Biliáris stentelés

Meghatározás

Az epeúti sztent egy műanyag vagy fém cső, amelyet az epevezetékbe helyeznek, hogy megkönnyítsék a csatorna szűkületét (más néven epevezeték szűkületét).

biliáris

Célja

Az epeúti stentelés az epevezetékekben előforduló akadályok kezelésére szolgál. Az epe a zsírok emésztését elősegítő anyag, amelyet a máj termel, az epevezetékeken keresztül választ ki és tárolja az epehólyagban. Zsírtartalmú étkezés elfogyasztása után kerül a vékonybélbe. Az epe felszabadulását az Oddi záróizom nevű izom szabályozza, amely az epevezetékek és a vékonybél találkozásánál található.

Számos rosszindulatú vagy jóindulatú állapot okozhatja az epevezeték szűkületét. A hasnyálmirigyrák a leggyakoribb rosszindulatú ok, amelyet az epehólyag, az epevezeték, a máj és a vastagbél rákos megbetegedései követnek. Az epevezeték szűkületének nem rákos okai a következők:

  • az epevezeték sérülése az epehólyag-eltávolítás műtétje során (a nem rosszindulatú szűkületek 80% -át teszi ki)
  • hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
  • primer szklerotizáló cholangitis (az epevezeték gyulladása, amely fájdalmat, sárgaságot, viszketést vagy más tüneteket okozhat)
  • epekő
  • sugárkezelés
  • tompa trauma a hason

Demográfia

Az epevezeték szűkületének általános előfordulása nem ismert. Az epehólyag-műtéten vagy az epevezetéket érintő egyéb műtéteken átesett betegek körülbelül 0,2–0,5% -ában alakul ki epe-szűkület.

Leírás

Az epeúti sztent egy vékony, csőszerű szerkezet, amelyet az epevezeték szűkített részének támogatására és a szűkület megújulásának megakadályozására használnak. A stentek lehetnek műanyagból vagy fémből. Az epe-sztent elhelyezésére használt két leggyakoribb módszer a endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) és perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC).

ERCP

Az ERCP egy olyan képalkotó technika, amelyet a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag és az epeutak betegségeinek diagnosztizálására használnak, és amelynek az az előnye is, hogy terápiás eszközként használják. Az endoszkópot (egy vékony, megvilágított, üreges csövet, amely a nézőképernyőhöz van rögzítve) a páciens szájába, a nyelőcsőbe lefelé, a gyomron keresztül és a vékonybél felső részébe helyezzük, amíg el nem éri azt a helyet, ahol az epevezetékek üres. Ezen a ponton egy kanülnek nevezett kis csövet helyeznek az endoszkópon keresztül, és kontrasztfestéket injektálnak a csatornákba; a retrográd kifejezés a festék visszafelé irányára utal. Ezután egy sor röntgenfelvételt készítenek, amikor a festék a csatornákon mozog.

Ha a röntgensugarak azt mutatják, hogy epe szűkület van, akkor egy sztentet lehet elhelyezni a csatornában az obstrukció enyhítésére. Ennek érdekében speciális műszereket helyeznek az endoszkópba, és egy sphincterotomiát (egy vágást az Oddi záróizomba) hajtanak végre, hogy hozzáférést biztosítsanak az epevezetékekhez. Bizonyos esetekben az epe szűkülete először kitágítható (kitágítható) egy vékony, rugalmas cső segítségével, amelyet katéternek hívnak, majd egy léggömb típusú eszközzel, amelyet felfújnak. Ezután a sztentet beillesztjük az epevezetékbe.

PTC

A PTC annyiban hasonlít az ERCP-hez, hogy a vizsgálatot az epe májból a gyomor-bél traktusba történő áramlását befolyásoló akadályok diagnosztizálására és kezelésére használják. Az eljárás általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknek sikertelen ERCP-n estek át. Vékony tűvel kontrasztos festéket injektálnak a bőrön keresztül, a májba vagy az epehólyagba; x sugarakat vesznek fel, miközben a festék az epevezetékeken mozog. Ha nyilvánvalóvá válik az epe szűkület, akkor sztentet helyezhetnek el. Üreges tűt vezetnek az epevezetékbe, és egy vékony vezetőhuzalt helyeznek a tűbe. A huzalt az elzáródás területére vezetik; a sztent a huzalon keresztül halad előre, és az elzárt csatornába kerül.

