatban, és az Egyesült Államokban, az iskolai táplálkozási programokra vonatkozó jogszabályokon kívül, a legtöbb megelőző erőfeszítés önkéntes, például a Michelle Obama Mozduljunk kampány és az élelmiszeripar egészséges Súly elkötelezettség alapítvány [35].

KÖVETKEZTETÉS

Kínában, Mexikóban és az Egyesült Államokban jelentősen megnőtt a túlsúly és az elhízás gyakorisága. A nemzetbiztonságot gazdasági szempontból egyaránt befolyásolja - növekvő egészségügyi problémák és költségek addig a pontig, amikor a munkaerőköltségeink elérték a versenyképtelen költségszintet, és katonai felkészültség szempontjából is, nevezetesen ott, ahol a túlsúlyos katonák nem képesek ellátni a szükséges normál tevékenységeket és funkciókat katonák. Mexikóban és Kínában a katonai alkalmasság nem annyira meghatározó, mint az elhízás gazdasági és egészségügyi költségei. Összességében mindhárom elhízás hátrányosan befolyásolja e három ország jólétét, gazdasági és esetenként katonai biztonságát.

FŐBB PONTOK

Az elhízás jelentős nemzetbiztonsági veszélyt jelent sok ország számára.

Az elhízás gyors növekedése egyes országokban nagyon nagy egészségügyi költségekkel jár, amelyek veszélyeztetik a gazdasági versenyképességet.

A katonai felkészültséget rontja az elhízott újoncok, akik nem képesek ellátni a normális napi tevékenységet, valamint megfelelnek a fizikai erőnlét követelményeinek.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Köszönöm Frances L. Dancy asszonynak az adminisztratív segítséget és Jean Kaplan asszonynak a másolat szerkesztését.

Finanszírozás: Robert Wood Johnson Alapítvány (Grant 67506); Nemzeti Egészségügyi Intézetek (R01 HL104580; R01-HD38700).

Lábjegyzetek

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉG

A szerzőnek semmilyen típusú összeférhetetlensége nincs a kézirattal kapcsolatban.