Hogyan táplálja egészségügyi rendszerünk az elhízási járványt

Bruce Y. Lee a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola nemzetközi egészségügyének docense és a Globális elhízásmegelőzési központ

táplálja

Amerikában a megrázkódtatás megdöbbentő közegészségügyi válság, amely tönkreteszi lakosságunkat, milliók számára hátrányos helyzetbe hozza az életminőséget, és közben fiskális pusztítást okoz.

Jogosan róhatunk némi felelősséget a nyilvánvaló tettesekre, akikkel nap mint nap találkozunk: szuper méretű italok, feldolgozott ételek és obszcén adagméretek. De a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola globális elhízásmegelőzési központjának ügyvezető igazgatójaként eltöltött időm egy megdöbbentőbb és kevésbé nyilvánvaló következtetéshez vezetett: az egészségügyi rendszerünk megakadályozza, hogy Amerikában visszafordítsuk az elhízást.

Hazánkban minden évben az elhízással összefüggő betegségek sokfélesége (az izom- és ízületi problémáktól a cukorbetegségen át a szívbetegségen át a rákig) 400 000 halálesetet és 190 milliárd dolláros egészségügyi költséget eredményez - ez az összes orvosi kiadás közel 21% -a . Az elmúlt 35 évben az elhízás gyakorisága a lakosság 15% -áról 35% -ra ugrott.

Egy ilyen nagy járvány - az élet és a dollár szempontjából - úgy tűnik, hogy tisztázási felhívást igényel a Fehér Háztól a Kongresszushoz az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Csarnokaiba és minden egészségügyi ellátórendszerbe, a nagy orvosi társadalomba, a munkáltatóba és a biztosítóba . Ehelyett olyan megközelítést láttunk, amely nehéz az aggodalomra, de könnyű az összehangolt cselekvésre. Nincs egyértelmű tervünk az elhízás-járvány leküzdésére, amely csak az Egyesült Államokban érinti az élet tízmillióit.

A 2016-os politikai szezonban minden olyan vita, amely az egészségügyi reformra, a szövetségi költségvetésre vagy a gazdaságra összpontosít, az elhízási járvány figyelembevétele nélkül hiányos lenne. Ha elmozdítjuk elhízási skálánk tűit és egészségesebb nemzetet hozunk létre, akkor közelebbről meg kell vizsgálnunk magának az egészségügyi ellátásnak a reformját. Három okból hibáztatom az egészségügyi rendszert:

1. Sikertelen ösztönzők

A Medicare és a biztosítási költségtérítés nem nyújt elég erős pénzügyi ösztönzést az orvosok, klinikák és kórházak számára az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére. Az elhízás megelőzésében élen járó alapellátási orvosok átlagfizetése kevesebb, mint a fele a szakemberek, például a bőrgyógyászok fizetésének (220 942 dollár szemben 471 555 dollárral, egy 2013. évi kompenzációs jelentés alapján). Ez az eltérés az 1990-es évek eleje óta folyamatosan növekszik.

Az alapellátási orvosok is túlterheltek, és nincs idejük az elhízás megelőzésére. Egy 2004 American Journal of Public Health tanulmány megállapította, hogy az elsődleges orvosoknak napi 7,4 órára lenne szükségük (minden egyéb, amire szükségük van, például a betegség diagnosztizálására és kezelésére, valamint a papírmunka kezelésére), csak azért, hogy elvégezzék az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja által javasolt összes megelőző intézkedést. 2004 óta ez a lista gyarapodott.

A folyóiratban megjelent 2014-es tanulmány Klinikai elhízás megállapította, hogy az alapellátó orvoslátogatásoknak csak a fele tartalmazott súlymegbeszéléseket, és a megbeszéléseknek csak mintegy harmada tartalmazott értékelési és kezelési stratégiát. Ha az egészségügyi ellátási rendszer komolyan gondolja az elhízást, akkor a költségtérítési politikának drasztikusan meg kell változnia az elhízás megelőzésének és ellenőrzésének elősegítése érdekében.

2. Az orvosi oktatás hiánya

Sok egészségügyi szakember nem rendelkezik elegendő tudással, képzettséggel és erőforrással az elhízás megelőzéséhez és ellenőrzéséhez. Ben közzétett felmérés Elhízáskutatás és klinikai gyakorlat a múlt év vége kimutatta, hogy az alapellátási orvosok, az endokrinológusok, a kardiológusok és a bariatrikusok alig ismerik az elhízás négy fő irányvonalát, amelyeket ma az elhízás kezelésének alapjainak tekintenek. A megkérdezettek általában nem értették, milyen kezelések segítik az elhízott betegeket a fogyásban és az egészségesebbé válásban.

