Fed a legjobb

Egy szervezet, amely minden anyukát támogat abban, hogy gyermekét biztonságosan és szégyen nélkül táplálja

Írta: C. Faust

Újszülött ápoló orvosként egy közösségi kórházban minden nap látom a csecsemőket a szülés utáni részlegen, és döntéseket hozok a mentési kritériumokról.

A születés utáni átlagos tartózkodási idő hüvelyi szülés esetén 24-48 óra, császármetszés esetén 48-72 óra. Nagyon sok információt el kell juttatni a szoptatásról, az újszülöttek gondozásáról és a szülés utáni gondozásról rövid idő alatt, gyakran kimerült és túlterhelt új szülők számára. Egy ideális világban minden anya-baba diada alkalmas lenne a szoptatásra. Sok nő képes nehézség nélkül szoptatni, de egyesek számára ez küzdelem. Az anyák többségét a tej bejövetele előtt ürítik, ezért a mentesítési kritériumok közé tartozik a gyermekorvosok 24–48 órán belüli nyomon követése, és ezért kritikus fontosságú a súlyellenőrzés, hogy minden szoptató csecsemő védve legyen a nem megfelelő tejbeviteltől.

- A második-ötödik nap az kritikus napok hogy a normális újszülötteket a gyermekorvosuk láthassa ”- mondta Dr. Vicki Roe, MD, az indianai North Point Pediatrics gyermekorvosa. „Még mindig fogynak és az övék sárgaság szintje nőhet. A az egészséges baba gyorsan nagyon beteg baba lehet, és szorosan figyelemmel kell kísérnünk őket a szövődmények megelőzése érdekében. ”

Sokan "bababarát" kórházakban dolgozunk. A bababarát megnevezés követelményei között szerepel a WHO/Unicef tíz lépésének megjelenítése a sikeres szoptatáshoz és ezen ajánlások betartása. Fontos megjegyezni, hogy a bababarát nem tiltja a kiegészítő etetést orvosi szükség esetén; mindazonáltal az egészségügyi személyzet és az ápolószemélyzet is gyakran beszámol arról, hogy félnek megsérteni a bababarát „szabályokat”. Hatékonynak tartom a kiegészítő etetések megrendelésekor dokumentálni azt a körülményt, amelyet kezelek. Ez átláthatóvá és könnyen kommunikálhatóvá teszi az ellátási tervet, biztosítja az elszámoltathatóságot és megfelel a tanúsítás követelményeinek. A kizárólag túlzott testsúlycsökkenéssel (EWL) szoptatott csecsemő alapos értékelést igényel.

Kérdés: Megfontolná-e a laboratóriumi vizsgálatokat, ha a csecsemő súlyosan csökken és az anyatej még nem felel meg a kritériumoknak?

A 7-10% -os súlycsökkenés minden bizonnyal további táplálkozási értékelést tesz szükségessé. Fizikai vizsgálatot kell végezni, a dehidráció klinikai jeleinek felkutatásával. Megfontolnám a Alapanyagcsere panel (BMP) a kiszáradás, a hipernatrémia és a hipoglikémia értékelésére. Bizonyos helyzetekben a túlzott súlycsökkenésen alapuló pótlási döntés visszalökéssel érhető el; a dehidráció laboratóriumi bizonyítékai súlyt adnak a döntésnek, és megelőzhetik a nézeteltéréseket. A létesítményünkben rendszerint bilirubin (sárgaság) szűrést végezünk transzkután mérővel kb. 24 órás életkorban; ha aggódnék a súlycsökkenés miatt, különösen ha látható sárgaság vagy kockázati tényezők lennének, megismételném a szűrést. És természetesen, ha a csecsemő klinikai megjelenése aggodalomra ad okot, például ha a csecsemő hipotóniás vagy letargikus, akkor a CBC vagy a teljes vérkép és a vérkultúra kiemelt fontosságú lenne a fertőzés ellenőrzésében.

Kérdés: Figyelembe veszi-e az anyák késleltetett tej kialakulásának kockázati tényezőit a kiegészítés mérlegelésekor?

