Az önhatékonyság hatása a fogyásra: A cukorbetegség-megelőzési program közösségi alapú adaptációjának pszichoszociális elemzése Életmódbeli beavatkozás

Absztrakt

Célkitűzés. A fogyás a leghatékonyabb módszer a cukorbetegség kockázatának csökkentésére. Kutatási prioritás azoknak a tényezőknek a meghatározása, amelyek elősegíthetik a fogyás sikerét, különösen a cukorbetegség kockázatának kitettek körében. Ez az elemzés az önhatékonyság, a fogyás és az étkezési zsírbevitel összefüggéseit tárta fel a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatának kitett felnőttek körében.

Mód. Ezt a kísérleti, helyszíni randomizált vizsgálatot arra tervezték, hogy összehasonlítsa a csoportos diabéteszmegelőzési program életmódbeli beavatkozását az YMCA munkatársai és a rövid tanácsadás (kontroll) között, kizárólag a cukorbetegség kockázatának kitett 92 felnőttnél (BMI ≥ 24 kg/m 2, ≥ 2 cukorbetegség kockázata). faktorok és véletlenszerű kapilláris vércukorszint 110–199 mg/dl). Az önhatékonyságot a Súlyhatékonyság életmód kérdőív segítségével mértük. Az adatokat a kiinduláskor, 6 hónapban és 12 hónapban gyűjtöttük össze. Egy páros t tesztet használtunk az önhatékonyság és a testsúly csoporton belüli változásainak meghatározására a 6. és 12. hónapban. Alkalmas modell segítségével megbecsültük, hogy az önhatékonyság növekedése mekkora összefüggést mutat az 5% -os súlycsökkenéssel a 6. és 12. hónapban.

Eredmények. Az önhatékonyság a kiindulási súly 5% -os csökkenésével járt együtt a 6. és 12. hónapban, de nem volt összefüggésben a zsír bevitelével.

Következtetés. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy fontos az önhatékonyság szintjének felmérése a cukorbetegség kockázatának kitett felnőttek súlycsökkenéssel kapcsolatos tanácsadásakor. Úgy tűnik, hogy az önhatékonyság bizonyos aspektusai nagyobb szerepet játszanak, a fogyás szakaszától függően.

Becslések szerint 79 millió amerikai felnőttnél van prediabétesz, ez az állapot a normálnál magasabb kockázatot jelent a 2-es típusú cukorbetegség és a káros kardiovaszkuláris események előrehaladásának kockázatára. 1,2 Becslések szerint 2050-re csaknem 50 millió amerikai cukorbeteg lesz. 3 Ez a növekvő járvány azonban megállítható; az amerikai Diabetes Prevention Program (DPP) 4 bebizonyította, hogy a fogyás megakadályozza vagy legalábbis késlelteti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását; minden súlycsökkenés kilogrammonként 16% -kal csökkent a cukorbetegség kialakulásának kockázata a DPP életmódbeli beavatkozás résztvevői körében.

A DPP hatása folytatódik, mivel az új kutatás a tanulmány eredményeire épít és sikeres életmódbeli beavatkozását igyekszik elérhetőbb közösségi alapú programokká alakítani. 5,6 Azonban annak biztosítása érdekében, hogy a DPP életmódbeli beavatkozás sikeres lesz a valós körülmények között, a kutatóknak jobban meg kell ismerniük az ilyen beavatkozások működésének mechanizmusait, és hogyan lehet a legjobban biztosítani a fogyás sikerét. 7,8 A közelmúltban a pszichológiai és viselkedési jellemzőknek a fogyás magyarázatára való képességének vizsgálata a DPP életmód résztvevői körében kimutatta, hogy az étrend-visszatartó képességek javulása, más néven fogyás önhatékonysága volt az egyik legfontosabb módosítható, független összefüggés a fogyás sikerének. 9 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a DPP alaptantervnek való kitettség jelentős javulást eredményezett a fogyás önhatékonyságában, és ezek a javítások mind a rövid, mind a hosszú távú fogyáshoz kapcsolódtak. Ezeknek a tényezőknek a súlycsökkenésben betöltött szerepének megértése megkönnyíti a fordítási erőfeszítéseket és segít azonosítani azokat, akiknek a legvalószínűbb az ilyen típusú életmódbeli beavatkozás sikere. 9.

