Az öregedő arc anatómiája: térfogatvesztés és változások a háromdimenziós topográfiában

Sydney Coleman jogdíjat kap a Byron Medical-tól, és a Medicis fizetetlen tanácsadója; nincs pénzügyi érdekeltsége a Q-Med iránt.

Sydney R. Coleman, MD, Rajiv Grover, BSc, MB BS, MD, FRCS (Plast), Az öregedő arc anatómiája: térfogatvesztés és változások a háromdimenziós topográfiában, Esztétikai Sebészeti Közlöny, 26. évfolyam, 1. kiadás, Kiegészítés, január 2006, S4 – S9. Oldal, https://doi.org/10.1016/j.asj.2005.09.012

Absztrakt

Az arcöregedés tükrözi az idő dinamikus, kumulatív hatását a bőrre, a lágy szövetekre és az arc mély szerkezeti összetevőire, és a bőr textúrájának változásainak és az arc térfogatának elvesztésének komplex szinergiája. Az öregedés számos arckifejezése tükrözi a gravitáció, a progresszív csontreszorpció, a csökkent szöveti rugalmasság és a szubkután teljesség újraeloszlását.

Az öregedés morfológiai hatásainak értékelésére kényelmes módszer az arc felosztása a felső harmadra (homlok és szemöldök), középső harmadra (középső felület és orr) és alsó harmadra (áll, állkapocs és nyak). A középfelület fontos tényező az arc esztétikájában, mert az arc vonzerejének érzékelése nagyrészt a szem, az orr, az ajkak és az arccsontok szinergiáján alapul (központi arc háromszög). Esztétikai szempontból ezt a területet inkább háromdimenziós, mint nem kétdimenziós szempontból kell figyelembe venni, és egy fiatalos, háromdimenziós arc topográfia helyreállítását kell az elsődleges célnak tekinteni az arcfiatalításban.

Az elmúlt években jelentősen megnőtt az arcfiatalítás céljából elvégzett nem sebészeti beavatkozások száma. A sebészeti beavatkozások alternatíváit kereső betegek között vannak olyanok, akiknek elveszítik az elveszett arcmennyiséget, akik javítani akarják a normális arcvonásokat, és akik ki akarják javítani az arc aszimmetriáját. A nem sebészeti kezelési lehetőség kiválasztásának fontos tényezői az azonnali kozmetikai eredmény és a rövid gyógyulási idő előnyei.

Az emberi arc öregedése a bőr felszíni textúrájú ráncosodásának és az alapul szolgáló struktúrák 3-dimenziós (3-D) topográfiájának változásainak eredménye. A bőrt, a lágy szöveteket (szubkután zsír, izom és fascia) és a szerkezeti támaszt (csont és fogak) az öregedési folyamat egyedileg befolyásolja, de ezek dinamikus egységben is meghatározzák az arc egész életen át tartó fenotípusos megjelenését. Az arc öregedését elősegítő fő erők a gravitáció, a csontváz átalakítása, a szubkután zsíreloszlás és -vesztés, a hormonális egyensúlyhiány, a krónikus napsugárzás és a dohányzás. Egyéb környezeti tényezők, amelyek állítólag befolyásolják az arc megjelenését, a mentális stressz, az étrend, a munkaszokások, a kábítószerrel való visszaélés és a betegségek.

Az arcöregedés szerkezeti elemei

A csontváz szerkezete

A craniofacialis csontváz öregedése nemcsak a csont atrófiájának eredménye, hanem a csont tágulásának és a csontvesztés relatív dinamikájának változásának is köszönhető. 1 Jelentősen csökken az arcmagasság, ami elsősorban a maxilla és az alsó állcsont változásainak, valamint az arc szélességének és mélységének szerény növekedésének tudható be. A pályák mérete növekszik, míg a maxilla mérete csökken, ami a malár zsírpárna alacsonyabb elmozdulását és a nasolabialis redő hangsúlyozását növeli. 2 A maxilláris reszorpció a felső ajak támogatásának elvesztéséhez is vezethet, ami hozzájárul a perioralis ráncosodáshoz. Az alsó állcsontban a fog elvesztése az alveolaris gerinc markáns reszorpcióját okozza, és az áll alakja és vetülete is változik az életkor előrehaladtával. A mandibuláris csontos protuberanciák általános durvulása van a rágóizmok behelyezési pontjainál (pl. A gonialis szög és a zigomatikus eminencia alsó széle), másutt pedig általában lágyul.