Teljesen. Az alábbiakban vázolt megfontolások nem csupán a mentesítésre való felkészültséget, hanem azt is megvizsgálják, hogy van-e utalás a pótlásra. A terhességi életkornak megfelelő és megfelelő méretű, komplikációk nélküli, egészséges csecsemő pár napos kis mennyiségű kolosztrum etetést képes elviselni, miközben bejön az anyatej. A hibernálásra tárolt medve hasonlatát használom, amikor a szülőkkel beszélek a szülés előtti üzletek és a normális elvárások a szoptatással szemben. Az anyai megfontolások és a csecsemő egészségi állapota tájékoztatják a döntést arról, hogy szükség van-e kiegészítő táplálásra. A laktációs tanácsadó segítséget nyújthat, ha a laktogenezis késik, és olyan beavatkozásokat tud végrehajtani, mint például a csecsemő reteszének szivattyúzása vagy beállítása és elhelyezése. Fontos, hogy csapatként dolgozzunk; Az LC-k értékes hozzájárulást kínálhatnak az ellátási tervhez, de nem tudnak döntéseket hozni a gyermekorvossal folytatott konzultáció nélkül. Ha felismerik a kiegészítő táplálkozás orvosi szükségességét, a megfelelő gondozási tervet pontosan át kell adni és követni kell mindenkinek, aki részt vesz a diad gondozásában.

Kérdés: Ha az anyának ivarfolyadékai vannak a vajúdás során, akkor szerinted a túlzott testsúlycsökkenéssel járó csecsemők többet fogyhatnak, mint az AAP jelenlegi irányelvei?

Feltételezték, hogy az intrapartum periódusban a IV folyadék beadása befolyásolhatja az újszülöttek fogyását. Az állítás szerint az iv. Folyadék „feltölti” (vagyis ödémát okoz) a magzatban, ami mesterségesen megnövekedett születési súlyhoz vezet. A születés utáni diurézis ekkor látszólag jelentős fogyást okoz. De a csecsemők nem születnek születésük után, amit általában a nedves pelenka teljesítménye bizonyít.

Nem tehetek róla, hogy vajon ez a tanulmány nem látta-e az erdőt a fák számára. A magasabb folyadékegyensúly jelezheti a hosszabb vajúdási és vajúdási szövődményeket, amelyek viszont mindenképpen befolyásolják a szülés utáni gyógyulást, a fáradtságot és a laktogenezist. A szerzők a primigravidas szubjektív észlelésére támaszkodtak a késleltetett laktogenezis definíciójaként, és 42% -nak számoltak be, ami sokkal magasabb prevalencia, mint a szokásos 15% -os becslés. Ennek a cikknek a címe valóban „a túlzott testsúlycsökkenés az elsőszülött szoptatott újszülöttekben a késleltetett laktogenezishez kapcsolódhat” - közel sem olyan izgalmas. A szerzők maguk is óvatosságra intenek a fogyás értelmezése során, és kijelentik, hogy az EWL-t nem szabad egyedül folyadékvesztésnek feltételezni, hanem valóban elégtelen etetést jelentenek.

Elroy és mtsai későbbi tanulmánya. (2017) arra is törekedett, hogy megvizsgálja, van-e összefüggés az EWL, a folyadék típusa (kolloidok + kristályoidok vagy önmagában a kristályoidok) és az iv. Ez egy nagyobb vizsgálat volt, 801 diád bevonásával. Az EWL meghatározása a születési súly> 7% -a volt. Ebben az esetben a szerzők nem találtak különbséget az adott folyadék típusához kapcsolódó EWL arányában, és nem találtak dózis-válasz összefüggést sem a folyadék mennyisége, sem az EWL között. Félreértésként említik az anyai hipotenzió zavaró változóját, amely szükségszerűen folyadék beadását igényelné, de amely károsíthatja az uteroplacentális perfúziót és a magzati acidózist, befolyásolva a csecsemő erélyét.

Tehát úgy gondolom, hogy a 7-10% vagy annál nagyobb súlycsökkenés aggodalomra ad okot? Teljesen. A túlzott súlycsökkenést az anyai IV folyadéknak tulajdoníthatjuk legjobb esetben is.

Míg az iv. Folyadék hozzájárulhat az észlelt fogyáshoz, ez a kapcsolat semmiképpen sem jön létre, de a rossz táplálkozás és a fogyás közötti kapcsolat igen. A kritikus csecsemők kivételével bizonyos prenatális állapotokban nem látok érzékelhető ödémával született csecsemőket.