Ezért ennek a másodlagos elemzésnek az volt a célja, hogy megvizsgálja a fogyás önhatékonyságának és a testsúly változásának összefüggését a magas cukorbetegség kockázatának kitett felnőttek körében, akik részt vettek a Diabetes Oktatás és Megelőzésben az YMCA (DEPLOY) tanulmányban felajánlott életmódbeli beavatkozással. 10,11 A DPP alaptantervének ez a közösségi alapú adaptációja nagy sikerrel járult hozzá a fogyás elősegítéséhez a magas cukorbetegség kockázatának kitett felnőttek körében, 10 de az önhatékonyság és a fogyás közötti kapcsolatra vonatkozó adatok csak a közelmúltban váltak elérhetővé. Ezért a legfrissebb DPP-eredmények 9 és a korábbi, 12–16-os kutatások alapján feltételeztük, hogy az erősebb súlycsökkentő önhatékonysággal rendelkező résztvevők nagyobb súlycsökkenést tapasztalnak a kiindulás után 6 és 12 hónappal.

Tanulmányi módszerek

Leírták a DEPLOY tervét és módszereit. 9,10,17 Röviden: két hasonló faji és társadalmi-gazdasági jellemzőkkel rendelkező YMCA létesítmény, az indiai Indianapolis városában, szolgált a vizsgálati helyszíneknek; az egyik YMCA-t véletlenszerűen osztották ki képzésre és támogatásra az adaptált életmódbeli beavatkozás megvalósításához, a másik YMCA pedig csak a meglévő YMCA wellness programokról adott információt (kontroll).

A résztvevők azonosításához egy levelet, amely leírja a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőit és az egészséges életmód szerepét a cukorbetegség megelőzésében, 7500 véletlenszerűen kiválasztott háztartásnak küldték el a két YMCA létesítmény 5 mérföldes körzetében. A kockázati tényezőkkel rendelkező személyeket meghívták a két helyszínen kínált cukorbetegség-szűrési eseményekre.

A vizsgálatban résztvevőket a beavatkozási vagy kontrollfeltételekhez rendelték, attól függően, hogy az YMCA hol helyezkedik el, ahol átvilágították őket (azaz csoportos allokáció). A cukorbetegség kockázatát úgy határozták meg, hogy a BMI ≥ 25 kg/m 2, az American Diabetes Association kockázati pontszáma ≥ 10, és az ujjbeggyel meghatározott rendellenes teljes vércukor-koncentráció (110–199 mg/dl vagy 100–199 mg/dl, ha böjt 9,17-ért, a DEPLOY tanulmányban alkalmazott adaptált életmód-beavatkozás 16 tantermi stílusú foglalkozásból állt, amelyek szkripteltek és közvetlenül követték a DPP életmód-intervenciós alaptantervét, 18 két fontos változtatással: 1) a beavatkozást egyének csoportjainak juttatták el (általában 8–12 felnőtt), nem pedig egyéni alapon, és 2) a program tartalmát laikus oktatók (YMCA munkatársai) szállították, nem pedig egészségügyi szakemberek. Annak biztosítása érdekében, hogy az adaptált életmódbeli beavatkozást következetesen és a DPP életmódbeli beavatkozáshoz hűen juttassák el, az YMCA oktatóinak hivatalos programot és tanúsítási folyamatot kellett teljesíteniük a program végrehajtása előtt.

A program céljai között szerepelt az alapsúly 5–7% -os csökkentésének elérése és a heti 150 perc mérsékelt testmozgás. Az életmódbeli beavatkozásban való részvételt erősen bátorították, de a tanulmányi alkalmassághoz nem volt szükség. A DPP-vel összhangban 18 a beavatkozás szociális kognitív elméleten alapult 19, és célja az önhatékonyság és a problémamegoldó képességek fokozása volt, hogy növelje a sikeres életmódváltás valószínűségét.

Tanulmányi intézkedések

A résztvevőket arra kérték, hogy töltsenek ki önállóan kitöltött kérdőíveket, és képzett kutatási asszisztensek objektív intézkedéseket gyűjtöttek, beleértve a testtömeget, a testmagasságot és a vércukorszintet a kiinduláskor, valamint a 6 és 12 hónapos utánkövetések során. A Súlyhatékonyság Életmód (WEL) kérdőív 20 a fogyás önhatékonyságát méri (bizalom abban, hogy képes bizonyos súlyt úgy szabályozni, hogy ellenálljon a túlevésnek bizonyos csábító helyzetekben). A magasabb pontszámok az erősebb fogyás önhatékonyságát tükrözik. A WEL kérdőív öt alskálából áll: Negatív érzelmek (ellenállni az evésnek, ha szomorú vagy szorongó), Rendelkezésre állás (ellenállni az evésnek, ha az étel könnyen elérhető), Társadalmi nyomás (ellenállni az evésnek, ha mások ösztönöznek az evésre), Fizikai kellemetlenség (ellenáll az evésnek, ha megunta vagy fájdalmai vannak), és Pozitív tevékenységek (ellenálljon az evésnek, ha televíziót néz vagy olvas). Az elemválaszok 0-tól (nem magabiztosan) és 9-ig (nagyon magabiztosan) terjednek, az alskálát és az összes pontszámot az egyes tételek válaszainak összegeként számolják (az alskála pontszámai 0 és 36, az összes pontszám pedig 0 és 180 között változnak). Cronbach alfája a jelenlegi mintához 0,95 volt.

