Az elhízott gyermekek étkezési zavarának csökkenése nagyobb súlycsökkenéshez vezet a családalapú kezelés során

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Belgyógyászati ​​Klinika, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Seattle Gyermekkutató Intézet, Seattle, Washington, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Klinikai és Egészségpszichológiai Tanszék, Florida Egyetem, Gainesville, Florida, USA

Biostatisztikai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

A Buffalo Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Tanszéke, Buffalo, New York, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Belgyógyászati ​​Klinika, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Seattle Gyermekkutató Intézet, Seattle, Washington, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Klinikai és Egészségpszichológiai Tanszék, Florida Egyetem, Gainesville, Florida, USA

Biostatisztikai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

A Buffalo Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Tanszéke, Buffalo, New York, USA

Pszichiátriai Tanszék, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, Missouri, USA

Finanszírozó ügynökségek: Ezt a munkát számos Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) támogatta: 5R01HD036904 (Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet), 5K24MH070446 (Országos Mentális Egészségügyi Intézet) és 5T32HL007456 (Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet, NHLBI). . A JFH-t, az MA-t, az RPK-t, a KNB-t és a JCH-t az NIH 5T32HL007456 (NHLBI) támogatás, a RIS-t pedig a NIH KL2RR024994 (National Center for Research Resources) támogatta. Ezt a munkát az NLH UL1 RR024992 (Nemzeti Kutatási Források Központja) támogatása is lehetővé tette.

Közzététel:: Az LHE beszámol a Kurbo/Datri Health részvételéről a benyújtott munkán kívül; A DEW beszámol a Shire gyógyszerek tanácsadásáról a benyújtott munkán kívül.

Szerző hozzájárulások:: JFH, MA, RPK, JCH, RIS, BES és DEW konceptualizálta a tanulmányt; A JFH elemezte és értelmezte az eredményeket, és megírta a kéziratot; Az MA, az RPK, a KNB, a JCH, a RIS, a BES, az RRW, az MGP, a KBS, az LHE és a DEW konzultációt folytatott az elemzésről és átdolgozta a kéziratot.

Absztrakt

Célkitűzés

Az étkezési zavar (FF), vagy az ismerős és ismeretlen ételek gyakori elutasítása a gyermekek körében gyakori, és tekintettel a rossz étrend minőségére, hozzájárulhat a gyermekkori elhízás kialakulásához és/vagy fenntartásához. Ez a tanulmány a gyermek FF-jét antropometriai változókkal és étrenddel összefüggésben vizsgálta a túlsúlyos/elhízott gyermekek családi alapú magatartási súlycsökkentő kezelésében (FBT) résztvevő gyermekeknél. Az FF változását az FBT kimeneteléhez viszonyítva értékelték, beleértve azt is, hogy az étrend minőségének változása közvetítette-e az FF változás és a gyermek súlyának változása közötti kapcsolatot.

Mód

Gyermek (N = 170; életkor = 9,41 ± 1,23) magasságot és súlyt mértek, és a szülők kitöltötték az FF kérdőíveket és három 24 órás felidézést a gyermek étrendjéről a kiinduláskor és a kezelés után. Az egészséges táplálkozás indexe-2005 pontszámokat kiszámolták.

Eredmények

A kiinduláskor a gyermek FF összefüggésben volt az alacsonyabb zöldségfogyasztással. Az átlagos gyermek FF csökkent az FBT kezdetétől a végéig. Az FF nagyobb csökkenése a gyermek testtömeg-indexének nagyobb csökkenésével és az étrend általános minőségének javulásával járt. Összességében az étrend minőségének változása az FBT révén közvetítette a gyermek FF változásának és a gyermek testtömegindex-változásának kapcsolatát.

Következtetések

A magas FF-ben szenvedő gyermekek számára előnyös lehet az FBT, és az FF kezelése fontos lehet a gyermekkori elhízás kezelésében a súlykimenet maximalizálása érdekében.

