Az orvosilag komplex élő vese donor értékelése

1 Nefrológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Isztambul Orvostudományi Kar, 34390 Isztambul, Törökország

Absztrakt

A szervhiány és a kadaverikus donorok hozzáférhetőségének nehézségei miatt az élő donor transzplantáció fontos választás az allograft beültetéséhez. Az élő donor műtét választható és könnyebben megszervezhető a dialízis megkezdése előtt, ezáltal lehetővé téve a megelőző transzplantációt a kadaverikus transzplantációhoz képest. Az élő veseátültetés kiváló eredményei miatt az „Orvosilag komplex élő donorok” alkalmazásával törekszünk a szervek adományozási lehetőségeinek növelésére. A „komplex élő donor” kifejezés valószínűleg minden olyan optimális donor számára előnyös, ahol a megalapozott orvosi adatok vagy konszenzusos iránymutatások hiánya miatt a döntéshozatal problémát jelent. Az előrehaladott életkorú, elhízott, tünetmentes mikrohematuria, proteinuria, magas vérnyomás, vesekőbetegség, rosszindulatú daganatokban szenvedő, krónikus vírusfertőzésekben szenvedő donorok ebből az összetett élő donorból állnak. Ez az orvosi komplex élő donorok gondos értékelést igényelnek a jövőbeni vesekockázat szempontjából. Ebben az áttekintésben szeretnénk bemutatni az orvosilag komplex élő vese donor értékelési folyamatának főbb kérdéseit.

1. Bemutatkozás

1.1. Tájékozott beleegyezés

Ezenkívül a potenciális donornak képesnek kell lennie a beleegyezési folyamatban bemutatott információk megértésére.

2. Az orvosilag komplex élő vese donor klinikai értékelése

2.1. Idős, élő donorok

Transzplantációs protokollunk szerint az elhízott donorjelöltjeinknek az életmód módosítását is tanácsoljuk, beleértve az étrendet és a testmozgást.

2.3. Tünetmentes mikrohematuriával élő donorok

A vizeletszintmérőt láz, trauma, menstruáció vagy intenzív testmozgás hiányában kétszer meg kell ismételni a mikroszkopikus hematuria jelenlétének megerősítése érdekében. Az izolált mikroszkopikus hematuria (> 3-5 vizeletüledékes vörösvértest (RBC)/HPF) meghatározása nem jelenthet ellenjavallatot az adományozásra. A glomeruláris eredetű vörösvérsejtek diszmorf megjelenése fázis-kontraszt mikroszkóppal és automatizált vörösvérsejt-elemzéssel figyelhető meg. A tartósan mikroszkopikus hematuriában szenvedő betegeket csak akkor lehet figyelembe venni a veseadományozásban, ha vizeletcitológiát és teljes urológiai munkát végeznek [7]. Ha az urológiai rosszindulatú daganat és a kőbetegség kizárásra kerül, vesebiopszia jelezhető a glomeruláris patológia, például az IgA nephropathia kizárására. Ezenkívül Suzuki és mtsai. számoltak be a látens mesangiális IgA-lerakódások jelenlétéről a biopsziák körülbelül 16% -ában, amelyeket a transzplantáció során nyertek élő és elhunyt donoroktól, amelyeket egyébként egészségesnek tekintettek [21].

2.4. Élő donorok Proteinuria-val

A 250 mg-nál nagyobb proteinuria a glomeruláris patológia és a vesebetegség markere. A proteinuriát a donor értékelési folyamatának standard részeként kell értékelni. A gyûjtést meg kell ismételni, és pontosságát ellenõrizni kell, ha az eredmény rendellenes. A proteinuria túlbecsülését akkor kell feltételezni, ha a teljes vizelet kreatinin-testtömeg arány meghaladja a 25 mg/kg-ot (> 20 μmol/kg), különösen alacsony izomtömegűeknél. Különböző laboratóriumok eltérő normális értékekkel rendelkeznek a kvantitált vizeletfehérje értékéről, de amszterdami fórumon konszenzus született abban a következtetésben, hogy a 24 órás> 300 mg vizeletfehérje ellenjavallat az adományozásra [7]. A fórum résztvevői arra is következtetésre jutottak, hogy a mikroalbuminuria meghatározása megbízhatóbb marker lehet a vesebetegségben, de ennek értékét, mint a vesedonorok értékelésének nemzetközi standardját, még nem határozták meg. A mikroalbuminuria jelenléte kizárja az adományozást.