A testtömeget kalibrált, fénynyaláb-kiegyensúlyozott mérleggel mértük, a résztvevők könnyű ruhát és cipőt nem viselve. A magasságot falra szerelt sztadiométerrel mértük. Az A1C-t egy ujjbetétes kapilláris vérmintából értékeltük DCA 2000 analizátorral (Siemens Healthcare, Malvern, Pa.). 21,22 A zsírfogyasztás százalékos változását a Nemzeti Rákkutató Intézet által kidolgozott, 16 tételes National Health Interview Survey Multifactor Screener segítségével határoztuk meg. 23

Statisztikai analízis

A kiindulási jellemzőket és az intervenciós és kontrollcsoportok közötti önhatékonysági pontszámokat χ 2 vagy Fisher pontos tesztjeivel hasonlítottuk össze a kategorikus kimenetekre, valamint a Student t tesztjével vagy kétmintás Wilcoxon rangösszeg tesztekkel a folyamatos kimenetelre. Az ismételt mérések vegyes hatású modelljét alkalmazták a csoporton belüli és csoportközi különbségek meghatározásához a 6. és 12. hónapban. Az eredmények változási pontszámok voltak, amelyeket 6 vagy 12 hónapos pontszámok felhasználásával számítottak ki az önhatékonyság és a súlycsökkenés kiindulási pontszámaival. A kovariancia elemzésével megvizsgálták az önhatékonysági pontszámok változása közötti kapcsolatot a 6. és 12. hónapban külön modellekben, valamint a súlycsökkenés kimenetelét, az intervenciós csoport és a zsírbevitel kiindulási értéke kovariátumok formájában.

Megbecsülni, hogy az önhatékonyság növekedése mekkora összefüggést mutat az 5% -os súlycsökkenéssel a 6. és 12. hónapban, egy felszerelt modellt használtunk, amely magában foglalta az önhatékonyságot és az intervenciós csoportot. Az intervenciós csoport volt az egyetlen másik jelentős előrejelző a fogyás szempontjából. Mivel a csoportok között különbség volt a férfi és afroamerikai résztvevők százalékos arányában, érzékenységi elemzéseket végeztek, amelyben a nem és a faj (külön modell) kovariátorként kerültek hozzá a modellekhez. Ezeknek a kovariátoknak a hozzáadása nem változtatta meg szignifikánsan a megállapításokat, így csak az intervenciós csoporthoz igazított modellek eredményeit, valamint a súly és a zsír bevitel alapértékeit mutatják be. Ezen túlmenően, mivel a kezelésre irányuló szándék módszertant követték, minden elemzés minden résztvevőt beiktatott adatok hiányában, függetlenül a részt vett beavatkozási foglalkozások számától. A hiányzó adatokat nem számítottuk be a két csoport közötti 6 és 12 hónapos hasonló lemorzsolódási arány, valamint a kiindulási és a lemorzsolódók közötti hasonló kiindulási jellemzők miatt. Az elemzéseket a SAS 9.1 verziójával (SAS, Cary, N.C.) használtuk.

Tanulmányi eredmények

2. táblázat.