Bevezetés

Az élelmiszer-fussiness (FFiness) az ismeretlen, sőt néhány megszokott élelmiszer jelentős számának elutasítására utal, ami korlátozott számú ételtípus vagy élelmiszer fogyasztását eredményezi (1). Az FF általában 6 éves korig jelenik meg, és gyermekkorban viszonylag stabil, becsült előfordulási aránya 5-25% körüli a csecsemőknél és a gyermekeknél (2-6). Az FF problematikus, mert az elutasított ételek általában alacsony kalóriatartalmú, tápanyagokban gazdag ételek, például gyümölcsök és zöldségek (7–9). Mint ilyen, az FF-et összefüggésbe hozták bizonyos egészséges ételcsoportok gyermekek alacsonyabb bevitelével, különös tekintettel a zöldségfélékre (9–11), alacsonyabb vitamin- és ásványianyag-bevitelre (7, 12), valamint alacsonyabb étkezési rostbevitelre (7). Sok magas FF-ben szenvedő gyermek nem felel meg bizonyos táplálék- és tápanyagcsoportokra vonatkozó étrendi ajánlásoknak (7). Ezenkívül úgy tűnik, hogy az FF negatív pszichoszociális következményekkel jár, beleértve az étkezési rendellenességek kialakulását (13), a viselkedési és érzelmi rendellenességek magasabb arányát (6) és a szülők aggodalmát (6) .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja a kezdeti FF és a gyermek súlya, valamint az étrend minősége (beleértve az ételcsoportok bevitelét) közötti összefüggéseket a túlsúlyos/elhízott gyermekek kezelésre törekvő mintájában. Ezenkívül ez a tanulmány megvizsgálta a kiindulási FF-et, mint az FBT válasz előrejelzőjét, és ennek következtében azt, hogy az FF változásai miként járulhatnak hozzá a gyermek súlyához és az étrend változásához a kezelést követően. Végül, tekintettel az étrendi és a súlyváltozás közötti kapcsolatra, adataink korábban már jelezték (25, 26), egy feltáró mediációs elemzés az élelmiszercsoport fogyasztásának és az étrend minőségének változását értékelte a gyermekek FF változása és a súlyváltozás közötti kapcsolat közvetítőjeként.

Mód

Áttekintés/tanulmányterv

Ez a tanulmány egy összehasonlítás előtti és utáni tanulmány, amely egy többhelyes, randomizált, kontrollált vizsgálat részeként gyűjtött adatokat használta fel, amely az FBT-t követően különböző karbantartási beavatkozásokat vizsgált. A tanulmány adatai csak azokra a résztvevőkre korlátozódnak, akik FBT-vel foglalkoztak (n = 170), és tartalmazzon értékeléseket az FBT (kiindulási) és az FBT utáni (a fenntartó kezelés randomizálása előtt) előtt. Az értékelések antropometriából, kérdőívekből és 24 órás étrendi visszahívásokból álltak. Írásbeli tájékozott beleegyezést és szóbeli beleegyezést kaptak a szülők, illetve a gyerekek. A tanulmányt a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karán és a Seattle Gyermekkutató Intézetben végezték, és az egyes helyszínek intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta.

Résztvevők

Azokat a gyermekeket (7–11 évesek), akiknek BMI-je életkoruk és nemük szerint ≥85. percentilis, és legalább egy szülőt, akinek BMI-értéke ≥ 25 kg/m 2 volt, szórólapokon, újságokban, televízióban, rádióban, iskolák és közösségi szolgáltatók ajánlásaival toborozták., és szájról szájra. Kizárási kritériumok mind a gyermekek, mind a szülők számára egy másik súlykontroll programban való részvétel, súlyos pszichiátriai problémák, beleértve az étkezési rendellenesség diagnózisát, és étrendi korlátozások, például súlyos ételallergia, vagy fizikai aktivitás korlátai, amelyek korlátozták a kezelési ajánlásokkal való foglalkozást.

Családalapú magatartási kezelés

Intézkedések

A demográfiai kérdőíveket csak a kiinduláskor töltötték ki. Az összes többi intézkedést az alap- és az FBT után befejezték.

Demográfia

A szülők jelentették gyermekük életkorát, nemét, faját/etnikumát és éves háztartási jövedelmüket.

Antropometria

A kutatók a magasságot és a súlyt három példányban, elektronikus mérleg és falra szerelt stadiométer segítségével mérték meg, részletes protokoll szerint. A gyerekek könnyű ruhát viseltek és eltávolították a cipőket a mérésekhez. Ezután kiszámították a gyermek BMI-t és a BMI-t z- a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ által közzétett növekedési görbék felhasználásával generált pontszámok, életkor és nem szerint, LMS módszerrel (28) .

Élelmiszer-fussiness (FF)

Az étkezési finomságokat a Gyermek étkezési magatartás kérdőív segítségével értékelték. A Gyermek étkezési magatartás kérdőívet a gyermekek étkezési stílusának mérésére tervezték, a szülők beszámoltak róla, és magas belső érvényességet és jó teszt-újbóli megbízhatóságot mutat (29). Az FF skála hat elemből áll, amelyek a gyermek FF-re vonatkoznak (például: „Gyermekemnek nehéz étkezést nyújtani”), a szülők pedig 5 pontos Likert típusú skálán válaszolnak 1-től (soha) 5-ig (mindig). Az elemeket átlagoltuk, hogy összefoglaló FF pontszámot kapjunk.

