Az étrend története - a vonalaktól a glikémiás indexig

St Richard Kórház, Chichester, Nyugat-Sussex, Egyesült Királyság

St Richard's Hospital, Chichester, West Sussex, Egyesült Királyság. Keresse meg a szerző további cikkeit

St Richard Kórház, Chichester, Nyugat-Sussex, Egyesült Királyság

St Richard's Hospital, Chichester, West Sussex, Egyesült Királyság. Keresse meg a szerző további cikkeit

Absztrakt

A cukorbetegség más területeihez hasonlóan az étrend is a kezelés részeként alakult ki az évek során.

Ez a cikk bemutatja a cukorbetegség étrendjét az elmúlt 75 évben, megvizsgálva az ajánlások változásának módját.

Az étrendet, mint a kezelés alapkövét, RD Laurence írta le először 1929. 1 A cukorbetegek kezelésének alapelveit „egyszerűnek és ésszerűnek” írja le.

„Enyhe esetekben, főként kövér és középkorú betegeknél, az étrendet, különösen a szénhidrátot korlátozni kell, hogy a betegek inzulint birtokoljanak - megfelelően tudjanak bánni az étellel és helyreállítani a test normális működését”. Azt is kijelenti, hogy „… a diéta önmagában gyakran helyreállítja az egészséget, különösen, ha csökkenti a túlsúlyt a zsíros cukorbetegeknél”. „Súlyos esetekben…, akkor inzulininjekciókat kell beadni a betegnek, hogy elegendő inzulint biztosítson ahhoz, hogy felhasználhassa az ételt, és egészséget és erőt adjon neki.” Innen ered az „enyhe cukorbetegség” terminológia; egyes gyakorlók ma is használják.

Az 1925-ben ajánlott étrendet lineáris étrendnek nevezték. Ezt később „Lawrence-féle cukorbeteg diéta fekete és vörös adagokkal/vonalakkal” fejlesztették ki.

A cél az volt, hogy minden nap ugyanannyi fehérjét, szénhidrátot és zsírt fogyasszon. Ezt úgy sikerült elérni, hogy minden étkezésnél lemértük az élelmiszer mennyiségét. A szénhidráttartalmú ételeket fekete adagoknak, a fehérjét és a zsírokat tartalmazó vörös ételeknek nevezték.

Ezenkívül voltak elhanyagolható keményítőt és extrákat tartalmazó élelmiszerek listája (1. táblázat).

Fekete adagok (10 g CHO) = 40 kalória Szénhidráttartalmú ételek (cukrot vagy keményítőt tartalmazó) Piros adagok (fehérje és zsír), amelyek 7½ g fehérjét és 9 g zsírt tartalmaznak = 111 kalória

Rizs, szágó, tápióka (nyers súly)	2/5 oz	Egy tojás
Keksz, pirítós, reggeli müzlik, lisztes zabpehely, makaróni, lekvár, méz, lekvár	½ oz	Sovány szalonna vagy sonka	1 uncia
Kenyér (mindenféle)	2/3 oz	Csípő vagy édeskenyér	1 oz
Burgonya, banán (nyúzott)	2 oz	Sovány marha- vagy borjúhús	1 uncia
és kövér	¼ oz
Paszternák	3 oz	Sovány sertéshús	1 uncia
Eper	6 oz	Fehér hal (mindenféle)	1,5 oz
és kövér	¼ oz
Sárgarépa és póréhagyma (főtt)	8 oz	Sajt	¾ oz
Svédek (főtt)	10 oz	Tej (1 feketét is tartalmaz)	7 oz
Zsír húszsírokra, súroltra, csöpögőre, vajra, margarinra vagy sűrű tejszínre vonatkozik, az egyéb zsíroknál megadott mennyiség kétszeresével. Elhanyagolható keményítőt tartalmazó élelmiszerek: átlagos spárga, zeller, uborka, egres, zöldek, saláta, velő, gomba, paradicsom, hagyma (főtt), fehérrépa (főtt), grapefruit (fele). Extrák (nincs vagy elhanyagolható élelmiszerérték): tea, kávé, szódavíz, Bovril, Oxo, fűszerek és ízesítők, szacharin.