Más tanulmányok kimutatták, hogy az orvosi iskolai tantervek nem tanítanak eléggé olyan témákat, amelyek segítenek megakadályozni az elhízást, mint például a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a pszichológia, az epidemiológia, a közgazdaságtan, valamint az egészségügy és az élelmiszer-marketing. Az orvosi és a bentlakásos oktatás a betegségek megelőzése helyett a kórházi ellátásra és a betegségek kezelésére összpontosít. És bár az egészségügyi ellátórendszer erőfeszítéseket tett az elhízás mögött álló egyes biológiai folyamatok jobb megértése érdekében (ami több gyógyszer kifejlesztéséhez vezethet), kevesebb erőfeszítéssel igyekeztek feltárni, hogy a körülötted lévő számos tényező hogyan befolyásolhatja az étrendet, a fizikai aktivitást, az anyagcserét és a testsúlyt.

Az elhízás összetett egészségügyi probléma, amely magában foglalja a biológiát, az élelmiszerhez való hozzáférést, az oktatást és számtalan egyéb tényezőt. Most már tudjuk, hogy ez nem egyszerűen az önkontroll hiánya. Tanulmányok rámutattak 1980 óta számos különféle trendre, amelyek hibásak lehetnek, és a lista hosszú, a feldolgozott ételektől az adagok méretéig, a túlzott üléstől a kevesebb alvásig, a nagyobb stressztől a nem járható közösségekig. További kutatásokra van szükségünk annak megértéséhez, hogy ezek és más tényezők hogyan illeszkedhetnek egymáshoz az egészségügyi szakemberek megfelelő irányításához.

3. Az orvosok korlátozott szerepe

Amíg az orvosok csak az egyes betegeket szólítják meg a vizsgálati asztalon, az orvosi szakma nem tudja hatékonyan megakadályozni és kezelni az elhízást. Mennyire hasznos azt mondani a betegeknek, hogy javítsák étrendjüket és növeljék fizikai aktivitásukat, ha a szomszédságukban lévő üzletek nem árulnak friss gyümölcsöt és zöldséget, és nincs idejük edzeni, vagy pénzük van egy tornaterem tagságára?

Az infrastruktúrával (hol lehet autópályákat építeni, hogyan lehet biztosítani a zöldterületeket) és a fogyasztói szemlélettel (az ételek és italok szabályozásával) kapcsolatos döntések minden bizonnyal befolyásolják az egészséget, de az orvosok és más egészségügyi szakemberek gyakran nem, vagy csak kisebb szerepet játszanak az ilyen döntéshozatalban. . Az ügyvédek általában az ilyen típusú döntésekben vesznek részt, hogy jogi útmutatást nyújtsanak. Az orvosoknak is konzultációs szerepet kell játszaniuk a közösségi egészségügyi kérdésekben.

Az elhízási járvány mély vizsgálatával fájdalmasan világos, hogy ezt a nemzeti problémát az orvosok és az egészségügyi közösség nem reagálja arányos válaszokkal. Az elhízás évente több száz milliárd dollárba kerül, és több millió életet érint. Ez veszélyezteti egyéni jólétünket és nemzeti jólétünket. A biztosítóknak, az orvosi iskoláknak, a közegészségügyi tisztviselőknek, az orvosoknak és bárkinek, aki az egészségügyi ellátásról beszél Amerikában, az elhízást bele kell foglalnia a beszélgetésbe. Tudjuk, hogy jó úton járunk, amikor egészségügyi rendszerünk a megelőzést helyezi előtérbe.

Minket, mint országot, meg kell riasztani az elhízás állapotától Amerikában, és átfogó, teljes torkú, sürgős választ kell követelni erre a nemzeti válságra. És ennek az erőfeszítésnek az első számú tettes szemtől-talpig történő vizsgálatával kell kezdődnie: maga az egészségügyi ellátórendszer.

Lépjen kapcsolatba velünk a [email protected] címen.

A TIME Ideas a világ vezető hangjainak ad otthont, kommentárokat adva a hírek, a társadalom és a kultúra eseményeiről. Üdvözöljük a külső hozzájárulásokat. A kifejtett vélemények nem feltétlenül tükrözik a TIME szerkesztõinek véleményét.