2.5. Hipertóniás élő donorok

2.6. Élő donorok cukorbetegségben

2.7. Élő donorok vesekő betegségben

A húgyúti kövek kórtörténete legalább viszonylagos ellenjavallat az adományozáshoz, mivel a vizeletrendszeri kövek hajlamosak megismétlődni, és a magányos vese elzáródását okozhatják. Korábban azonban beszámoltak veseköves donoroktól végrehajtott vesetranszplantációról [27–29]. Az amszterdami fórum szerint egy tünetmentes potenciális donor, akinek története egyetlen kővel rendelkezik, alkalmas lehet veseadományozásra, ha [7] a következő tulajdonságokkal rendelkezik. (i) Nincs hypercalciuria, hyperuricemia vagy metabolikus acidózis. (ii) Nincs cystinuria vagy hyperoxaluria. (iii) Nincs húgyúti fertőzés. (iv) Számos kő vagy nephrocalcinosis nem nyilvánvaló a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatánál.

A vizeletkővel küzdő egyének adományozásának ellenjavallatai: (1) nephrocalcinosis röntgen- vagy kétoldali kőbetegségben; és (2) olyan kőtípusok, amelyeknél nagy a megismétlődés aránya, és amelyeket nehéz megakadályozni, például az alábbiak. (i) Cisztin kövek, amelyeknek nagy a kiújulási gyakorisága és szükségük van a donorban urológiai eljárásokra. (ii) Struvit kövek vagy fertőzési kövek, amelyeket nehéz kiirtani, és ezért nem lehet vese átültetése velük immunszuppresszált betegbe. (iii) Öröklött vagy más szisztémás rendellenességekkel, például primer vagy enterális hiperoxaluriával, disztális vese tubuláris acidózissal és szarkoiddal járó kövek a nagy megismétlődés valószínűsége és a veseelégtelenség kockázata miatt. (iv) A gyulladásos bélbetegség hátterében álló kövek, fokozott kövek kockázatával, különösen a bél reszekciója után, valamint a veseelégtelenség kockázata is. (v) Megismétlődés megfelelő kezelés (azaz sikertelen terápia) alatt.

Tünetmentes potenciális donor a jelenlegi egyetlen kővel akkor lehet megfelelő, ha [7] (i) a donor megfelel az egykő képzőkre korábban bemutatott kritériumoknak, és a jelenlegi kő ≤ 1,5 cm méretű vagy potenciálisan eltávolítható az átültetés során. Egy tünetmentes potenciális donor, akinek a kórelőzményében nem volt kalciluria vagy kólika, egyetlen kővel rendelkezik az értékelés során, alkalmas lehet veseadományozásra, ha [7]; (i) nincs metabolikus rendellenesség vagy vizeletfertőzés, és ha a CT-n több kő vagy nephrocalcinosis nem nyilvánvaló.

A mágneses rezonanciával vagy a számítógépes tomográfiával végzett vese angiográfiával kimutatott véletlen vesekő viszonylag gyakori (7,4%) Kim és munkatársai egyetlen központjának jelentésében. [30]. A szerzők arról számoltak be, hogy a kisméretű (középsugár: 2 mm) és nem obstruktív kövekből származó donorok vese normál metabolikus vizsgálatokkal elfogadható. Egy másik fontos szempont a donor kora. A fiatalabb betegek hosszabb ideig vannak kitéve a kiújulás kockázatának. Az a kő, amelyet eredetileg egy 50 évnél idősebb személynél fedeztek fel, nem valószínű, hogy megismétlődik. Ezzel szemben a kő megismétlődésének kockázata magasabb a 25–35 éves donorjelölteknél, és ezt figyelembe kell venni a donorok értékelési folyamata során [7, 29].

