Gyermekgyógyászat

Az acanthosis nigricans az elhízás és a hiperinzulinizmus egyik leggyakoribb bőrjele, és értékes előrejelzője az elhízott gyermekek inzulinrezisztenciájának. Az elhízással és az acanthosis nigrican-okkal rendelkező betegek, összehasonlítva a csak elhízással rendelkezőkkel, általában magasabb testtömeg-indexekkel, valamint megnövekedett éhomi és esti inzulinszinttel.

A korai felismerés és a beavatkozás elengedhetetlen az inzulinrezisztencia szövődményeinek elkerülése érdekében. Az általános gyermekorvos van a legjobb helyzetben a kezdeti értékelés elvégzéséhez. Kezdje a testtömeg-index (BMI) mérésével. Ezután értékelje a beteget a kapcsolódó kockázati tényezőkre vonatkozóan. Ha diagnosztizálja az acanthosis nigricanokat, szűrje át a beteget a kapcsolódó állapotok, például Cushing-szindróma szempontjából; pajzsmirigy alulműködés; egyidejűleg fennálló szindrómák (beleértve Prader-Willit, Bardet-Biedlt és manózt); lipodistrófia; vagy pszichiátriai rendellenességek, beleértve a depressziót vagy az étkezési rendellenességeket.

A 85. percentilis alatti BMI-vel rendelkező, szövődmény nélküli gyermekeket gyermekorvosuk jól kezelheti. A korai beavatkozás kulcsfontosságú. Fókuszban az egészséges életmód, a fokozott fizikai aktivitás, valamint a család oktatása a kapcsolódó állapotokról és az elhízásnak a gyermek egészségére és életminőségére gyakorolt káros hatásairól.

A legjobb stratégia az acanthosis nigricans kiváltó okának kezelése. Foglalkozzon az elhízással és az esetleges másodlagos inzulinrezisztenciával, mert az elhízás az acanthosis nigricans első számú oka. Bár a helyi keratolitikus krémek vagy más helyi terápiák valamilyen előnyökkel járhatnak, az eredmények gyakran kiábrándítóak.

Fontos az egész család bevonása a kezelési tervbe. Ha mindenki nem áll készen a változásra, a siker korlátozott lesz. Mivel a sok zavar és megbélyegzés gyakran társul az elhízással, tárgyalt, nem ítélkező és nem hamis vita tárgya a kezelés, az étrend és a fogyás. Vegye figyelembe a család menetrendjét, anyagi helyzetét és életmódját.

Oktassa a betegeket és a családtagokat az életkornak és a magasságnak megfelelő súlyról, az önmenedzselési készségekről és az egészséges, kiegyensúlyozott étrendről, alacsonyabb szénhidrát- és zsírtartalommal. A betegek és a szülők könnyen elbátortalanodhatnak, ezért fokozatosan változtassanak meg.

Ha a beteg elhízással és acanthosis nigricanokkal rendelkezik, akkor értékelje a gyermeket egyéb inzulin kockázati tényezők szempontjából. Ide tartoznak az életkor és a nem szerinti 85. percentilis feletti BMI, policisztás petefészek-szindróma, magas vérnyomás, diszlipidémia, a születéskori terhességi életkor kismérete, korai pubarche, allergiás diatézis és/vagy ezen kórképek családi kórtörténete. Vegye figyelembe azt is, hogy bizonyos etnikumok gyermekei is nagyobb kockázatnak vannak kitéve, beleértve az afrikai, indiai szubkontinens, amerikai indián és spanyol populációkat.

Az elhízással és inzulinrezisztenciával küzdő gyermekeknél a jövőben megnövekszik a kapcsolódó szövődmények kockázata, beleértve az ortopédiai problémákat, a zsíros máj- vagy epehólyag-betegséget, a meddőséget, a hiperandrogenizmust, a koszorúér-betegséget és agyvérzést, a 2-es típusú cukorbetegséget, bizonyos rákokra való hajlamot és az Alzheimer-kórt.

A vérnyomás, a magasság, a súly és a BMI mérésén túl a hasznos laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a nem gyors lipid-, hemoglobin A1c-, valamint az inzulin- és glükózszinteket. Az éhomi glükóz-, inzulin- és lipidtesztek különösen ajánlottak azoknak a gyermekeknek, akiknek a BMI-je a 85. percentilis vagy annál nagyobb.

Az acanthosis nigricanokat utánzó állapotok közé tartozik a gyulladás utáni hiperpigmentáció; krónikus ekcéma (különösen sötétebb bőrű és másodlagos hiperpigmentációval vagy lichenifikációval rendelkező gyermekeknél); valamint Gougerot és Carteaud összefolyó és retikulált papillomatosisai (az ilyen állapotú plakkok nagyon hasonlítanak az acanthosis nigricans-ra, de inkább hálózatosak és a mellkason és a háton helyezkednek el). A differenciáldiagnózis során figyelembe veendő egyéb állapotok közé tartozik a lineáris epidermális nevus és a visszatartott keratin (amely barnás foltokként jelenik meg a nyakon vagy postaurikuláris területeken, amelyeket alkohollal könnyen eltávolíthatunk, de vízzel nem).

Ha az acanthosis nigricans diagnózisa bizonytalan, ajánlott gyermekorvoshoz fordulni. Utaljon továbbá egy lányra, akinek gyanúja van PCOS vagy hiperandrogenizmus és a kapcsolódó pattanások kezelésére, amelyet nehéz kezelni, valamint egy lányt, akinek férfias mintájú hajhullása van.

A következő kritériumok indokolhatják a páciens gyermekorvostól eltérő szakorvoshoz történő utalását:

▸ A 85. percentilis vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező gyermeket és a kapcsolódó szövődményeket, vagy a 95. percentilisnél nagyobb BMI-vel rendelkező gyermekeket gyermekkori elhízáskezelő szakemberhez kell irányítani, ha rendelkezésre állnak.

Hyper Ha hipertónia vagy diszlipidémia van jelen, gyermekkardiológushoz lehet szükség.

▸ Alvástanulásra vagy gyermek-fül-orr-gégész értékelésére történő utalás jelezhető, ha az alvászavar jelei alvási apnoét vagy elhízás hipoventilációs szindrómáját sugallják.

▸ A tartós fejfájások jelezhetik pseudotumor cerebri neurológiai értékelését.

▸ Ha Cushing-szindróma, 2-es típusú cukorbetegség vagy hypothyreosis gyanúja merül fel, vagy a PCOS vagy hiperandrogenizmus jeleivel küzdő lányok esetén endokrinológushoz kell fordulni. Gyermek endokrinológus útmutatására lehet szükség bizonyos gyógyszerekkel, például metforminnal az inzulinrezisztencia és a hiperglikémia csökkentése érdekében.