Bizonyítékokon alapuló állatorvosi fórum

Dr. Arthur Malernee internetes fóruma - www.ebvet.com

Board index‹Bizonyítékokon alapuló állatorvos‹Ételek és kiegészítők
Betűméret megváltoztatása

GYIK
Regisztráció
Belépés

FELINE alacsonyabb húgyúti traktus betegség (FLUTD): étrend vagy drogok?

által vendég »2003. szeptember 16., kedd, 20:49

FELINE alacsonyabb húgyúti traktus betegség (FLUTD): étrend vagy drogok?

LINDA ROSS, DVM, MS, DIPLOMÁT AKVIM (BELSŐ ORVOSTAN)
A Tufts Animal Expo konferencia anyagai
2001. szeptember 1

A cikk teljes szövege alább található.

LINDA ROSS, DVM, MS, DIPLOMÁT AKVIM (BELSŐ ORVOSTAN)

FELINE alacsonyabb húgyúti traktus betegség (FLUTD): Diéta vagy gyógyszerek?

Kisállat nefrológia/urológia

Linda Ross, DVM, MS, diplomata ACVIM (belgyógyászat)

Kulcsszavak: macska, húgyutak, diéta, antibiotikumok, kezelés

A macska alsó húgyúti betegsége (FLUTD) továbbra is frusztráló probléma az állatorvosok számára. A kiterjedt diagnosztikai munkák ellenére ezeknek a macskáknak körülbelül 65% -a idiopátiás betegségben szenved. Ez a százalékos arány, amely számos terápiás ajánlás ellenére sem változott az elmúlt 30 évben. Mivel a klinikai tünetek okát nem sikerült azonosítani, a probléma kijavítására és kezelésére nincs lehetőség speciális intézkedésekre.

A diéta fontossága az idiopátiás FLUTD kezelésében és megelőzésében azon az elméleten alapszik, hogy a hematuria, a stranguria és a vizeletelzáródás oka a kristályuria, különösen a struvit kristályuria. Bár a húgycső dugókat képező anyagban továbbra is találhatók struvitkristályok, ok-okozati összefüggést még soha nem sikerült kialakítani. Az ok-okozati szerep ellen szól az a tény is, hogy az idiopátiás FLUTD előfordulása évtizedek óta nem változott a macska diéták újrafogalmazása ellenére, amelyek jelentősen csökkentették a struvit kristályuria előfordulását.

Ennek ellenére a diéta szerepet játszhat a valódi urolithiasisban, amely a FLUTD specifikus oka. (A "valódi urolithiasis" kifejezés a makroszkóposan látható urolitokra utal, szemben a mikroszkopikus kristályuria-val). Úgy tűnik, hogy az igaz urolithiasis előfordulása macskákban növekszik. A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy alacsonyabb húgyúti tünetekkel rendelkező macskáknál legfeljebb 20% -uknak lehet urolitja a húgyhólyagban és/vagy a húgycsőben. Ezért a röntgenfelvételeket és/vagy egyéb diagnosztikai képalkotást korábban lehet jelezni a hematuria és dysuria macskák diagnosztikai tervében, mint azt korábban jelezni lehetett.

Nyilvánvaló, hogy a különböző étrendi összetevők közötti kölcsönhatások megnehezítik a "tökéletes" macska diéta megfogalmazását. Például egy nemrégiben végzett tanulmány azt mutatta, hogy a magas fehérjetartalmú étrend alacsonyabb vizelet-pH-értéket és csökkent vizelet-magnézium-kiválasztást eredményezett, ami alacsonyabb struvit aktivitású terméket eredményezett. Két másik tanulmány azonban azt mutatta, hogy a Tamm-Horsfall glikoprotein összefügg az urolithiasis kialakulásával és a struvit kristályok növekedésével. Az étkezési fehérje és a Tamm-Horsfall glikoproteinek mennyisége közötti kapcsolat nem egyértelmű. Amint azt a diéták esetében megfogalmazták, amelyek a struvit kristályuria csökkentésére szolgálnak, az étrend megváltoztatása az egyik betegség megelőzése érdekében valóban „Péter kirabolása, hogy fizessen Pálnak”.

A FLUTD gyógyszerterápiája két kategóriába sorolható; specifikus terápia azonosítható okú FLUTD-hez és idiopátiás betegség empirikus terápiája. (Megjegyzés: az adagokat lásd az I. táblázatban.)

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek

Kortikoszteroidokat javasoltak idiopátiás FLUTD krónikus vagy visszatérő eseteiben. Egy prednizonon és placebóval végzett klinikai vizsgálat nem mutatott különbséget a válaszban macskáknál, akiknél először előfordult a FLUTD. A szerző azonban azt találta, hogy egyes krónikus tünetekkel küzdő macskák reagálnak a kortikoszteroidokra. Előfordulhat, hogy a FLUTD különböző okai miatt egyes macskák szteroidra reagálnak, míg mások nem.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDS) javasoltak a FLUTD-hez társuló gyulladás csökkentésére. Noha egyik sem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban, kettő kanadai macskák számára engedélyezett (ketoprofen és tolfenaminsav). Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek értékelnék e gyógyszerek FLUTD-kezelésre gyakorolt hatékonyságát.

