Betekintés az állatorvosi endokrinológiai étrend ajánlásokba metasztatikus inzulinómában szenvedő kutyák számára

állatorvosi

2014. május 15, csütörtök

Diétás ajánlások áttétes inzulinómában szenvedő kutyák számára

Betegem „Ben”, egy 10 éves, 35 kg súlyú férfi laboratórium, amelynek két hónapos története furcsa epizódokat mutatott be, amelyek 10 perc és 2 óra közötti dezorientáció és ataxia jeleit tartalmazták. Az epizódok kezdetben szakaszosak voltak, de sokkal gyakoribbá váltak (napi 2-3 alkalommal), így a tulajdonos (végül) behozta értékelésre.

Fizikai vizsgán a kutya klinikailag normális volt. Rutin kémiai profilunk szerint a szérum glükóz értéke nagyon alacsony volt (28 mg/dl; 1,56 mmol/l). Összegyűjtöttünk egy újabb vérmintát a párosított szérum inzulin- és glükózkoncentrációkra. Ezek a vizsgálati eredmények rendkívül alacsony szérum glükózkoncentrációt (25 ng/dl; 1,39 mmol/l) mutattak magas szérum inzulinérték mellett (439 pmol/l; referenciaintervallum, 36-287 pmol/l).

A hasi ultrahangon a hasnyálmirigy testén egy magányos 7-9 mm-es hypoechoicus csomót mutattak a pyloris és a proximális duodenum hajlítása között. Sajnos a májban többszörös, kicsi, nagyon diszkrét magányos hipoechoikus tömeg vagy csomó is található, ami metasztatikus betegségre utal.

A hipoglikémia, a hiperinsulinémia és az ultrahang eredmények alapján feltételezhető diagnózisom a máj metasztázisos inzulinoma. Tulajdonosai elutasították a műtéti feltárást vagy a biopsziát.

Ben-t orális prednizonnal kezdtük (naponta háromszor 5 mg-ot), és a tulajdonosok kis gyakori étkezéssel etették. Javulása drámai volt - a dezorientáció vagy az ataxia további epizódjait nem figyelték meg. Azt tervezem, hogy Ben hosszú távú, napi prednizont fog tartani, de van néhány kérdésem a legjobb táplálkozási étrendről.

Megértésem szerint ezek a kutyák akkor teljesítenek a legjobban, ha gyakran táplálkoznak magas összetett szénhidrátokkal és alacsony egyszerű szénhidrátokkal. Azt is olvastam, hogy a kölyökkutya a legjobb, míg mások azt mondják, hogy jobb a cukorbeteg diéta. De az is aggódott, hogy az alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend nem tarthatja-e elég magasnak a vércukorszintet. Mely diétákat ajánlja?

Az én válaszom:

Sajnos nincsenek publikált tanulmányok, amelyek segítenek eldönteni, melyik a legjobb táplálkozási megközelítés az inzulinómás kutyák kezelésében. Ez nem túl gyakori endokrin daganat (1,2), ezért nehéz olyan randomizált vizsgálatokat elvégezni, amelyek kiértékelnék az inzulinómás kutyák különböző étrendjeinek glükózválaszát.

Tapasztalataim szerint nincs egyetlen olyan étrend, amely minden kutyánál jól működne. Ez valószínűleg összefügg azzal, hogy mi ösztönzi az adott kutya inzulinómáját az inzulin kiválasztására. A legtöbb kutyában a hipoglikémia leggyakrabban az éhezés vagy a testmozgás időszakában fordul elő, míg más kutyáknál a táplálkozás után a hipoglikémia legsúlyosabb jelei jelentkeznek (1,2).

Alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend?
Az inzulinómás kutyákat 4–8 óránként kell etetni, közepes vagy magas fehérje- és zsírszintet és alacsony mennyiségű egyszerű szénhidrátot tartalmazó étrenddel (3). Az egyszerű cukrok elkerülésével a megfelelő étrend drámai módon csökkentheti a tumor inzulin felszabadulásának ingerét, ezáltal szabályozva a hipoglikémia klinikai jeleit. Az egyetlen kivétel az, amikor a kutya aktívan mutatja a hipoglikémia jeleit. Ezekben az esetekben egy gyorsan felszívódó cukorforrást (például mézet, kukoricaszirupot vagy juharszirupot) orálisan adhatunk be otthon, további állatorvosi konzultációig (1,2).