1925-ben, az inzulin korai napjaiban szokás volt azonos mennyiségű fekete és vörös adagot adni, például tíz fekete és tíz vöröset, 100 g szénhidrátot/kb. 1500 kalóriát adva; ez volt a sortartalmú étrend.

Amint az inzulin elérhetőbbé vált, több feketét (szénhidrátot) adtak, mint vöröset. Mivel minden fekete adag 10 g szénhidrátot és 40 kalóriát, valamint minden vörös (fehérje és zsír) 111 kalóriát tartalmazott, a rendszer felhasználható bármilyen számú kalória ellátására bármilyen típusú étrendhez.

Annak biztosítása érdekében, hogy a vörös adagok azonos mennyiségű zsírt tartalmazzanak (9 g/adag), az ételhez különböző mennyiségű zsírt adtak az ételhez.

Lawrence azt javasolta, hogy az „enyhe cukorbetegség” esetében tíz fekete adag és tíz piros adag legyen a kezdő étrend.

Amikor eltűnt a glycosuria és elegendő súly fogyott, a fekete adagokat 15 fekete/tíz vörösre (150 g CHO/1700 kalória) lehetett növelni.

A fekete (szénhidrát) adagokat egyenletesen kell elosztani a nap folyamán - három vagy négy a reggelinél, három vagy négy a nap közepén, három az esti étkezésnél. A vörös adagokat „kényelmesebbnek” lehet venni.

Az inzulint szedő betegek esetében az étrendet 15 fekete adaggal/tíz vörös adaggal kell kezdeni, és „el kell osztani, hogy kiegyenlítsék az alkalmazott inzulin típusának hatását” (lásd 2. táblázat). Több, 20 vagy 25 fekete adagra lenne szükség az „aktív fizikai életű” beteg számára.

Ultra-lente inzulin Oldható inzulin Lente inzulin 10 piros 15 fekete 15 15 fekete 15 fekete

Reggeli	2 vagy 3	→ 4	→ 4	→ 4
délelőtt 11 óra	-	2	1
Déli	4 vagy 3	4	3	3
Tea	3	1	3
Vacsora	4	3	→ 4	3
Lefekvés ideje	1	1	1

Az alkoholt külön „csere” listaként dokumentálták, de csak orvosi felügyelet mellett szabad fogyasztani.

1 félpenny = 1/5 oz

Lawrence gyártott egy fémméretet is, amelyet egyenletes kenyérdarabok vágására használtak fel, így 10 g CHO-t kaptak. A méret mérete 4 hüvelyk × 3 hüvelyk × 1/3 hüvelyk vastag volt. 3 s 6 d költség.

A legtöbb beteg számára egyszerűbb étrend alkalmazható: ezt Lawrence súlytalan cukorbeteg diétának nevezték. Ez az étrend körülbelül 100 g szénhidrátot tartalmazott, és az „átlagos” segítségnyújtás megengedte a fehérjét és a zsírt, kivéve az elhízott betegeket, amikor kis mennyiségű fehérjét és nagyon kevés zsírt (1 oz/nap) engedélyeztek.

Az 1. csoportba tartozó ételek nem tartalmaztak szénhidrátot (ugyanaz, mint a mérlegelt étrend elhanyagolható keményítőcsoportja).

A 2. csoport ételei adagonként 5 g szénhidrátot tartalmaztak. Ide tartoztak a gyümölcsök, zöldségek és a diófélék pl. sárgarépa, alma, körte, minden dió, a gesztenye kivételével.

A 3. csoport ételei adagonként 10 g szénhidrátot tartalmaztak, és olyan ételeket is tartalmaztak, mint 2/3 oz kenyér, 1 evőkanál liszt, tíz szőlő, 1 teáskanál lekvár, méz, lekvár.