Étrendi bevitel

Diéta minősége

Az étrend általános minőségi pontszámát a 24 órás étrendi visszahívási adatok alapján számítottuk ki az Egészséges étkezési index (HEI) –2005 felhasználásával. Az intézkedést az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma által meghatározott amerikai étrendi irányelveknek való megfelelés értékelésére használják, és fel lehet használni az étrendi szokások változásának értékelésére (31, 32). A pontszámok 0 és 100 között mozognak, a magasabb számok a jobb étrend minőségét jelzik. A HEI ‐ 2005 jó tartalmi és konstrukciós érvényességet, valamint jó megbízhatóságot mutat (32) .

Statisztikai analízis

A gyermek életkorának, a háztartás jövedelmének, a gyermeki fajnak és az etnikai hovatartozásnak, valamint a gyermek nemének kapcsolatát a kiindulási FF-hez viszonyítva értékelték potenciális zavaróként, vagy Pearson-termék-korrelációk (folyamatos változók), vagy ANOVA-k (kategorikus változók) segítségével. A kiindulási FF nem volt szignifikánsan társítva (mind os> 0,05) ezen alap demográfiai változók bármelyikével; ezért a későbbi elemzésekbe nem kerültek be demográfiai kovariánsok. Pearson-korrelációt vezettek be az élelmiszer-fussiness és a zBMI, HEI ‐ 2005 alapértékek és az élelmiszercsoport fogyasztása között. A zBMI, a HEI-2005 és az élelmiszercsoport-fogyasztás kiindulási értékétől az FBT utáni (4 hónap) változását párosított minták segítségével értékelték t-Tesztek. Az FBT-n keresztüli változás előrejelzőinek értékeléséhez a változásváltozókat úgy számolták ki, hogy a 4 hónapos értékekből kivonták az alapértékeket (például az FF változás negatív értékei jelzik az FF csökkenését). Ezután külön lineáris regressziókat hajtottunk végre, hogy megvizsgáljuk az FF változását, amely előrejelzi a zBMI, az általános étrend minőségének és az élelmiszercsoport fogyasztásának változását.

A mediációs elemzéseket Preacher és Hayes módszerrel végeztük (33). Külön modellek értékelték a gyermek diéta változók változásának közvetítő hatásait az FF változásának és a zBMI változásának kapcsolatára. A diétaváltozókat csak akkor értékeltük mediátorként, ha a lineáris regressziós elemzések során kiderült, hogy összefüggenek az FF változásával. 5000 újra-minta felhasználásával indítópántot hajtottak végre a közvetett hatások 95% -os konfidencia intervallumának (CI) értékelésére. A hatást statisztikailag szignifikánsnak tekintettük, ha a CI nem tartalmazott nulla értéket. Az összes statisztikai elemzés elvégzéséhez az SPSS szoftvert, a 22. verziót használták, és egy α szintje P

Eredmények

A minta jellemzői

Az alapminta jellemzőit az 1. táblázat ismerteti. A gyermekek körülbelül 60% -a nő volt, körülbelül kétharmada nem spanyol fehér, és körülbelül háromnegyede olyan családból származott, amelynek éves jövedelme meghaladja az 50 000 dollárt. A minta átlagos zBMI értéke 2,16 ± 0,39 volt, 0,99 és 2,85 között. Minden résztvevő 24 órás visszahívást hajtott végre; az egyik szülő azonban nem fejezte be gyermeke FF-jének kezelés utáni értékelését.

A kiindulási FF összefüggései a kiindulási súly és étrend változókkal

A kiindulási FF nem volt összefüggésben a kiinduló gyermek zBMI-vel. A kiinduláskor az FF magasabb szintje az alacsonyabb egészséges zöldségfogyasztáshoz kapcsolódott (r(168) = −0,29, P 2. táblázat: A kiindulási FF és a kiindulási súly és étrend változók korrelációs együtthatói

Alapszintű FF
zBMI –0,090
HEI ‐ 2005 −0,062
Egészséges zöldségek −0.241 * *P
Gyümölcs −0.051
Sovány hús −0.145
Teljes kiőrlésű −0.009
Édes ételek -0,017

Az FF, a súly és az étrend változók változásai az FBT után

A változó változásait mutató kezelés eredményeit a 3. táblázat ismerteti. Az FF szignifikánsan csökkent a kezelés során, csakúgy, mint a gyermek zBMI. Az étrend általános minősége, csakúgy, mint a legtöbb élelmiszercsoport-változó, javult, az egészséges zöldségek, gyümölcsök és sovány hús növekedése és az édes ételek csökkenése. Nem figyeltek meg változást a kiindulási értékről az FBT utáni időszakra a teljes kiőrlésű gabona bevitelében.