Diagnózis/előkészítés

Az ERCP vagy a PTC előtt a beteget arra utasítják, hogy legalább hat órán át tartózkodjon az evéstől vagy az ivástól annak biztosítása érdekében, hogy a gyomor és a bél felső része élelemtől mentes legyen. Értesíteni kell az orvost arról, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed, és ha a páciens allergiás a kontrasztfestékben található jódra. Antibiotikumok a műtét előtt megkezdik, és utána még néhány napig folytatják.

Utógondozás

Az eljárás után a beteget figyelemmel kísérik a szövődmények jeleire. Az ERCP esetében a beteg általában a kórházban vagy a járóbeteg-ellátó intézményben marad, amíg a nyugtató hatása el nem múlik, és nem fordul elő komplikáció. A PTC után a beteget arra utasítják, hogy legalább hat órán keresztül feküdjön a jobb oldalán, hogy csökkentse az injekció beadásának helyéről származó vérzés kockázatát. A sztent megfelelő működésének biztosítása érdekében a beteget gyakran felmérik olyan tünetek tekintetében, amelyek az epe szűkületének kiújulására utalnak. Ezek a tünetek magukban foglalják a széklet vagy a vizelet színének megváltozását, sárgaságot (a bőr sárgulását), viszketést és rendelleneset májfunkciós tesztek .

Kockázatok

Az ERCP-vel kapcsolatos szövődmények közé tartozik a túlzott vérzés, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis (az epevezeték gyulladása), az epehólyag-gyulladás (az epehólyag gyulladása) és a bél sérülése. A PTC vérzést, az injekció beadásának helyét, szepszist (a fertőzés terjedése a vérbe) vagy a festék hasba történő szivárgását eredményezheti. A sztentre jellemző komplikációk magukban foglalják a migrációt (a sztent elmozdulását a területről, ahová helyezték), elzáródást (elzáródást) és a bélperforációt.

Normál eredmények

A betegek több mint 90% -ában az epe stent elhelyezése enyhíti az elzáródást és lehetővé teszi az epeutak megfelelő lefolyását.

Morbiditás és mortalitás

Az ERCP-vel járó súlyos szövődmények aránya körülbelül 11%, PTC esetén pedig 5–10%. A stent elzáródása a betegek legfeljebb 25% -ánál, a stent vándorlása pedig legfeljebb 6% -ánál fordul elő. Az epe szűkülete a betegek 15–45% -ában fordul elő átlagosan négy-kilenc év elteltével.

Alternatívák

Az epe-sztentelés fő alternatívája a szűkület műtéti javítása. A legelterjedtebb módszer a szűkített terület reszekciója (eltávolítása), amelyet az epeutak és a vékonybél középső része (choledochojejunostomy néven) vagy a májcsatorna és a vékonybél (hepaticojejunostomy néven elnevezett) közötti kapcsolat létrehozása követ. . A műtéti szűkület helyreállítása a betegek 85–98% -ának kúráját eredményezi, és a szövődmények alacsony kockázatával jár.

Erőforrások

könyveket

Feldman, Mark és mtsai. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegségei. 7. kiadás Philadelphia: Elsevier Science, 2002.

szervezetek

Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. 7910 Woodmont Ave., 7. emelet, Bethesda, MD 20814. (301) 654–2055. http://www.gastro.org .

American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy. 1520 Kensington Rd., Suite 202, Oak Brook, IL 60523. (630) 573–0600. http://www.asge.org .

Intervenciós Radiológiai Társaság. 10201 Lee Highway, Suite 500, Fairfax, VA 22030. (800) 488–7284. http://www.sirweb.org .

Egyéb

Pande, Hemant, Parviz Nikoomanesh és Lawrence Cheskin. - Epeutak szűkületei. eGyógyszer. 2002. június 3-án [idézve 2003. május 1-jén]. http://www.emedicine.com/med/topic3425.htm .

Yakshe, Paul. - Biliáris betegség. eGyógyszer. 2002. március 29. [idézve 2003. április 7-én]. http://www.emedicine.com/MED/topic225.htm .

Stephanie Dionne Sherk

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

Az epeúti stentelést általában egy kórház vagy járóbeteg-ellátás osztályán végzik, általános sebész, gasztroenterológus (az emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvos) és/vagy intervenciós radiológus ( orvos, aki speciális képalkotó technikákkal orvosi rendellenességek kezelésére szakosodott).