Az önhatékonysági pontszámok változása a DEPLOY résztvevői között a kiindulási pontról 6 és 12 hónapra *

A teljes WEL és a pozitív aktivitás alskála pontszámok hat hónapos javulása nagyobb súlycsökkenéssel járt együtt a 6. hónapban (P = 0,024, illetve P = 0,008). A 12. hónapban a negatív érzelmek alskála pontszámainak javulása szignifikánsan összefüggött a fogyással (P = 0,02). Annak becslésére, hogy a súlycsökkenés önhatékonyságának növekedése mekkora összefüggést mutat az 5% -os súlycsökkenéssel, egy felszerelt modellt alkalmaztunk, amely magában foglalja az önhatékonyságot és a kezelési csoportot, amely a súlycsökkenés egyetlen további szignifikáns előrejelzője. A 6. hónapban a Pozitív tevékenységek alskála pontszámainak 6 pontos növekedése és az összes WEL-pontszám 35 pontos növekedése a kiindulási súly 5% -os csökkenésével járt. A 12. hónapban a negatív érzelmek (5 pont), a fizikai kényelmetlenség (3,4 pont) és az összes WEL-pontszám (22 pont) növekedése 5% -os súlycsökkenéssel járt. A testsúlycsökkenés önhatékonyságának változása a 6. és 12. hónapban nem volt szignifikánsan összefüggésben a jelentett étrendi zsírfogyasztással (az adatokat nem közöltük).

Vita

A korábbi kutatásokkal összhangban szignifikáns kapcsolatot találtunk a súlycsökkenés önhatékonyságának javulása és a súlycsökkenés között 6 hónappal a kiindulás után. 9,12–16 Szignifikáns kapcsolatot találtunk az önhatékonyság és a 12 hónapos fogyás között is, bár az önhatékonyság és a hosszú távú fogyás összekapcsolására tett korábbi kísérletek ellentmondásos jelentéseket eredményeztek. 13,16 A tesztelt életmódbeli beavatkozások típusának, erősségének és időtartamának változékonysága hátrányosan befolyásolhatja ezeket a kapcsolatokat. A jelenlegi tanulmány azonban ezeket a kapcsolatokat egy standardizált életmód-beavatkozás keretében tesztelte, bizonyított hatékonysággal. 18 A DPP alaptantervével összhangban programunk a tanulási készségekre összpontosított, ideértve a kicsi, elérhető célok kitűzését, a zsírbevitel csökkentésének lehetőségeinek kiválasztását, az önellenőrzést és a zsírgramm bevitel egyensúlyát, az ingerkontroll gyakorlását, a stressz/magas kockázatú helyzetek kezelését, és problémamegoldás.

Mint korábban említettük, a DPP kutatói megvizsgálták a pszichoszociális tényezők - ideértve a súlycsökkenés önhatékonyságát és viselkedését - képességét, hogy előre jelezzék mind a rövid, mind a hosszú távú fogyást az életmód résztvevői körében. 9 Megállapításunkkal összhangban a résztvevők a WEL-pontszámok jelentős javulását tapasztalták a 16 hetes alaptanterv elvégzése után. Ezenkívül a WEL-pontszámok szignifikánsan összefüggésben voltak a fogyással a 6. hónapban és a vizsgálat végén, de nem voltak független előrejelzői a fogyás sikerének. Ehelyett az étrend-visszatartó képességek változásai a holland étkezési magatartás kérdőív (DEBQ) Restraint alskálájával mérve 26 hosszú távú fogyást jeleztek előre. 9.

Az étrendi korlátozást az ételfogyasztás korlátozásának szándékaként definiálják a testtömeg szabályozása érdekében, és arra a felfogásra utal, hogy az egyénnek figyelemmel kell kísérnie és meg kell erőlködnie az étrendi bevitel korlátozását a testsúly fenntartása érdekében. 27 Az étkezési magatartás kognitív kontrollját képviseli, szemben az olyan fiziológiai kontrollokkal, mint az éhség és a jóllakottság. A WEL méri az egyének bizalmát abban, hogy öt szituációs tényezőre reagálva képesek ellenállni az evésnek, míg a DEBQ Restraint alskálája egy olyan viselkedési intézkedés, amely 10 különböző visszafogási magatartás gyakoriságát értékeli, például: „Szándékosan eszik-e ételt, hogy segítsen lefogy? ”

Nyilvánvalónak tűnik, hogy az étrendi korlátozó készségekre való összpontosítás a fogyás fontos eleme, és végső soron a cukorbetegség kockázatának nagyobb csökkenéséhez vezethet. További kutatásokra van azonban szükség annak megállapításához, hogy melyik intézkedés pontosabban rögzíti az étrendi korlátozás fogalma és a fogyás közötti kapcsolatot.

