Hogyan tudják az orvosok abbahagyni a megbélyegzést - és elkezdhetnek segíteni - az elhízott gyerekek

Az elhízott gyerekek számos súlyproblémával küzdenek, például magas vérnyomás, cukorbetegség és ízületi problémák.

A kutatások rámutatnak arra, hogy a nehezebb gyermekek és tizenévesek veszélyeztetettek: a saját orvosuk elfogultsága. Ennek az előítéletnek valódi egészségügyi következményei vannak a gyerekekre nézve, így kevésbé valószínű, hogy a családok megjelennek megbeszéléseken, vagy ajánlott oltásokat kapnak.

Családorvos vagyok egy washingtoni közösségi egészségügyi központban, és sok fiatal betegem elhízott. Nem meglepő. Az elhízás a leggyakoribb krónikus betegség, amely az Egyesült Államokban a gyermekeket és a tizenéveseket érinti. Az amerikai gyerekek egyharmada túlsúlyos vagy elhízott.

De gyakran teljesen felkészületlennek érzem magam, hogy olyan módon beszéljek róla, hogy a gyerekeket könnyebbé tegyem. Egy fizikai vizsgát, felvételeket és szülői kérdéseket kell összeszorítanunk egy 15 perces megbeszélésbe, és az egészséges életmódról szóló beszélgetés néha utólagos érzésnek tűnik.

Emlékszem egy közelmúltbeli látogatásra egy tizenéves lánnyal és az anyukájával, és megbotlottam az általam választott szavakon. - Beszéljünk a súlyáról - mondtam megnyugtató mosollyal.

Úgy tűnt, hogy nem működik. Még mindig arra gondolok, hogy a szégyen milyen a páciensem anyjának arcán, mintha a lánya elhízása személyes kudarc lenne.

A következő perceket konzerv tanácsokkal töltöttem, mint például egy sportcsapathoz való csatlakozás vagy a szódavíz csökkentése. Betegem közben némán és kényelmetlenül ült.

A gyermekek egészsége

Felhívás: A gyermekkori elhízás aránya a legmagasabb 1999 óta

Lövések - Egészségügyi hírek

Az idő az együttérzésre jobbá teszi-e az orvosok munkáját?

Biztosan nem akartam rosszul érezni magát. A szűkös erőforrásokkal rendelkező közösségi egészségügyi központban való munkavégzés korlátai - a rövid megbeszélés, nem jól ismerve egymást - kényelmetlenül tapogatóztattak, hogy a lehető legjobban beszéljek róla.

Nincs sok bizonyíték arra sem, hogy a tanácsadásra tett kísérletem még segítene is. Több tanulmány bebizonyította, hogy a legtöbb alapellátási beavatkozás nem működik különösebben jól a betegek egészséges testsúlyának elérésében.

Arra gondoltam, vajon az oka annak, hogy ennyi beteg szégyelli, ha orvosuk meghozza a súlyát, az az oka, hogy dobható megjegyzésnek érezzük. Ha orvosként nem fogok hatékony eszközöket felajánlani Önnek egy egészségügyi probléma kezelésében, akkor vajon segít-e annak felvetésében?

A legtöbb orvos nem sokkal jobban választja meg azt a nyelvet, amely segíti a pácienseit abban, hogy jól érezzék magukat.

A több mint 2200 orvos 2012-es nagyszabású tanulmányában például a kutatók azt találták, hogy az orvosok többsége jelentős előítéleteket vall az elhízott betegekkel szemben. Amikor a kutatók csaknem 2500 embert kérdeztek meg a súlydiszkriminációról, a nők arról számoltak be, hogy az orvosok jelentik a súlyuk megbélyegzésének leggyakoribb forrását.

Nekünk, orvosoknak állítólag segítenünk a betegeket abban, hogy egészségesek maradjanak, de ehelyett megítéljük őket.

És amikor a betegek úgy ítélik meg őket, hogy nem bíznak orvosukban - és megkapják a szükséges egészségügyi ellátást. Nemcsak orvosok végzünk egy silány munkát, segítve a betegeket a fogyásban, de megbélyegző magatartásunk is megakadályozhatja, hogy az elhízott betegek más megelőző ellátásban részesüljenek.

Lövések - Egészségügyi hírek

A gyerekek ugratása a testsúlyukkal még többet nyerhet

Egy 2019 januárjában közzétett tanulmány szerint például az elhízásban szenvedő tizenéves lányok ritkábban kapják meg a HPV oltást, mint a normál testsúlyú tizenévesek. Ez fokozottan veszélyezteti őket a méhnyakrák kialakulásában. Arra a kérdésre, hogy mit tennének, ha egy orvos megbélyegzően írná le gyermeke súlyát, a 2011-es tanulmányban a szülők csaknem egynegyede azt mondta, hogy egyszerűen elkerülnék a jövőbeli orvosi rendeléseket.