A kiindulási FF, valamint a súly és az étrend változók közötti összefüggések az FBT után

A kiindulási FF nem jósolta a zBMI változását a kiindulási szintről a poszt-FBT-re, és nem jósolta meg az étrend teljes minőségének vagy bármely vizsgált élelmiszercsoportnak a változását (4. táblázat).

Alapvető FF változás az FF-ben
zBMI –0,050 0,18 * *P
HEI ‐ 2005 0,032 −0,18 * *P
Egészséges zöldségek –0,045 −0,072
Gyümölcs 0,075 −0,15 **
Sovány hús −0.028 0,068
Teljes kiőrlésű 0,015 −0.104
Édes ételek 0,011 –0,040

Az FF változása, valamint a testsúly és az étrend változók közötti összefüggések az FBT után

Amint a 4. táblázat mutatja, az FF csökkenése a kezelés során a gyermek zBMI csökkenésével járt, β = 0,18, t(168) = 2,38, P

Az FF változása és a zBMI utáni FBT változása közötti kapcsolat közvetítése

A diétaváltozókat mediátorként értékeltük, ha azok szignifikánsan összefüggenek a kezelés utáni FF változásával. Ennek érdekében az étrend általános minőségének változását mediátorként értékelték az FF változás és a zBMI változása között. A modellben az FF változása és az étrend minőségének változása közötti standardizált regressziós együttható statisztikailag szignifikáns volt (amint azt fentebb megjegyeztük), valamint az étrend minőségének változása és a gyermek zBMI változása közötti standardizált regressziós együttható. Bootstrapping eljárásokkal teszteltük a közvetett hatás jelentőségét. A közvetett hatásokat 5000 bootstrapped minta mindegyikéhez kiszámoltuk, és a 95% -os konfidenciaintervallumot kiszámítottuk a közvetett hatások meghatározásával a 2.5. És 97.5. Percentilisnél. A bootstrapped közvetett hatás 0,15, 95% CI volt [0,0019–0,0435], ami arra utal, hogy az étrend általános minőségének változása közvetíti az FF változás és a gyermek zBMI változásának összefüggését. Ezen változók közötti asszociációkat az 1. ábra mutatja.

elhízott

Közvetlen és közvetett utak a mediációs modellhez. *P

Vita

A jelenlegi eredmények azt mutatják, hogy keresztmetszetben azoknak az elhízott gyermekeknek, akik megkezdik a testsúly-kezelést, a magasabb FF-ben szenvedők kevesebb zöldséget fogyasztottak, mint az alacsonyabb FF-értékű gyermekek. Ezenkívül annak vizsgálata során, hogy az FF hogyan változtathatja meg és befolyásolhatja a kezelést, az FF csökkenése a kezelés során összefüggésbe hozható a zBMI csökkenésével, ami arra utal, hogy az FF releváns kezelési cél lehet az FBT-ben részt vevő gyermekek számára. Ezt az összefüggést az étrend minőségének általános változása közvetítette, kiemelve annak fontosságát, hogy az élelmiszer-fogyasztás minőségére és mennyiségére összpontosítson.

Következtetés

Míg az FF-et széles körben tanulmányozták gyermekeknél, az elhízott gyermekek körében az FF-re vonatkozó specifikus kutatások korlátozottak. Ez a tanulmány kiemeli a magas és alacsony FF-ben szenvedő gyermekek táplálkozási szokásainak különbségeit, akik elhízási kezelést kérnek. Az eredmények azt bizonyítják, hogy az FF kezelése kulcsfontosságú az elhízás kezelésében, mivel az FF javulása az étrend minőségének javulásához kapcsolódik, ami végül nagyobb súlycsökkenéshez vezethet. Ezek az eredmények segítenek megvilágítani az FF-et, mint a gyermekkori elhízás FBT-kezelésének sikerességét potenciális mechanizmust, és kiemelik annak fontosságát, hogy összpontosítsunk az étrend általános minőségének javítására, ami természetesen elősegítheti a kalória-csökkentést.