Néhány kutató nemrégiben azt javasolta, hogy a macskák idiopátiás macska alsó húgyúti betegsége az emberek intersticiális hólyaghurutjához hasonló állapot lehet. Ez utóbbi rendellenesség, amelyet dysuria, stranguria, fokozott vizelés gyakorisága és jelentős vizelési fájdalom jellemez. Az érintett betegek általában nők, és a cisztoszkópos vizsgálat során megjelenő jellegzetes elváltozások alapján diagnosztizálják őket (glomerulációk, amelyek valójában submucosalis petechialis vérzések vagy apró fekélyek a hólyag nyálkahártyájában). Ezeknek az elváltozásoknak multifokálisnak, diffúznak és súlyosnak kell lenniük. Ezenkívül az emberekben a betegség általában egyre gyengülő folyamatot követ, és a tünetek a stressz alatt fellángolnak, hasonlóan a macskák FUS-hoz. Ezt a lehetőséget jelenleg vizsgálják, és bár ez lehetővé tenné számunkra a betegség jobb kategorizálását, nem kínál több terápiás lehetőséget, mert az emberek szindrómáját köztudottan nehéz kezelni.

A triciklikus antidepresszáns amitriptilint javasolják FIC-ben szenvedő macskák terápiájaként. Az amitriptilin antikolinerg, antihisztamin, anti-alfa adrenerg, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal is rendelkezik. A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy egyes macskák enyhítik a klinikai tüneteket, bár feltételezték, hogy ez a gyógyszer nyugtató tulajdonságainak eredménye. Egy nemrégiben készült tanulmány összehasonlította az amitriptilint a placebóval az idiopátiás FLUTD-ben szenvedő macskák kezelésében. Az amitriptilint kapó macskáknál lényegesen rövidebb idő volt a pollakiuria feloldódására, bár a hematuria felbontásában nem volt különbség. Azonban azoknak a macskáknak, akik amitriptilint kaptak, rövidebb volt az idő, és gyakrabban ismétlődtek meg a klinikai tünetek. Ennek a hatásnak a mechanizmusát nem javasolták.

Fájdalomcsillapítókat javasoltak a stranguria okozta fájdalom enyhítésére. A fent említettek szerint az amitriptilinnek lehet néhány fájdalomcsillapító tulajdonsága. A butorfanolról szintén beszámoltak bizonyos esetekben.

A húgyhólyagot átmeneti hám béleli, amelyet viszont egy glikozaminoglikán bevonat. Ez utóbbi megakadályozza a baktériumok és kristályok tapadását, és korlátozza a hám vizelettel való permeabilitását. Ez a réteg kórosnak bizonyult az interstitialis cystitisben szenvedő nőknél. A pentozán-poliszulfát (Elmiron) egy szintetikus poliszacharid, amely utánozhatja vagy helyettesítheti a glikozaminoglikán réteget, és orális készítményként kapható. Ha valójában a nők idiopátiás FLUTD és az interstitialis cystitis hasonló szindróma, akkor a pentozán-poliszulfáttal végzett kezelés mindkét esetben előnyös lehet. Míg egyes nőknél végzett vizsgálatok javulást mutattak a pentozán-poliszulfáttal történő kezelés után, macskákon végzett klinikai vizsgálatok (még nem publikáltak) nem mutattak hasonló választ. További, több központból álló tanulmányok folyamatban vannak.

A görcsoldók két kategóriába sorolhatók; amelyek elsősorban a hólyag simaizmaira hatnak, és azok, amelyek a húgycső záróizomára hatnak. A propantelin és az oxibutinin hat a hólyagra, és javasolják, hogy enyhítsék a kellemetlen érzést azoknál a macskáknál, akiknél súlyos stranguria van. Egy tanulmány nem mutatott semmilyen hasznot, ha egyszer 7,5 mg propantelint adtak be szájon át; más ellenőrzött tanulmány nem jelent meg. A húgycső záróizom simaizomjára ható gyógyszerek közé tartozik a fenoxibenzamin és a prazozin; azok, amelyek a harántcsíkolt izomra hatnak, a diazepam és a dantrolén. Akkor alkalmazzák őket, ha feltételezzük, hogy húgycsőgörcs van jelen (pl. Kicsi vizeletáram mechanikus elzáródás hiányában). A fenoxibenzamint ritkán használják a költségek miatt. A prazosin hatékonynak bizonyult a húgycső nyomásának csökkentésében; mivel azonban a vérnyomást is csökkenti, gyengeséggel, dezorientációval és álmossággal társulhat. A diazepám idioszinkratikus hepatotoxicitást okozhat; bár ritka hatás, néhány klinikus inkább nem használja ezért. A dantrolén hatékony, de hozzá kell adni az emberi adagtól. Általános izomgyengeséget és álmosságot okozhat, és hepatotoxikus is lehet.

Fontos megjegyezni, hogy az alsó húgyúti tünetek oka megváltozhat. A macskák húgyúti fertőzéseket okozhatnak, különösen, ha a húgyutakat katéterezték; urolitok alakulhatnak ki. A krónikus FLUTD-ben szenvedő macskáknak periodikusan (q 6-12 hónap) meg kell ismételniük bizonyos diagnosztikai vizsgálatokat, különösen a vizelettenyésztést és a hasi radiográfiát. Egy adott ok azonosítása ezután megfelelőbb terápiát tesz lehetővé.

A FLUTD kezelésében használt gyógyszerek

Kábítószer osztály
Drog
Javasolt adagok

Görcsoldó - hólyag
Propantheline