Minden szoptató diádra kiterjedő vizsga a következőket tartalmazza:

Anyai egészség. Összességében elmondható, hogy a ma szülő nők idősebbek, magasabb BMI-vel rendelkeznek, és valószínűbb, hogy krónikus egészségi állapotuk vagy terhességi szövődményeik vannak, mint az előző generációk nők. A késleltetett gyermekvállalás azt jelenti, hogy a nőknek 35 éves koruk után lehetnek gyermekeik. Az idősebb anyáknál nagyobb a terhesség és a szülés komplikációinak valószínűsége. Az elhízás járvány minden korosztályt és társadalmi-gazdasági réteget érintett; az elhízott nőknek krónikus egészségi problémáik lehetnek, például cukorbetegség és magas vérnyomás, és nagyobb nehézségekkel járhatnak a mobilitás és a gyógyulás terén. A hosszú vagy bonyolult vajúdás hozzájárulhat a fáradtsághoz, ami késleltetheti (összekapcsolhatja) a tejtermelés kezdetét, és növelheti a csecsemő véletlenszerű elfojtásának (összekapcsolásának) kockázatát is. Egyetlen anya sem tervezi, hogy elalszik a babájával az ágyban, de ha a szülők legalább 36 órán keresztül ébren vannak, akkor nő a kockázata annak, hogy szoptatás közben vagy eltartva elalszik.
Anyaghasználat. A létesítményünkben lévő csecsemők körülbelül 10% -át érinti az anyai szerhasználat; ezek körülbelül felét érintik az opioidok, akár tiltott gyógyszerek, vényköteles gyógyszerek, akár gyógyszeres kezelésű gyógyszerek, például metadon és buprenorfin. Támogathatjuk és támogathatjuk a szoptatást olyan nőknél, akiknek gyógyulása stabil, még akkor is, ha MAT-on vannak, de elismerjük, hogy ezeknek a nőknek egyedülálló stresszorai lehetnek, amelyek megnehezíthetik a szoptatást. Azok a csecsemők, akiknél megvonás tapasztalható, gyakran nem rendezettek. Az éhség súlyosbíthatja az elvonást, a fogyás pedig a megvonás tünete. Ezek a csecsemők valóban hosszabb ideig maradnak a kórházban megfigyelés céljából; alacsonyabb a küszöböm a kiegészítő etetések megkezdéséhez, mivel jelentős súlyvesztés veszélye fenyegeti őket.
A mell anatómiája. A megnövelt vagy redukciós műtétek története befolyásolhatja a tejtermelést vagy a transzfert. A széles távolságban elhelyezkedő, „tubuláris” mell az elégtelen mirigyszövet mutatója lehet. A lapos vagy fordított mellbimbók nehézséget okozhatnak a reteszelésnél; egy mellvédő segíthet, de a pajzs használatának fel kell gyorsítania az etetés, a tejátadás és a súlygyarapodás gondos nyomon követését.
Etetés értékelése. Minden szoptató diadának értékelnie kell a táplálást egy szaktechnikával rendelkező szoptatási tanácsadónak vagy klinikusnak. A retesz, a mellbimbó fájdalma és az átvitel bizonyítékai, például a hallható nyelés az értékelés egyik részét képezik. Fel tudja-e kapni az anya a babát önállóan, vagy segítségre van szüksége? Ha az ápolónőnek minden etetésnél reteszelnie kellett a babát, a diád nem áll készen a mentesítésre.
A csecsemő szájának anatómiája . A nyelvkötések és más anatómiai megfontolások sajátos kihívásokat jelenthetnek az etetéssel szemben. (Link) A frenulotomia és az ajakkötések lízise általánossá vált. Azokat a csecsemőket, akiket veszélyeztethet az etetési nehézség, nagyon szorosan figyelemmel kell kísérni, függetlenül attól, hogy műtéti beavatkozásuk van-e vagy sem.
A súlyértékelés időzítése. A 7% -os veszteségnek különböző következményei vannak a naptól/órától vagy az életkortól függően. Ha a súlyt 16 órával korábban végeztük el az esti műszakban a lemerülés reggeli előtt, akkor ismételt súlyt kérek.
Gesztációs kor. A késői koraszülötteket (LPT) gyakran gondozzák a jó kisbaba környezetében, és egészséges koraszülöttként álcázhatják magukat, de nem az. Az LPT-k túlzottan fogyhatnak; A fogyás, sárgaság és egyéb szövődmények visszafogadási aránya háromszor magasabb, mint a koraszülötteknél. Intézményünkben a koraszülött csecsemőket a kórházi körülmények között legalább 72 órán keresztül megfigyelik. Az LPT gondozására vonatkozó protokollunk a Szoptató Orvostudományi Akadémia ajánlásait követi: kiegészítő táplálást kezdeményezünk ≥3% 24 órás vagy ≥7% súlycsökkenés esetén 24 órával, vagy természetesen hamarabb, ha bizonyíték van rá hipoglikémia, dehidráció, sárgaság vagy rossz táplálkozás.
Születési súly. A súlycsökkenést százalékos arányban értékeljük, mivel a csecsemők sokféle méretben kaphatók ... azonban a születéskor öt fontot nyomó csecsemő 7% -os súlycsökkenése másnak tűnik, mint ugyanez a százalék egy nagy csecsemőnél, akinek több zsír- és glikogéntartalma van.
Kimenet. A vizelet és a széklet átjutása nem megbízható mutatója a bevitelnek, de nincs vagy nagyon alacsony a kibocsátás gyenge bevitelre utal. A szoptatott csecsemőnek az első egy-két napban 24 órában csak 1-2 nedves pelenkája lehet, de mivel bejön az anyatej, a termelésnek növekednie kell, mert a kolosztrum mennyisége nő. Mindig megbeszélem az otthoni kimenet megtekintését, és azonnal forduljak a gyermekorvoshoz, ha a csecsemő nem termel vizeletet vagy piszkos pelenkát.
Tapasztalat. Ez első baba, vagy az anya sikeresen szoptatott más gyerekeket? Megpróbálta korábban a szoptatást és abbahagyta? Ha igen, mik voltak a kérdések?
Vizsga. A fizikai vizsga magában foglalja a hidratáltság állapotának felmérését: fontanelek, bőr turgor, nyálkahártyák, valamint általános jólét, szívás, aktivitási szint.

