MPNforum Magazine

Tudomány és orvostudomány

Arch’s Corner - Ascites és ödéma

Ebben a hónapban valamit az ascitesről és egy kicsit a függő ödémáról. De először miért írja ezt?
Az ascites és az ödéma időről időre megbeszélésre kerül velünk, és arra gondoltam, hogy írok róla valamit, ami segíthet néhányan közületek absztraktok vagy teljes cikkek elolvasásában, vagy jobb kérdéseket tehet fel. El kell ismerni, hogy ez hosszú és szókimondó, és több kellemetlen igazságot ecseteltem. Többnyire jó állapotban akarom tartani a billentyűzetemet arra az esetre, ha valaha valami fontosat kellene begépelnem. Mindenesetre, ha a folytatás mellett dönt, olvassa el alapinformációként ... nem tudományos tudományos kötetként, mivel nem vagyok tudós. Legalábbis rövidítésmentes,

Másodszor, néhány strukturális szempont.

Az ascites a folyadék felhalmozódása a normálisan üres peritonealis zsákban.A folyadék transzudátum, alacsony fehérjetartalmú, viszonylag tiszta és vizes. A szérumból „átáramlik”, és kevés sejtet tartalmaz egy olyan váladékhoz képest, mint a nyálkahártya vagy genny, vagy a bőrsérülésből vagy gyulladásból áradó sűrű folyadék, amely védőhéjat képez. A transzudáttal összehasonlítva az exudátum magas fehérjetartalmú, zavaros és sok sejtet tartalmaz. A hasi és kismedencei üregeket zárt felület, a hashártya, egy kemény, sima, csillogó membrán béleli, amely az izomfalak belső felületeire nyújtva egyfajta tasakot vagy függönyt képez a hasüregben.

Vannak a hashártya ráncai és kiterjedései, amelyek részben lefedik vagy teljesen bezárják a hasi szerveket (zsigerek) kívülről. Gondoljon arra, mint egy ballonba tolódó ujj. A léggömbhöz hasonlóan a hashártya-zsák is általában üres, kivéve a kenő nyálkahártyát, hogy a redők elcsúszhassanak a hasunkon belül. Megismételve: a hasi szervek (zsigerek) nincsenek a peritoneális zacskóban. Kívülről kinyúlnak. Rendesen üres. Ha a hashártya folyadékot tartalmaz, akkor az állapotot Ascitesnek nevezik, és az ismert duzzadt hasat eredményezi, és ha sok folyadék van, akkor a szárak is kidomborodnak.

A hasi és a kismedencei szerveket rendszerint a táskához nyomják vagy kidomborodnak a külső felületeitől különböző mértékben. A gyomor, a máj, a hasnyálmirigy és a vese felszínének csak egy része támaszkodik a peritonealis zsák hátuljára, és részben el van takarva, miközben a bél teljesen be van burkolva, és rögzül vagy kileng a hajtogatott peritoneum pedikula - a mesenterium. A bélrendszer támogatja a bélrendszert, és nagy részét lehetővé teszi, hogy a száron mozogjon. Vezetékként szolgál a mesenterialis idegek, nyirokerek, artériák és vénák számára is, mivel ezek a hasi szerveket szolgálják.

A hasi szervek vénái egyesülnek a portális rendszer nagyobb vénáiba. Ezek a gyomor gyomor, a hasnyálmirigy és a lép vénája, a vékonybélből és a felső (proximális) vastagbélből származó felső mesenterialis véna, az alsó (disztális) vastagbélből és a végbélből származó alsó mesenterialis véna.

Ellentétben a testünk egyéb vénáival, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a szívhez, a mesenterialis erek először kitérnek a májba (portálrendszer), mielőtt összekapcsolódnának a szívvel. A kimenő mesenterialis artériák párhuzamosan futnak a vénákkal ezen a kétirányú utcán. Van néhány kevéssé használt készenléti kapcsolat a portálrendszer vénái és az alsó nyelőcső (nyelőcső), a hasgomb (köldök) és az anális záróizom (aranyér) közötti „közvetlen” vénák között. Fontossá válhatnak és súlyos vérzés kockázatát jelenthetik, ha törékeny és alátámasztatlan faluk megnövekszik a megnövekedett nyomás hatására, amikor kompenzálniuk kell a magas portális nyomást, például Budd-Chairi szindrómában.

