Az epehólyag torziója, ritka entitás: esetjelentés és áttekintő cikk

Vanita Gupta

1 Anatómiai Tanszék, Népi Orvostudományi Főiskola és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Vikrant Singh

2 Sebészeti Gasztroenterológiai és Klinikai Táplálkozási Osztály, Bhopal Emlékkórház és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Ajit Sewkani

2 Sebészeti Gasztroenterológiai és Klinikai Táplálkozási Osztály, Bhopal Emlékkórház és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Dipak Purohit

2 Sebészeti Gasztroenterológiai és Klinikai Táplálkozási Osztály, Bhopal Emlékkórház és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Rajneesh Varshney

2 Sebészeti Gasztroenterológiai és Klinikai Táplálkozási Osztály, Bhopal Emlékkórház és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Subodh Varshney

2 Sebészeti Gasztroenterológiai és Klinikai Táplálkozási Osztály, Bhopal Emlékkórház és Kutatóközpont, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Társított adatok

Absztrakt

Bevezetés

Az epehólyag torziója ritka entitás, amelyet gyakran nehéz diagnosztizálni a műtét előtt. Wendel 1898-ban tett első leírása óta több mint 500 dokumentált eset található az irodalomban. Meghatározása szerint az epehólyag forgása annak mesenteriumában a cisztás csatorna és a cisztás artéria tengelye mentén történik. Az epehólyag torziója gyakrabban fordul elő időseknél, csúcs előfordulási gyakorisága a 65-75 éveseknél, és a nők 3: 1 arányú túlsúlya van. Az epehólyag torziója általában akut hasként jelentkezik, amely sürgősségi műtétet igényel, és a legtöbb eset meglepetésként jelentkezik a műtét során, mivel az epehólyag torziójának preoperatív diagnózisa nehéz. Beszámolunk egy akut epehólyag torzióról egy idős férfiban, és áttekintjük az epehólyag torziójának klinikai aspektusát.

Esetleírás

Egy 54 éves férfi 5 napos kórelőzményt mutatott be hirtelen jelentkező, kólikus hasi fájdalmakkal, amelyek hányással, progresszív hasi duzzanattal és lázzal társultak. A chevron metszésen keresztül laparotómiát hajtottak végre, és az operáció során megállapítottak olyan epehólyagot, amely nekrotikus és gangrenos volt, és semmilyen mesenterium nem kapcsolódott a májhoz. Csak a cisztás csatorna és a cisztás artéria csatlakozóinál lógott, 360 fokos óramutató járásával megegyező irányú torzióval.

Következtetés

Az epehólyag torziója ritka műtéti vészhelyzet, amely magas gyanakvási indexet igényel a korai preoperatív diagnózis és azonnali beavatkozáshoz. A kezelés kolecisztektómiából áll, előzetes lemosással, hogy elkerüljék a közös csatorna sérülését.

Bevezetés

Eset bemutatása

Egy 54 éves férfi 5 napos kórelőzményt mutatott be hirtelen jelentkező, kólikus hasi fájdalmakkal, amelyek hányással, progresszív hasi duzzanattal és lázzal társultak. A bemutatás előtt 24 órával nem ürült ki semmilyen ürüléken vagy flatuson. Tagadta, hogy a bélrendszer vagy a fogyás a közelmúltban megváltozott volna. Nem volt jelentős releváns korábbi kórtörténet. Stabil életjelekkel vették fel. A hasi vizsgálat 5–6 cm méretű tapintható, jobb oldali hipokondriális tömeget tárt fel. A bélhangok és a digitális rektális vizsgálatok normálisak voltak. A laboratóriumi vérvizsgálatok enyhén elrontott májfunkciós teszteket mutattak ki [bilirubin 25 μmol/L, ALP 276 U/L, ALT 277 U/L és GGT 301 U/L], és a fehérvérsejtszám 20 × 10 9 (neutrofilek 17,8 × 10). 9.) A has és a medence számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata az epehólyag nyakánál mutatott tömeget. A carcinoma epehólyagjának ideiglenes diagnózisával vették fel.

Ezután úgy határoztak, hogy folytatják a radikális kolecisztektómiát. A chevron metszésen keresztül végzett laparotómiát végeztük, és a műtét során fellépő epehólyag volt, amely gangrenos volt, nem volt a májhoz kötve (ábra (1. ábra). Csak a cisztás csatorna és a cisztás artéria rögzítései mellett lógott, 360 fokos óramutató járásával megegyező irányú torzióval. Az epehólyag egyértelműen szabadon függött a máj szélétől, és a nagyobb omentum és keresztirányú vastagbél felett feküdt. A kocsányt leválasztották és kolecisztektómiát hajtottak végre. (1. kiegészítő fájl) A kinyitott epehólyag falvastagsága körülbelül 8 mm volt. A minta kóros vizsgálata 10 cm-es megnagyobbodott epehólyagot tárt fel; 5,6 cm átmérőjű, 1 cm vastag ödémás fal, nyálkahártya torlódásokkal, és a szövettani eredmények összhangban voltak a fal kiterjedt nekrózissal járó akut gangrenos cholecystitisszel. A páciensnek az első posztoperatív napon 300 ml, a második posztoperatív napon 100 ml és a harmadik posztoperatív napon 20 ml volt a lefolyása. A beteget a leürítés eltávolítását követő harmadik posztoperatív napon engedték ki. A páciens eseménytelenül műtét utáni volt.

epehólyag torziója.

Vita

Következtetés

Az epehólyag torziója ritka, ezért magas gyanakvási indexet igényel a korai preoperatív diagnózis és azonnali műtéti beavatkozáshoz. Ezt a diagnózist figyelembe kell venni egy idős nő esetében, akinek atipikus vagy nem megszűnő tünetei és akut kolecisztitisz jelei vannak a megfelelő antibiotikum-terápia ellenére. Az epehólyag torziójának növekvő gyakorisága ma tapasztalható, és ez valószínűleg a képalkotó vizsgálatok és a laparoszkópia fenntartás nélküli használatának tudható be. A korai diagnosztikai képalkotó vizsgálatok és az azonnali kolecisztektómia a cél a beteg legjobb eredményének elérése érdekében. A kezelés kolecisztektómiából áll, előzetes detorációval, a közös csatorna sérülésének elkerülése érdekében. A prognózis kiváló.

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

VG elkészítette az esetjelentést és áttekintette az irodalmat. VS elkészítette a kéziratot és az irodalomkutatást. SV és AS részt vettek a beteg befogadásában és gondozásában, a koncepció megtervezésében, tervezésében, adatgyűjtésében és értelmezésében, elemezték a cikket és elvégezték a szükséges javításokat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Kiegészítő anyag

Videofájl, amely az elvégzett kolecisztektómiát mutatja. Időtartam 1 perc 54 mp, Bitsebesség 377 kbps, Méretek 320 × 240, Méret 5,19 MB