Cecostomia Klinika Phoenix gyermeksebészei

A bélkezelés olyan stratégia és filozófia, hogy a betegeknek képesnek kell lenniük a bélmozgásuk időzítésének és gyakoriságának meghatározására, még akkor is, ha hiányzik a széklet szabályozásához általában kapcsolódó anatómiai vagy fiziológiai mechanizmus. Társadalmi kontinens GI-szerek, például hashajtók, székletlágyítók vagy beöntések segítségével érhető el a széklet időzítésének, gyakoriságának és konzisztenciájának megváltoztatására. Cecostomia csövet használnak a széklet teljes vastagbélének öblítésére azoknál a betegeknél, akik egyébként nem tudnak megfelelő kiszámítható bélmozgást elérni. Használjuk a Chait csapóajtós cecostomia amelyről úgy érezzük, hogy az életnél jobb életminőséget kínál Malone antegrade cecalis beöntés (MACE eljárás). A műtét olyan betegek számára van fenntartva, akiknek sikertelen az orvosi kezelése.

A bélkezelés első lépése az alapprobléma megértése, a székrekedés kezelhető okainak kizárása és a tünetmentes betegek kizárása. Az utolsó pont azért fontos, mert előfordulhat, hogy a családok nem értik a normális székletmintázat nagyfokú változékonyságát. A kezelést általában a Tanács tanúsított gyermekgasztroenterológusa végzi (Peds GI szakember). Gasztroenterológusok vagy speciális igényű gyermekek szakorvosainak segítségével, bélkezelőkt műtét nélkül is el lehet érni. Olyan betegeknél, akik orvosi irányítással nem tudják elérni a kiszámítható bélmozgást, cecostomia cső az öntözés pelenkától vagy társadalmi elszigeteltségtől mentes életet kínálhat.

A bélkezelő programokat olyan súlyos székletproblémákkal küzdő gyermekek segítésére használják, amelyek önmagukban nem jártak sikerrel. Ezek a problémák általában 3 kategóriába sorolhatók, különböző kezelési stratégiákkal:

Kategóriák és kezelési stratégiák:

Székrekedés inkontinenciával
- Csak a vastagbél beöntései
- Nincsenek hashajtók
- Rendszeres étrend
Inkontinencia és fokozott mozgékonyság
- Székrekedő étrend
- Loperamid (Imodium AD ™, mások)
- Vastagbél öntözései
Székrekedés inkontinencia nélkül
- Az étrend módosítása
- Definiálja a problémát (zárja ki a kezelhető okokat és a tünetmentes betegeket)
- Székletlágyítók
- Hashajtók
- Beöntések
Pszeudo- vagy túlfolyó inkontinencia (száraz, visszatartott széklet, folyékony széklet a széklet ütközése körül):
- Diagnózis bárium beöntéssel
- Bármely anatómiai probléma kezelése (megarectum, imperforated végbélnyílás stb.)
- Vastagbél tisztítás szükség szerint
- Szükség esetén kezelje a székrekedést étrend módosításával, beöntéssel vagy hashajtóval
- Szükség esetén a bélrendszer rutinszerű alkalmazása.

A kontinenciát meghatározó anatómiai tényezők:

Vastagbél mozgása
- A széklet szakaszos kiürítése alkotja a végbelet
A rektális tartalom megtartása a székletürítés között
- Belső anális záróizom
- Külső anális záróizom
- Puborectalis izom és anorectalis szög
Szenzoros receptorok (közvetlenül a fogsor felett helyezkednek el)
Agyfunkció

A székrekedés okai:

Rendellenes széklet konzisztencia
Anális szűkület
A fájdalom (anális repedések vagy perirectalis tályog) másodlagos székletretenciója
Idegkárosodás (gerincvelő sérülés, meningomyelocele, agyi bénulás)
Mozgászavar
- Opiátok használata
- Endokrinológiai rendellenességek (hypothyreosis, elektrolit egyensúlyhiány)
Funkcionális székrekedés
Hirschsprung-betegség (1 születés 4000-ből)

A bélkezelésben részesülő közös diagnózis:

Gerincvelő sérülés
Rontatlan végbélnyílás
Hirschsprung-betegség
Meningomyelocele
Szakrális idegkárosodás

A hashajtók/kezelők típusai:

Tömeggyártó szerek
Székletlágyítók/felületaktív anyagok
Kenőanyagok/bőrpuhító
Hidratáló szerek (ozmotikumok)
Hiperoszmotikus szerek
Serkentő/irritáló (pl. Ricinusolaj)
Szerotonin agonista

Kezelési lehetőségek:

Székletlágyítók (Colace, polietilénglikol (PEG) [Miralax ™])
Tömeganyagok (rost stb.)
Hashajtók (magnézium)
Megtartó beöntések (Flotta beöntés)
Vastagbél beöntés (sóoldat, mások)
Kombinációs programok
Appendicostomia (szakaszos katéterezéshez)
Cecostomia cső elhelyezése (Chait Trapdoor ™)
Colostomia (ritka)

Székrekedés vagy alacsony mozgékonyságú gyermekek
Néhány gyermeknél a vastagbél mozgása jelentősen csökken. Ezeknek a gyermekeknek a bélkezelése olyan programból áll, amely megtanítja a szülőket a gyermek mindennapi evakuálásának módszerére. Ez magában foglalhatja a kúpok, beöntések vagy vastagbél öntözés használatát. Nincs szükség speciális étrendre vagy gyógyszeres kezelésre ezeknél a gyermekeknél, de a kihívás a megfelelő beöntési kombináció meghatározása, amely a vastagbelet teljesen kiüríti. Sajnos ehhez próbára és tévedésre van szükség. A szennyeződés vagy „baleset” akkor fordul elő, ha a program nem éri el a bél teljes megtisztítását.

Referencia:
A. Pena, M Levitt „Rontatlan végbélnyílás és kloákás rendellenességek”
In Ashcraft, Holcomb és Murphy (szerk.): Gyermeksebészet, 4. kiadás. Elsevier/Saunders, 2005, p. 515-16.

P. G. Chait, B. Shandling, H. F. Richards „A cecostomia gomb”
Journal of Pediatric Surgery, 32 (1997), 849-851.