Az 1. csoportba tartozó ételeket korlátlan mennyiségben engedélyezték; 2. csoport ételei, egy adag reggelinél, napközben és este, valamint 3. csoport ételei, minden étkezéskor változó mennyiségben, az orvos receptjétől függően.

A fogyásra szoruló betegek esetében a szokásos diétás recept 100 g szénhidrát/1000 kalória volt.

Érdemes emlékezni arra, hogy a fenti nagyon előírt pontos étrendeket akkor alkalmazták, amikor a vizeletvizsgálatot monitorozási módszerként alkalmazták, az inzulinkészítményeket és az adagolási rendeket kevésbé finomították, és az injekciót üvegfecskendővel végezték.

Az étrendlapokat elkészítették és kinyomtatták, és a beteg számára költséggel elérhetővé tették, a Lawrence által írt „A cukorbetegség ABC - gyakorlati könyv a betegek és az ápolónők számára” számos kiadásának kíséretében. A kórházak elkészítették saját diétás lapjaikat is 2 a vonalrendszer alapján, amely tartalmazta a vörös és fekete ételek listáját és a javasolt napi étkezési tervet. A páciens orvosa felírta az étrend kalória- és szénhidráttartalmát, majd az orvos vagy dietetikus ezt az előírást felhasználva elkészítette a napi étkezési tervet.

Ezt a fajta alacsony szénhidráttartalmú, vényköteles étrendet egészen az 1970-es évekig alkalmazták.

A betegek ez idő alatt szénhidrátcserének nevezhették a „vonalakat”. Az 5 g szénhidrátcserét egyre kevésbé használták fel, és a 10 g-os diéta vált normává.

A fehérjét és zsírt tartalmazó ételek szintén kevésbé korlátozottak voltak, mivel ezeknek a tápanyagoknak a vizelet/vércukorszintre gyakorolt hatása minimálisnak bizonyult.

Az étrendben a szénhidrátra való hangsúlyozás gyakorlati hatása a zsírbevitel nagyobb növekedése volt. A sajt snack-étel lett - nincs hatása a vércukorszintre, az alkohol már nem volt cserétáplálék, és a diabéteszes ételekre egyre inkább támaszkodtak, hogy változatosságot és élvezetet teremtsenek egy olyan programban, amelyet a betegek szelídnek tartanak és különböznek családjuk többi étkezésétől.

Az étrendben jelentős változás következett be: „A cukorbetegek étrendi ajánlásai az 1980-as évekről” című kiadvány. 3 Ez volt az első politikai nyilatkozat a táplálkozásról a Brit Diabetikus Szövetségtől. A cukorbetegség miatt korlátozott szénhidráttartalmú étrendet hagyott fel, amelynek célja a zsírbevitel korlátozása, valamint a komplex szénhidrát- és élelmi rosttartalom növelése volt.

Hasonló volt a NACE jelentésben 4 és a COMA ajánlásaiban ismertetett, az általános népességre vonatkozó ajánlásokhoz. 5.

Így a cukorbetegség diétáját az egészségügyi szakemberek „egészséges táplálkozásnak” nevezték.

Az étrendi ajánlások második nyilatkozata készült az 1990-es évekről: 6 ez megerősítette az 1980-as évek ajánlásait, és a 3. táblázat bemutatja e változások hatásait az étrend tápanyag-összetételét illetően.

A rendszeres táplálékfogyasztást hangsúlyozták, szükségessé váltak a szénhidráttartalmú ételek minden étkezéskor, és egyes betegek számára az étkezések közötti harapnivalók. A formális szénhidrátcserélő rendszerekhez alkalmazott rutin nem volt ajánlott. Elismerték, hogy egyes betegek számára hasznosak lehetnek, de a cukorbetegség kezelésének kezdeti szakaszában feleslegesek. A legnagyobb változás a zsírcsökkentés és a komplex szénhidrát növelése volt. A sovány hús, a csökkentett zsírtartalmú tejtermékek és a sült ételek csökkentése csak néhány olyan gyakorlati változás, amely szükséges a zsír csökkentéséhez. Emellett a kenyér, a gabonafélék, a burgonya, a tészta, a rizs és a chapati, valamint a gyümölcs és zöldség növekedését javasolták.