Szubkután zsíreloszlás

A fiatalos arcot a felszínes és a mély zsír diffúz, kiegyensúlyozott eloszlása jellemzi, ami jól lekerekített 3D-s domborzatot eredményez, amelyet ívek és konvexitások sorozata határoz meg. 3, 4 Elöl nézve nyilvánvaló az állkapocs elsődleges íve, a templomok konvexitása és az ajkak több kisebb másodlagos íve. Profiljában 3 elsődleges ív jelenti a fiatalság legmeghatározóbb jellemzőit: az oldalsó arcvetület (az „ogee” görbe), amely töretlen domború vonalként terjed ki az alsó szemhéjtól az arcáig; az állcsík íve, amely az oldalsó állcsonttól a mentumig terjed; és a homlok íve. 5.

Az arcöregedés a lágyrész telítettségének elvesztésével jár bizonyos területeken (periorbitális, homlok, maláris, temporális, mandibularis, mentális, glabelláris és perioralis helyek), másokban pedig a zsír tartósságával vagy hipertrófiájával (submentalis, laterális nasolabialis redő és labiomentalis ránc jowls, infraorbital zsírzsákok és malár zsírpárna). A 6., 7. mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmazták annak megállapítására, hogy a felső harmadban a zsír százalékos növekedése a középfelület többi részéhez képest szignifikánsan nagyobb volt az öregeknél (N = 10), a fiatal alanyokhoz képest (N = 10.) 7 Az MRI szkennelési technológia azonban megköveteli az alanyoktól, hogy hajlamosak legyenek elhelyezkedni, így a pásztázás során az arctömeg gravitációs húzásának iránya eltér attól, amit akkor végeznek, amikor az egyén függőleges helyzetben van. A hipertrófiás arcterület várhatóan az arc alatt fekszik, amikor az alanyok egyenesek voltak. Ideális esetben a longitudinális képalkotó vizsgálatok ugyanazon betegeknél egy életen át elősegítenék a zsíreloszlás dinamikájának megértését az arcöregedésben.

Az arczsír újraelosztása és a környező teltség egyidejű elvesztése mellett a zsírzsebek különálló entitásként jobban észrevehetővé válnak, csakúgy, mint a mögöttes arcszerkezetek közül sok, például a szubmaxilláris mirigyek és a csontos kiemelkedések (1. ábra). 6 Az életkor előrehaladtával a malár zsírpárna fokozatosan csúszik előre és lefelé, hogy kidudorodjon a nasolabialis ránc mellett, ezzel előidézve az orrredő kiemelkedését az idős arcban. 8 A zsír ezen újraelosztása és elhatárolása kiegyensúlyozatlan megjelenést kölcsönöz a szenilis arcnak. A bőr ráncosodása bizonyos helyeken (periorbitális és perioralis területeken) jelentkezik az ismétlődő mögöttes izomhatásnak köszönhetően, amely a dinamikus rhytidáktól kezdetben a statikus rhididek felé haladást eredményezi, mivel a bőr változásai állandóvá válnak. Másutt (jowl, submentalis terület és nasolabialis redő) megereszkedés léphet fel a bőr relatív feleslege és/vagy a rugalmas visszarúgás hiánya, valamint a zsír felhalmozódása miatt. 6 Következésképpen az ifjúság meghatározó ívei és konvexitásai megszakadnak. Elölről az állkapocs kilyukadtnak tűnik, a temporális, a szájüreg és a szuborbitális terület üreges, az ajkak egyenesek és szögletesek. Profiljában az arc elsődleges íve megtörik, a mandibularis ívet egy jowl vonal váltja fel, és a homlok és a homlok elveszíti az elülső vetületét.