Ezért arra vállalkoztam, hogy megtanuljam, hogyan tudnak az orvosok jobban átgondolni, ha elhízott gyerekekkel foglalkozunk. Ha segíthetünk a pácienseinknek abban, hogy jól érezzék magukat, amikor meglátogatnak minket, talán el tudunk számolni néhány egészségügyi különbséggel, amellyel szembesülnek - és segíthetünk az elhízással kapcsolatos betegségek, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség elleni küzdelemben.

A gyermekkori elhízás specialistáinak egy csoportja azon dolgozik, hogy változtasson a beszélgetésen. Az ország egész területén működő központokban intenzív támogatást nyújtanak az elhízott gyerekeknek orvosok, pszichológusok, táplálkozási szakemberek és egészségügyi edzők segítségével. És radikális megközelítést alkalmaznak: Ne mondják, hogy a gyerekek rosszul érezzék magukat a súlyuk miatt, és csak könnyebb lehet számukra a fogyás.

Az ilyen típusú központok egyik példája közel áll ahhoz, ahol Washingtonban gyakorolok. Ez a Gyermekek Nemzeti Kórházának IDEAL klinikája (az IDEAL az étrend, az energia és az élet aktivitásának javítása), és gyakran oda utalom a pácienseimet. Találkoztam Dr. Nazrat Mirza orvosigazgatóval, aki szerint a gyerekek fogyásának segítésének kulcsa a családok méltóságos kezelése.

"Mindenki elismeri azt a tiszteletet, amelyet itt kapnak" - mondja Mirza.

A klinika, amelyet meglátogattam, egy színes, jó hangulatú hely, ahol a vizsgaterem falain sportolók freskói vannak. Az IDEAL 2006-ban nyitotta meg első webhelyét, és Mirza szerint három hónapon belül 500 fős várólistával rendelkezett. Most az IDEAL csapata körülbelül 5000 beteget lát el Washington környékén, több helyen.

Amikor a betegek és családjaik először beiratkoznak, néhány hetente jönnek Mirzához és kollégáihoz. A beviteli folyamatról mindent úgy terveztünk, hogy segítsen a családoknak az elhízásról semleges, tényszerű módon beszélni, elkerülve azokat a szavakat, amelyek növelik a gyerekek mindennapi életében érzett megkülönböztetést.

Mirza rámutat egy pár tanulmányra, amelyek azt vizsgálták, hogy a serdülők és családjaik melyik terminológiát részesítik előnyben az egészségügyi szolgáltatók által a túlsúlyról beszélve. A legtöbb résztvevő nem akarta, hogy orvosa olyan szavakat használjon, mint "elhízott", "kövér" vagy "rendkívül elhízott". Az olyan kifejezések, mint az "egészségtelen súly" vagy a "magas testtömeg-index", azonban elfogadhatóbbak voltak a családok számára.

Az érdekképviseleti csoportok azon dolgoznak, hogy ez a fajta nyelv az összes orvosi rendelőben normává váljon, nemcsak az olyan speciális klinikákon, mint az IDEAL. Az Amerikai Orvosi Szövetség 2017-ben elfogadott egy határozatot, amelynek célja, hogy megtanítsa az egészségügyi szolgáltatókat az "emberek első nyelvének" használatára, amely "az embert a fogyatékosság vagy a betegség elé helyezi". Ez azt jelenti, hogy például "elhízott beteget" ír le, nem pedig "elhízott beteget".

Ez a fajta kultúraváltás az orvosi rendelőben segíthet a gyerekeknek megérteni a testtömeget befolyásoló több tényezőt, és hogy nem az ő hibájuk, hogy betegségük van.

Dr. Susma Vaidya, a klinika másik gyermekorvosa szerint, amikor a gyerekek az IDEAL csapattal kezdenek dolgozni, rájönnek, hogy súlyuk a biológiában és a környezetben gyökerezik, nem pedig az akaraterőben.

"Egy felnőtt jobban képes megérteni" - mondja Vaidya. - Gyerekekkel csak annyi megbélyegzés van.

Az IDEAL csapat stratégiájának része, amely lebecsüli a gyermekkori elhízásról való beszédet, az ellátás holisztikus megközelítése. A klinikán több szakszemélyzet dolgozik, mint például az alapellátási irodámnál, és hosszabb látogatások vannak. A gyerekek rendszeresen találkoznak táplálkozási szakemberrel, pszichológussal és egészségügyi oktatóval.