Egy nagy, széles kötényszerű mesenterialis kocsány, az omentum függ le a haránt vastagbéltől a bél elülső része felett. Duzzadhat, és hatalmasan felpuffadhat zsírral. A túl sok hamburger és sült krumpli, valamint a túl sok Guiness és Stout gyakori etiológiai szer.

Legközelebb, amikor egy bárban tartózkodik, néhány orvosi forró lövéssel fogadja, hogy a hashártya üreg összekapcsolódhat a külvilággal. Nyer egy ingyen sört, mert igen - nőknél a méhcsöveken keresztül. Kócos utazás, de igaz.

(ezek a kitérések alkalmasak arra, hogy feloszlassák ezt a rendetlenséget vagy töröljék)
Harmadik: Most néhány funkcionális szempont.

Ahogy a vénás vér átjut a tüdőbe, hogy feltöltődjön oxigénnel, és megszabaduljon a különféle nem esszenciálisaktól vagy méreganyagoktól, mielőtt megkezdi artériás útját, hogy a test többi részét szolgálja, a portális vér megáll a májnál, hogy testi lényeges anyagokat készítsen, vagy megkönnyebbüljön. toxinokból, mielőtt a máj vénájába gyűlnének, miközben az alsó vena cava felé vezet, amely a fő gyűjtő véna az alsó test vért juttatja vissza a szívbe.

A szilárd daganatok mellett a duzzadt has oka lehet az öt F-nek (zsír, folyadék, széklet, puffadás és magzat), de most vegyük figyelembe a folyadékot és a zsírt. Ahogy az aszcitikus folyadék előidézi a hasat, ugyanúgy a zsír is (panniculus). Az ascites figyelembevételével először ki kell zárnunk a zsírt.

Ha az új egészségügyi ellátás még nem indult el, és Ön még nem rendelkezik személyes ultrahangkészülékkel, érdemes két gyors és piszkos otthoni szétszórt módszert mérlegelni annak megállapítására, hogy zsír vagy folyadék. Ezek a folyadék hullámai és a változó tompaság. Ha hirtelen megzavarodik, tapintható és/vagy látható „hullám” halad át a hashártya-folyadékkal megtöltött vagy vastag hasi zsírréteggel vakolt edényen. Érezni, hogy a hullám nagyon könnyedén helyezi a tenyerét a pocakjára, hogy lássa, ahogy a hullám hunyorog a felszínen. Próbálja meg mozgatni a szemét és a fényforrást különböző pozíciókba.

Udvarias gondoskodó csoport vagyunk, de ebben az esetben csapjunk le hullámokat. Ha beteg és hasa duzzadt, elgondolkodhat azon, hogy folyadéknak vagy zsírnak (ascites vagy elhízás) köszönhető-e. Pofozzon a has egyik oldalán vagy okosan a szélén, és érezze és keresse meg a hullámot a másik oldalon. Folyadék hullám vagy zsír hullám? Próbáljon csillapítani egy kövér hullámot úgy, hogy valaki a keze sarkával függőlegesen nyomja a hasi középvonalat függőlegesen. Ha a hullám áthalad a keze alatt, és a másik oldalon érezhető, akkor ascites. Ha a hullám nem ér rá, akkor kövér.

Ha a bél gázt tartalmaz, akkor a hasra rögzített ujjal való ütés (ütés) dobhártya-hangot vált ki a gázos területek felett, és tompa vagy hiányzó hangot nem folyékony vagy szilárd anyaggal töltött nem gázos területek felett. Amint a beteg különböző pozíciókba kerül, a szabadon mozgó aszkitikus folyadék eltompulást okoz az ütőhangszerek felé. Zsír
nem fog elmozdulni, csak csillog és leng.

E ropogós, átfogó és ragyogó (ki mondta unalmas, hülye és unalmas?) Anatómiai és élettani bevezetést követően tovább és befelé haladunk a klinikai ascites nyomorúságos világának bajain, bajain és rossz cselekedetein (patológiáján).

Az ascitic folyadék kinyomható a portális rendszer vénáiból a megnövekedett hidraulikus ellennyomás miatt a beteg máj vagy egy trombózikus véna elzáródása (Budd-Chiari). Ez visszafelé történő kudarc, és a folyadék fehérjetartalma megegyezik a vénás vérével. A megnövekedett ellennyomás következtében a készenléti kapcsolatok a szomatikus és a portális vénák között játszódnak le, amikor a blokkolt portális vér alternatív utakat keres a szív felé.