Koronális szakaszok, amelyek szemléltetik az arc teljességének elvesztését, amely a korral bekövetkezik. A fiatal arcban (balra) a bőr alatti zsírlerakódásokat (sárga) elfedi az extracelluláris kolloid folyadékok által nyújtott teljesség (lila). Az életkor előrehaladtával az arc teljességének fokozatos elvesztése a szubkután zsírlerakódások, valamint az alapul szolgáló lágyrész és csontváz struktúrák nyilvánvalóbbá válnak (középen); a zsákban és az állban lévő zsírlerakódások akaratlan expozíciója leszármazás benyomását kelti (jobbra). Sokszorosítva Coleman engedélyével, 2004. 6

Az arcöregedés morfológiai megnyilvánulásai

Az öregedés számos arc megnyilvánulása az atrófia és az arc teltségvesztésének, a progresszív csontfelszívódásnak, a szövetek rugalmasságának csökkenésének és a gravitációnak a kombinált hatása. 6, 9 Az alapul szolgáló lágyrész-támogatás és teljesség fokozatos elvesztése felelős az öregedéshez kapcsolódó lágyrész-leereszkedésért és az arcbőr relatív feleslegéért. Kényelmes módszer az öregedés morfológiai hatásainak felmérésére az arc harmadokra osztása.

Felső harmad (homlok és szemöldök)

A progresszív öregedés a szubkután teljesség elvesztését vonja maga után a homlok, a homlok, a halánték és a felső szemhéj területén, ami kihangsúlyozza a mögöttes anatómiai struktúrákat. A koponya és a szupraorbitális perem csontos körvonala egyre nyilvánvalóbbá válik, csakúgy, mint a homlok izmainak (nevezetesen a hullámos és a procerus izmoknak), és a temporális erek egyre kanyargósabb megjelenést mutatnak. 6 Az oldalsó homlok ideiglenes támogatásának elvesztése, a felső szemhéj teljességének elvesztésével párosulva a homlok ptosisának benyomását kelti, 6 a szemöldök látszólag a felső orbitális pereménél vagy annak alatti helyzetbe süllyed. 10 Az orbitális septum meggyengülése lehetővé teheti az intraorbitalis zsír kinyúlását, ezáltal csontosabb orbitális anatómiát hozhat létre.

Fiatal korában a homlok szubkután teljessége elrejti az arckifejezés izmait ebben a régióban. Mivel az izmok és a bőr között ez a teljesség az életkor előrehaladtával eltűnik, a glabelláris, a Procerus és a frontalis izmok belső tónusa fix ráncokat vagy redőket eredményez. A rögzített glabelláris homlokráncok, a rögzített keresztirányú homlokbarázdák, az időbeli üregesés, a csontvázas szupraorbitális perem és a felső szemhéj bőrének relatív feleslege felelős azért, hogy a felső arcöregedés benyomását keltse. Az arc különböző oldalai eltérő módon öregedhetnek, és ilyen jelenség gyakran előfordul. Például egyetlen alanynál a felső szemhéj bőre lóghat az egyik szemen, és befordulhat a másik szem pályájára.

Középső harmad (középfelület)

A középfelületen a szubkután teltség öregedéssel járó elvesztése a maláris kiemelkedésben és a progresszív bukkális üregesítés kevésbé egészséges arcarányt eredményez. Az infraorbitalis subcutan szövet kimerülése hangsúlyozza az orbicularis oculi izomzat belső tónusának hatását a fedő bőrön, ami „varjúláb” rhididákat eredményez. Ahogy a teljes teljesség eloszlik az életkorral, az orbicularis oculi izom alsó határa is nyilvánvalóbbá válik, és hozzájárul a maláris félhold kialakulásához a zigomatikus eminencia (oldalirányban) és a nasojugal redő felett (mediálisan). Az infraorbitalis térfogatcsökkenés a korábban rejtett infraorbitális zsírpárnák („palpebralis táskák”) megjelenéséhez és a könnycsatorna-depresszió hangsúlyozásához is vezet, amelyek ferdén futnak az oldalsó orrától a mediális canthus szintjén keresztül az elülső malarig. arca a szemhéj közepe alatt. Ezenkívül a szempillák alatt közvetlenül futó minimális keresztirányú mélyedés az életkor előrehaladtával mélyül és lefelé nyúlik az infraorbital perem felé.

A szubkután teljesség elvesztése miatt az intraorbitális zsír lefelé történő elmozdulása a legyengült orbitális septum felett mélyebb és szélesebb pályát és kettős domború alakváltozást eredményez az alsó szemhéjban. 11 Az orbicularis oculi izom és az alsó szemhéj fedőbőre közötti teltségvesztés ezeket a szöveteket közelebb hozza egymáshoz, és sötétebb színt kölcsönöz a vékony infraorbital bőrnek, ami fáradt szemet eredményez. Az infraorbitalis bőr sötét színe azonban a dermális melanin lerakódásnak is tulajdonítható. 12 A ptotikus arccsír leereszkedik a nasolabialis redő kialakulásához, és maga mögött hagy egy orcahajlást, amelyet a maláris teltség kimerülése hangsúlyoz.