"Az étkezési szokásait sokkal inkább befolyásolja az éhség," mondja Julia Jankowski, regisztrált dietetikus, aki az IDEAL klinikán dolgozik. "A dietetikus olyan, mint egy terapeuta."

A súlycsökkenés újragondolása

Növelje testének elfogadását a jobb egészség érdekében

Az egészségtelen súlyú gyermekek gondozása különbözik a felnőttek kezelésétől. A gyerekek természetesen nem tudnak önállóan bevásárolni vagy edzőtermi tagságot szerezni. Tehát a megközelítésnek figyelembe kell vennie az egész család egészségét.

Matilde Palmer, a klinika egészségügyi oktatója különös hangsúlyt fektet a szülői készségekre, segítve az ápolókat abban, hogy az ételtől eltérő eszközökkel megtanulják megmutatni szeretetüket és megerősítsék a pozitív viselkedést.

Még akkor is, ha egy óvodás minden nap gyümölcslevet követel, elmondja, hogy a szülő pozitív módszereket találhat a szokás újrafogalmazására és a dührohamok elkerülésére. "Több kontrollod van, mint gondolnád" - teszi hozzá.

A sok család által megszokott alkalmi alapellátásokhoz képest az IDEAL klinika interdiszciplináris modellje intenzívnek érezheti magát. Néhány család nem áll készen a kéthetenkénti látogatásra a klinikára vagy az egész háztartás étkezési szokásainak átdolgozására.

A súlycsökkenés újragondolása

Bízz a bélben: Kezdő útmutató az intuitív étkezéshez

"Valóban olyan kultúrában élünk, ahol folyamatosan nassolunk" - mondja Vaidya. - 3 éves korukra sült krumplit esznek.

Az IDEAL klinika által javasolt néhány változás nehéz lehet a szegény családok számára. Tehát ezt a megközelítést nehéz lehet eljuttatni néhány olyan gyerekhez, akinek a legnagyobb szüksége van rá. Tudjuk, hogy az alacsony jövedelmű gyermekeknél nagyobb az elhízás esélye, mint a tehetősebb társaiknál. Ezt az eltérést Vaidya szerint valószínűleg sok tényező okozza: nehéz nehéz friss gyümölcsöket és zöldségeket találni a szegény környéken; a szülők, akik nem akarják gyermekeiket kint játszani, ha úgy gondolják, hogy a környék veszélyes; az a kihívás, hogy házilag készített, ültetett ételeket készítsenek, amikor a szülők több munkát végeznek.

Mégis, néhány gyermekkori elhízás-kutató azt állítja, hogy bár ez a mindent magában foglaló, családközpontú megközelítés nehéz, ez a legjobb modell, amellyel egészségtelen súlyú gyerekeket kell segíteni.

"A bizonyítékok azt mutatják, hogy gyakori, intenzív kapcsolatra van szüksége multidiszciplináris csoportokkal" - mondja Brooke Sweeney, gyermekorvos, a Kansas City-i Kansas City-i Súlykezelő Szolgáltatások orvosi igazgatója. IDEÁL. "A változtatások végrehajtása rendkívül nehéz. Ehhez valóban sok támogatásra van szükséged" - mondja.

Sweeney rámutat egy 2010-es áttekintő cikkre, amely a gyerekek súlykezelő programjait vizsgálja. Minél gyakrabban találkoztak a családok orvosokkal, és minél átfogóbb a megközelítés - vagyis az étrendet, a testmozgást, a viselkedést és a családdinamikát célzó beavatkozások - annál hasznosabbnak tűntek a programok.

Sweeney szerint ezeknek a központoknak a sokasága kihívást jelent a kereslet kielégítésében. Amikor az ország egész területén hasonló munkát végző kollégákkal beszél, azt mondják, hogy sok programjuk hosszú várólistával rendelkezik. A biztosítás néha nem fizeti meg ezeknek a programoknak a nem orvosi részeit - teszi hozzá, és gyakran nagyban támaszkodnak a támogatások finanszírozására.

Ennek ellenére Sweeney-t lelkesítik a sikertörténetek. És a sikert - teszi hozzá - nem mindig határozzák meg jelentős fogyásként. Fontosabb, hogy a gyerekek megtanulják mozgatni a testüket és élvezzék az egészséges ételeket.

"Ha elég korán beavatkozik, akkor nagyon jó esélyünk van a sikerre" - mondja Sweeney.

Mara Gordon családorvos Washingtonban, az NPR és a Georgetown University School of Medicine egészségügyi és média munkatársa.

Helyesbítés 2019. június 5

A történet egy korábbi változata hibásan írta Matilde Palmer keresztnevét Mathilde Palmer néven.