Az étrend leírásának egyszerűbb módszerét javasolták. Az étkezés tervezésére szolgáló „tányérmodell” lehetővé tette, hogy az ételeket a tányéron elfoglalt ételek teljes területe alapján lehessen leírni. (Lásd az 1. ábrát.)

A cukorbeteg ételeket már nem javasolták az étrend részeként; Az alkoholfogyasztásról szóló útmutató, valamint a kisebbségi csoportok étrendjének említése.

Az étrend tápanyag-változása a 4. táblázatban látható. Ugyanannyi kalóriát alkalmaztunk a különbségek kimutatására.

1950-es étrend (15 fekete adag; 10 piros adag) 1990-es évek diéta (BDA ajánlások

Tápérték
naponta:	Kalóriák	1710	1710
Zsír	90 g	57 g
Fehérje	75 g	64 g
CHO	150 g	235 g

Élelmezésre lefordítva az 5. táblázat az 1950-es és 1990-es években ajánlott étrend példáit mutatja be.

1950-es évek 1990-es évek

Reggeli	1 oz szalonna (sült)	2 Weetabix és félzsíros tej
1 tojás (sült)	2 szelet pirítós, zsírszegény kenés
1 paradicsom (sült)
2 2/3 oz kenyér
Tea vagy kávé, tej szín szerint
Délelőtt	1 oz sima keksz	Banán
Fő étkezés	3 oz sovány marhahús	3 oz sovány marhahús
4 oz sárgarépa	zöldségek, pl. sárgarépa és borsó
3 oz burgonya	burgonya
3½ oz párolt szilva	párolt gyümölcs, fromage frais
½ oz keksz, ¾ oz sajt	párolt gyümölcs, fromage frais
Délután közepe	1 oz sima keksz	ribizli zsemle
Snack étkezés	Szendvicsek	szendvicsek
2 oz kenyér	2 szelet kenyér
3 oz csirke/bárány	alacsony zsírtartalmú elterjedés
¼ oz zsír	tonhal saláta
Tejpótlék	7 oz teljes tejszín

Az élelmiszerek glikémiás mutatóit javasolták a jövő étrendjének alapjául. Az ételek glikémiás indexe megegyezik a 3 órás glükózterülettel (étel)/3 órás glükózterülettel (étel). A glükóz GI értéke 100, az összes többi étel pedig 0 és 100 között van. Javasoljuk, hogy az alacsony/közepes glikémiás indexű (0–70) ételek képezzék az étkezés alapját.

Az egyes ételek étkezéssé történő egyesítése és az étkezés GI kiszámítása túl időigényes és bonyolult lenne a legtöbb beteg (és dietetikus!) Számára. A földrajzi jelzéssel ellátott élelmiszerek használata jelenleg arra korlátozódik, hogy ajánlják az alacsony földrajzi jelzésű élelmiszerek minden étkezéshez való hozzáadását. (Lásd a 6. táblázatot.)

A jövőbeni étrendi ajánlások hamarosan esedékesek lesznek, amint a Brit Diabetikus Szövetség közzéteszi az új évezred étrendi ajánlásait, így a diéta cukorbetegségben betöltött szerepét továbbra is a cukorbetegség kezelésének fontos részeként ismerik el.

Az elmúlt 75 év cukorbetegségének változó étrendjének áttekintése során nyilvánvaló, hogy a korai idők előírási rendje átadta a helyét azoknak a kezeléseknek, amelyekben az ételmennyiség étvágyon alapul, és a diétás konzultációk során elismerik és elszámolják az ember életmódját.