Az öregedés megváltoztatja a porcos orrvázat és a lágyrész borítását is. 13 A teltségvesztés legnagyobb része a glabellában, az orrban és a felső hátsó részen (fejtikus orr) jelentkezik. Az orr öregedésével bekövetkező változások többsége a glabella, az orr és a mediális szemhéjban megy végbe. A mediális homlok ellapulása a nasofrontalis szög tompulásához vezet, ami a megnövekedett orrhossz illúzióját adja. A felső és az alsó oldalsó orrporcok közötti kötődések gyengülnek, és az orrhegy progresszív ptosisát okozzák. A pyriform átalakítás hatással van az alar bázisra, és a felső maxilláris reszorpcióval kombinálva a nasolabialis szög beszűkülését és az orrcsúcs ptosisának további hangsúlyozását eredményezi. Az állcsont-ptosis, amely a mandibuláris csont reszorpciója miatt következik be, tovább hozzájárul a megnövekedett orrnyúlvány és hosszúság megjelenéséhez.

Alsó harmad (áll, állkapocs és nyak)

A bőr lazaságának fokozatos növekedésével, a maláris és a perioralis zsírlerakódások kimerülésével és az alveoláris csont felszívódásával az öregedő alsó arcban viszonylagos bőrfelesleg lép fel, ami az állkapocs definíciójának elvesztéséhez vezet. A masszírozó szalag támasztékának elvesztése lehetővé teszi az arczsír süllyedését a mandibularis határig, ami arcpofák kialakulásához vezet. 14 A mandibularis határ felfelé történő visszahúzódása a submentalis tartalom expozícióját eredményezi, beleértve a submaxillaris mirigyet is. Amint a mandibula teljességének oldalsó vetülete eloszlik, a mandibula szöge egyesülni látszik a bukkális régióból a nyakba. Az állban az oldalsó és az alacsonyabb térfogat elvesztése a központi áll viszonylagos kitüremkedését eredményezi, míg az oldalsó mentális atrófia az oldalsó áll ptosisát eredményezi, ami elölről nézve az áll kiszélesedésének benyomását keltheti. 6.

A mandibula szubkután teljességének visszahúzódásával kiderül a jowl zsírja, amelyet korábban a környező lágy szövetek rejtettek el. A nem támogatott bőr, az állpárna és a platysma izom arcrészének ptosisa, a platysma izom lefelé irányuló húzásával párosulva, a jellegzetes jowled „pulykanyak” deformitás kialakulásához vezet. A nagy submentalis zsírpárna kiemelkedése vagy a platysma izom két szabad határa között, vagy a teljes submentalis platysma burkolat mögül tovább növeli ezt a hatást. Ezenkívül a platysma izomzatának összehúzódása, amelyet részben a mélyebb nyak és a száj padlójának alátámasztásának szükségessége okoz, függőleges rostos sávokat eredményez a nyakon, míg a felül lévő bőr lazasága vízszintes rhidideket hozhat létre. Az öregedés előrehaladtával a hyoid csont és a gége fokozatosan ereszkedik le, ami a cervicomentalis szög elvesztését vagy tompulását eredményezi.

Az öregedő arc strukturális fiatalítása: Az arc kiegyensúlyozásának szükségessége

Az arc telítettségének elvesztése és az azt követő arczsír-újraelosztás vizuális nyomot ad az egyén életkorához (2. ábra). Ennek megfelelően minden fiatalító eljárásban az elsődleges célnak az arca teljességének és kiegyensúlyozott eloszlásának helyreállítását kell kitűznie, amely a fiatalos arcot példázza. 4 Ki kell egyenlíteni az öregedő arc zsírfelosztását, és újjá kell építeni a fiatalok korábbi elsődleges íveit és domborúságait.

A női arc öregedése, amelyet az egyén ~ 20 éves (bal oldali), ∼50 éves (középen) és ∼75 éves (jobb) modellek képviselnek. Az öregedés elsődleges eseménye az arc térfogatának elvesztése és az ebből eredő involúció és a lágy szövetek esetleges leszállása. Sokszorosítva Coleman engedélyével, 2004. 6

Ezt a kiegészítést a Q-Med szponzorálja.