Tehát kiürítenék-e egy olyan babát, amelynek súlya meghaladja a 7% -ot és nincs kiegészítő etetés? Ez a mentesítés tervezésének komplex gondolkodási folyamatától függ. Minden anya-baba diada egyedi, és egyedi kezelést igényel. Az EWL csecsemő 24 év alatt gyorsan csökkenhet, és fontos megtanítani a szülőket arra, hogy milyen jelekre kell figyelni az elégtelen szoptatásra, hogy biztonságosan kiegészíthessék, amíg meg nem követik másnapi gyermekorvosi kinevezésüket. A hétvégék különös aggodalomra adnak okot. A csecsemő hétfőn történő kiszállítása a következő nap járóbeteg-kinevezéssel egészen más forgatókönyv, mint egy ünnepi hétvége pénteki szülése, kedden nem lehetséges a nyomon követés. Bizonyos esetekben, amikor kockázati tényezők vannak jelen, például LBW vagy koraszülöttség, néhány hétre elrendelhetem a járóbeteg testsúlyát. Valamint a laktációs tanácsadóval történő nyomon követés felbecsülhetetlen lehet a támogatásra szoruló anya számára.

Források: Boies, E.G., Vaucher, Y.E. és a Szoptató Orvostudományi Akadémia (2016). 10. ABM klinikai protokoll: A késői koraszülöttek (34-36 6/7. Terhességi hét) és a korán született csecsemők (37-38 6/7. Terhességi hét) szoptatása, 2016. évi második felülvizsgálat. Szoptató orvoslás, 11 (10) Chantry, C. J., Nommsen-Rivers, L. A., Peerson, J. M., Cohen, R. J. & Dewey, K.G. (2011). Az elsőszülött, szoptatott újszülöttek súlyfeleslege az anya intrapartum folyadékegyensúlyához kapcsolódik. Gyermekgyógyászat, 127. o, e171-9. Eltonsy, S., Blinn, A., Sonier, B., DeRoche, S., Mulaja, A., Hynes, W., Barrieau, A. & Belanger, M. (2017). Intrapartum intravénás folyadékok császárszüléshez és újszülött fogyáshoz: retrospektív kohortos vizsgálat. BMJ Pediatrics Open 2017 (1).

A LEGJOBB, HOGY TÁMOGATHATJA A FEDET

Sokféleképpen támogathatja a Fed a legjobb alapítvány küldetését. Kérjük, fontolja meg a hozzájárulást a következő módokon:

Vagy egyszerűen küldjön nekünk egy üzenetet, hogy megtudja, hogyan segíthet az új ötletek megvalósításában!

Ha bármilyen sürgős üzenetet vagy kérdést szeretne kapni a csecsemő etetéséről, kérjük, ne hagyjon üzenetet ezen az oldalon, mivel az nem fog azonnal eljutni hozzánk. Ehelyett kérjük, küldjön e-mailt a [email protected] címre.

Köszönjük, és várjuk szeretettel!