2.8. Élő donorok rosszindulatú daganattal

A vesedonor jelölteket át kell vizsgálni a rosszindulatú daganatok személyes és családi kórtörténetében. A nemzeti szervezetek ajánlása szerint szabványos kor- és nem szerinti szűrővizsgálatokon kell részt venniük. A következő rosszindulatú daganatok korábbi kórtörténete általában kizárja az élő veseadományozást [7]. (i) Melanoma, hererák, vesesejtes karcinóma, koriokarcinóma, rosszindulatú hematológiai daganat, hörgőrák, emlőrák és monoklonális gammopátia [31–34].

A rosszindulatú daganatok korábbi kórtörténete általában kizárja az élő veseadományozást, de elfogadható lehet, ha [7]. (i) A specifikus rák gyógyítható, és a rák potenciális terjedése ésszerűen kizárható. Ilyen például a vastagbélrák (A hercegek,> 5 évvel ezelőtt), nonmelanoma bőrrák vagy a méhnyak in situ carcinoma.

Onkológiai konzultációt javasolnak azoknak a donorjelölteknek is, akiknek anamnézisében rosszindulatú daganat áll fenn a donor értékelési folyamata során.

2.9. Krónikus vírusfertőzéssel élő donorok

A HIV-pozitív állapot ellenjavallat az adományozásra. A pozitív hepatitis C vírus (HCV) szerológiával rendelkező donor csak akkor vehető figyelembe HCV pozitív címzettnek történő adományozás esetén, ha a donor PCR negatív, bizonyos genotípusokat (4. genotípus) kezelnek és kiirtanak a donorból, és nincs bizonyíték a krónikus hepatitis vagy cirrhosis májbiopszián. Nincsenek adatok az élő vesetranszplantációról HCV-pozitív donoroktól; azonban HCV-pozitív donorokról cadavericus veseátültetésekről számoltak be HCV-pozitív recipienseknek [35]. Ebben a jelentésben a HCV szuperinfekcióval kapcsolatos aggályok is felmerültek, ha a pozitív donor eltérő HCV genotípusa kerül át a befogadónak [35].

Bár a hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) kimutatása egy potenciális vese donorban általában kizárja az egyént az élő vese adományozásból [36]. Egységünkben élő HBsAg pozitív donoroktól HBV negatív recipiensekhez kapcsolódó élő veseátültetéseket végeztek lamivudin profilaxissal, amikor a donor HBV DNS PCR negatív, és a recipiens anti-HBS titerje> 100 mIU/ml. Egy másik fontos szempont, hogy még akkor is, ha a HBsAg negatív, a HBV mag összes antitestének (IgM és IgG) szűrését el kell végezni, hogy kizárjuk a HBsAg alacsony szintjét és a HBV menekülő mutánsait, amelyeket a HBsAg jelenlegi szűrővizsgálatai nem észlelhetnek [7].

2.10. A tuberkulózisban szenvedő élő donorok

A húgyúti tuberkulózis ellenjavallat az adományozásra. Ezenkívül az amszterdami fórumon azt javasolták, hogy a korábban vizelet-tuberkulózis miatt kezelt donorok alvó tuberkulózisban szenvedhessenek a vesében, és így adományozásra alkalmatlanok maradjanak [7].

3. Következtetés

Az élő veseátültetések kiváló eredményei miatt erőfeszítéseket tesznek, beleértve az „orvosilag komplex élő donorokat” is, hogy növeljék a szervek adományozási lehetőségeit. E javasolt donorok értékelési folyamata során azonban nem szabad megfeledkeznünk a következő négy kérdésről: (1) a donor kockázatának alacsonynak kell lennie, (2) az adományozót teljes körűen tájékoztatni kell, (3) az adományozásról szóló döntést meg kell hozni. független és önkéntes, és (4) jó esélynek kell lennie a sikeres befogadó kimenetelére [39].