Sajnos, mint az Öböl-olajszennyezésnél, a készenléti vészhelyzeti rendszerek sem mindig működnek megfelelően, és a készenléti vénák fala elvékonyodhat, és az edények duzzadhatnak. A megnövekedett nyomás alatt meghiúsulhatnak, ha vérzik az alsó nyelőcsőből, vagy a végbélcsomókból, és néha a köldökből sugárzó „caput medusa” -ból.

A függő ödéma és ascites oka lehet az is, hogy az artériás keringés nem működik megfelelően, a só és a víz visszatartásával mint pangásos szívelégtelenség, máj- vagy vesebetegség vagy nátrium-túlterhelés esetén. Ez előrehaladott kudarc, és az asciticus és ödéma folyadék fehérjetartalma alacsonyabb lesz, mint a vérben. Történelmi mellékjegyzetként; erős diuretikumok előtt Southy csöveket használtak feloldhatatlan ödéma esetén - apró üvegcsöveket helyeztek be közvetlenül a duzzadt lábak bőrének bemetszésein keresztül az ödéma folyadék elvezetésére. Általában több folyadék ürült ki a bemetszésekből, mint a Southy-csövekből.

Az ascites oka lehet rosszindulatú peritonealis metasztázis vagy primer peritonealis malignitás. Ha igen, akkor rosszindulatú sejtek találhatók az asciticus folyadékban. Fertőző ágensek, mint például a tuberkulózis bacillus. gombák, és az E. Coli megfertőzheti a hashártyát. Ha igen, akkor fehérvérsejt-válasz és gyakran pozitív baktériumkultúrák lesznek a folyadékban. .

Ha az otthoni klinikai patológiai laboratórium nem sportol spektrofotométátAz r és az áramlási citométer vagy az egészségügyi reform még nem nyújtott otthoni mágneses rezonancia képeket (MRI), még mindig rendelkezésre áll egy egyszerű vizsgálat, amely tájékoztatja Önt arról, hogy a hashártyája fertőzött vagy gyulladt. Ezt „visszapattanó gyengédségnek” hívják, és ingyenes. Nyomja meg erősen a hasát, majd engedje el gyorsan. Ha a hashártya fertőzött vagy gyulladt, akkor rázkódó visszapattanó fájdalom jelentkezik, amely elállítja a lélegzetét, és nem valószínű, hogy megpróbálja ezt újra.

Ami azt illeti, hogy teljes érzéssel fog érezni, nem kell elmondanom azoknak, akik szenvednek. A kórokozó jelein és tünetein kívül a hasüregben lévő bármilyen nagy helyet elfoglaló elváltozás szokásos gyanúsítottja lesz - fájdalom vagy kellemetlen érzés, rossz étvágy, az asztalnál gyorsan feltöltődik, helyzetbeli nehézségek, kellemetlenségek és émelygés. az ismételt elkövetők közül kevesen.

Vérünk folyadékkomponenseit általában a vérerekben biztonságosan tartják az ozmotikus nyomás által, amelyet a plazmafehérjék, főleg az albumin biztosítanak. Amikor az albuminszintet alultápláltság, vese- vagy májbetegség, rák vagy esetünkben mieloproliferatív neoplazma csökkenti, a folyadék ascites vagy függő ödéma formájában szivároghat ki az extracelluláris terekbe. A hüvelykujjával megnyomva kiszorítja az ödéma folyadékot a területről, és olyan mélyedést hagy maga után, amely lassan újratölti a gödröt. A nyiroködéma nem nagyon gödröz.

Az ascites és/vagy a függő ödéma kezelését illetően az okot kezeljük (etiológia). Annyi oka van, hogy egyszer csak meg lesz a kegyelmem, hogy itt ne tárgyaljam meg őket. Az ok kezelésén kívül különféle enyhítő intézkedések is léteznek - vizelethajtók, kompressziós harisnyák, rugalmas pólyák, fizikoterápia, emelkedés, nátrium-korlátozás, táplálék-kiegészítők és közvetlen támadás nagy tűvel az ascitikus folyadék elvezetésére (paracentézis).
… És így Kedves Szeretteim, ez az ascites és az ödéma.