Váratlanul a WEL-pontszámok szerény, bár statisztikailag nem szignifikáns növekedését tapasztaltuk a kontroll résztvevők között. Lehetséges, hogy a cukorbetegség kockázatával kapcsolatos, a kiinduláskor és az utólagos értékelések során nyújtott rövid, személyre szabott tanácsok képesek voltak növelni a fogyás önhatékonyságát. Rövid tanácsok bizonyultak a viselkedésváltozás ösztönzésére, mint például az egészségtelen étkezés és a fizikai inaktivitás. 28 Egy országosan reprezentatív vizsgálatban 28 a prediabéteszben szenvedő egyének 71–82% -a, akiknek az életmódjuk módosítását javasolták, valóban megpróbáltak változtatni. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy feltárják a rövid életmód-tanácsadás képességét az önhatékonyság erősítésére és ideális esetben a fogyás erősítésére.

Továbbá, ez a cikk azért fontos, mert bebizonyítja, hogy a fogyás sikerének a DEPLOY tanulmányban valószínű oka az étrendi zsírbevitel csökkenése volt. A 6. hónapban a résztvevők az étrendi zsírbevitel jelentős csökkenéséről számoltak be. Érdekes módon nem találtunk szignifikáns kapcsolatot a fogyás önhatékonysága és a zsírbevitel között. Az étrendi önszabályozási magatartások nagyobb változatosságának értékelése, vagy az önhatékonyság specifikusabb mércéjének, például az alacsony zsírtartalmú étrend követésére való képesség iránti bizalom alkalmazása szorosabb kapcsolatokat eredményezhetett.

Erősségek és korlátozások

E tanulmány eredményei olyan információkat szolgáltatnak, amelyek hozzájárulhatnak a fogyásról szóló szakirodalomhoz, de bizonyos korlátokat el kell ismerni. Az olyan kísérleti tanulmányok, mint a DEPLOY, kiváló lehetőségeket nyújtanak a terepi tesztek elvégzésére és a beavatkozások finomításának irányítására, mielőtt drágább, teljes körű, randomizált kísérleteket végeznének. 29 A legtöbb kísérleti tanulmányhoz hasonlóan azonban az eredményeink érvényessége megkérdőjelezhető az alacsony válaszarány és a nyomon követésből elvesztett résztvevők aránya miatt. Ezenkívül nem kontrolláltuk a fogyás további meghatározóit, kizárólag a fogyás önhatékonyságának a fogyásra gyakorolt hatására összpontosítva. Így nem vizsgáltuk az önhatékonyság egyéb aspektusainak, például a stresszkezelésnek vagy a testedzés önhatékonyságának a lehetséges hatását. Ezenkívül elismerjük, hogy nem tudtunk érvényes adatokat bemutatni arról, hogy a fizikai aktivitás milyen mértékben járult hozzá a súlycsökkenéshez. Végül kis mintanagyságunk megakadályozta a kifinomult statisztikai modellezés elvégzését, mint például interakciók tesztelése, alcsoport elemzések vagy dózishatás vizsgálata.

Jövőbeli lépések

Az olyan klinikai hatékonysági vizsgálatok, mint a DPP, idealizált, bár irreális körülmények között vizsgálták az önhatékonyság és a fogyás közötti összefüggéseket. 9 Ezeknek a kapcsolatoknak a feltárása a DEPLOY-n belül, amely a DPP alaptanterv valós adaptációja, feltárta, hogy az önhatékonyság megváltozott az életmódbeli beavatkozásnak való kitettség reális szintjeire reagálva, és hogy ezek a változások hozzájárultak a fogyás sikerének magyarázatához. További kutatásokra van szükség annak eldöntésére, hogy a fogyás önhatékonyságának bizonyos aspektusait az egyének súlycsökkenési szakaszához kell-e igazítani. Továbbá jelenleg nincs egyértelmű képlet a fogyás önhatékonyságának erősítésére. Kutatásra van szükség a tapasztalatok leghatékonyabb típusainak, valamint a súlycsökkentő beavatkozások formátumának, intenzitásának és időtartamának azonosításához, amelyek szükségesek a fogyás önhatékonyságának fokozásához.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát támogatta Dr. Hays (Indiana University School of Nursing T32 Postdoctoral Training Grant and Indiana CTSI Young Investigator Award, PHS [NCCR], KL2RR025760) és Dr. Ackermann (National Institute of Diabetes and Emésztési és Vesebetegségek [ R34 DK70702-S1]). Ezenkívül a szerzők köszönetet mondanak Phyllis Dexternek, az Indianapolisi Indiana Egyetemi Ápolói Iskolának a szerkesztőségi támogatásért, Ashantí Harrisnek és Alexandra Petrakosnak, a Northwestern Egyetem Orvostudományi Karának Chicagóban (Ill.), A cikk elkészítésében nyújtott segítségért.