Egyes kutyák jól teljesítenek alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendben, hasonlóan ahhoz, amit a cukorbeteg macskának általában ajánlanak. A legtöbb „fiatal kutya-étrend" meglehetősen jól illeszkedik ebbe a kategóriába. Mivel ezek az étrendek magasabb zsírtartalmúak, egyes kutyáknál súlygyarapodáshoz vezethetnek. Ismételten az ilyen alacsony szénhidráttartalmú étrend csökkenti az inzulinszekréció ingerét, mivel ezek a diéták csökkentik étkezés utáni hiperglikémia: A fehérje glükózzá történő metabolizmusa során a glükóz lassan felszabadul a véráramba, elkerülve ezzel az inzulin túlzott termelését, de hosszabb ideig glükózforrást biztosít (4,5).

Rosttartalmú, összetett szénhidráttartalmú étrend?
Magasabb szénhidráttartalmú étrend esetén az összetett szénhidrátot és/vagy magas rosttartalmú étrend ideális, mivel a szénhidrátok emésztésének és felszívódásának lassabbnak kell lennie, és a vércukorszint-emelkedésnek tartósabbnak kell lennie az idő múlásával (2). Az alacsonyabb szénhidráttartalmú, magasabb zsírtartalmú étrenddel szemben azonban ezek a magas rosttartalmú étrendek általában alacsony energiasűrűségűek; ezért, ha a kutya alulsúlyos vagy fogyni kezd, az ilyen típusú étrend nem biztos, hogy a legjobb választás.

A lényeg
Számos különféle étrend alkalmazható a hipoglikémia jeleinek kezelésére inzulinómás kutyákban. Egyes kutyák az alacsony szénhidráttartalmú étrendben járnak legjobban, míg mások jobban reagálhatnak a magasabb rosttartalmú étrendre. Bármely típusú étrendet is választanak, napi többszöri kis etetést jeleznek.

De ne feledje: a diétaterápia általában csak kis szerepet játszik az inzulinómás kutyák kezelésében. A súlyos hasnyálmirigy-betegség műtéti reszekciója a választott kezelés, és mindig mérlegelni kell, még ismert metasztatikus betegségben szenvedő kutyák esetében is. Ha a műtét nem lehetséges, vagy a hipoglikémiát nem sikerül kezelni, a glükokortikoidok (prednizon) és a diazoxid két olyan gyógyszer, amelyet étrenddel együtt szoktak használni az inzulinómás kutyák hosszú távú kezelésére (1,2,6,7).

Összességében elmondható, hogy a műtéti és az orvosi terápia kombinációja a megfelelő étrendkezeléssel együtt a legnagyobb esélyt kínálja a klinikai tünetek kontrollálására és a túlélési idő meghosszabbítására (8,9) az ilyen rosszindulatú szigetsejtes hasnyálmirigy daganatos kutyákban.

Referenciák:

  1. Kintzer PP. Insulinoma és más gyomor-bél traktus tumorok. In: Mooney CT, Peterson ME, szerk. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. Quedgeley, Gloucester: Brit Kisállat-Állatorvosi Szövetség; 2012: 148-155.
  2. Goutal CM, Brugmann BL, Ryan KA. Insulinoma kutyáknál: felülvizsgálat. J Am Anim Hosp Assoc, 2012; 48: 151-163.
  3. Bell SJ, Forse RA. A hipoglikémia táplálkozási kezelése. Diabetes Educ 1999; 25: 41-47.
  4. Conn JW. A magas fehérjetartalmú étrend előnye a spontán hipoglikémia kezelésében. Előzetes jelentés J Clin Invest 1936; 15: 673-678.
  5. Blumberg S. A hipoglikémiás betegeknek magas fehérjetartalmú étrendet kell-e előírniuk? J Am Diet Assoc 2005; 105: 196-197.
  6. Meleo KA, Peterson, ME. Inzulinoma kezelése kutyában, macskában és görényben In: Bonagura JD, Twedt DC, szerk. Kirk jelenlegi állatorvosi terápiája, XV. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013.
  7. Leifer CE, Peterson ME, Matus RE. Inzulint szekretáló tumor: diagnózis, valamint orvosi és műtéti kezelés 55 kutyánál. J Am Vet Med Assoc 1986; 188: 60-64.
  8. Rychel J, Worley DR, Hardy CS és mtsai. Hosszan tartó túlélés egy idős labrador retrieverben, áttétes inzulinómában. J Am Anim Hosp Assoc, 2013; 49: 224-229.
  9. Polton GA, White RN, Brearley MJ és mtsai. Javult a túlélés 28 inzulinómás kutya retrospektív csoportjában. J Small Anim Practise 2007; 48: 151-156.