Citomegalovírus fertőzés

Frissítve 2020. január 2-án, UTC 15: 47-kor

feltételek

Mi a citomegalovírus fertőzés?

A citomegalovírus (CMV) fertőzés olyan állapot, amely befolyásolhatja a légzőrendszert. A citomegalovírus a Herpes víruscsalád tagja, és néha humán herpeszvírusnak (HHV-5) is nevezik.

Egészséges immunrendszerrel rendelkező embereknél (ezt immunokompetensnek hívják) a CMV-fertőzés általában nem vezet semmilyen tünethez. Bizonyos esetekben az érintett személy lázas lehet, és csak rövid ideig érezheti rosszul magát, vagy enyhe tünetei lehetnek, például láz, fáradtság vagy gyengéd nyirokcsomók. Azonban a legyengült immunrendszerrel rendelkező emberek, például a HIV-pozitívak, vagy akik a szervátültetések miatt immunszuppresszív kezelésen esnek át, eléggé megbetegedhetnek, amikor citomegalovírussal fertőzöttek. Ezen túlmenően, ha egy terhes személy CMV-fertőzött, miközben terhes, akkor a csecsemő is érintett lehet. Ez különösen súlyos lehet újszülötteknél, az alábbiakban részletezzük.

A vírus vérrel, nyállal vagy szexuális érintkezés útján terjedhet. Szétterjedhet a méhnyak nyálka, az anyaméhet a hüvelyhez kötő rész és az anyatej révén is. Az érintett emberek a fertőzés után továbbra is üríthetik a vírust ürülékükben, nyálukban és vizeletükben. [1]

Általában a citomegalovírus fertőzés önmagában gyógyul meg 4-6 héten belül, bár a legyengült immunrendszerűeknek szükség lehet vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelésre a hosszú távú szövődmények megelőzése érdekében.

Azok a terhes nők, akiknek CMV-je lehet, vagy újszülöttek anyáinak, akik CMV-vel fertőződhettek a terhesség alatt, mind magukat, mind csecsemőiket ellenőrizni kell CMV-fertőzés szempontjából, mivel ez hosszú távon súlyos hatással lehet a babára. Ha azonban az anya negatív eredményt mutat CMV-re, nincs szükség a csecsemő tesztelésére sem. A CMV-vizsgálatok nem minden országban képezik a prenatális ellátás szokásos részét, és előfordulhat, hogy a vizsgálatokat külön kell megszervezni. Abban az esetben, ha gyaníthatóan CMV-fertőzés történt, az orvos vérvizsgálatot kér a CMV ellenőrzésére.

A CMV fertőzés hatásai

A citomegalovírus fertőzés nagyon gyakori. Szinte mindenki életének egy pontján megfertőződik citomegalovírussal, általában gyermekként, bár a vírussal először felnőttként lehet fertőzni. Becslések szerint az összes felnőtt 60-90 százaléka volt CMV valamilyen életében. [1] Általában enyhe és ritkán okoz tüneteket. Bizonyos esetekben azonban a CMV-fertőzés hatásai súlyosak lehetnek, és kezelést igényelnek. Ez különösen igaz az immunrendszer legyengültjei és az újszülöttek körében, akik a születés előtt fertőzöttek és tüneteket mutatnak, és akiknek alacsony a születési súlyuk vagy idő előtt születtek. [2]

Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a CMV-fertőzés hosszú távú egészségügyi hatásokat okozhat krónikusan fertőzött emberek egy részében. Ezek a következők: [3]

  • Atherosclerosis
  • Immunoszenesencia (az immunrendszer idő előtti öregedése)
  • A rosszindulatú daganatok, például a rák megnövekedett kockázata
  • Az érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség fokozott kockázata

CMV fertőzés immunhiányos embereknél

A vírus a fertőzés után a testben marad, és a jövőben újra aktiválódhat, ha az immunrendszer legyengül. Súlyos egészségi állapotú emberek, pl. HIV/AIDS vagy leukémia, vagy akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek az immunrendszer gyengülését okozzák, pl. szervátültetés után fennáll a veszélye a vírus kiújulásának, és súlyos tünetei lehetnek.

CMV-fertőzés újszülötteknél

Azok a terhes nők, akik nem fertőződtek CMV-vel a terhesség előtt, fennáll annak a veszélye, hogy továbbterjednek születendő gyermekükre, ha terhesség alatt megfertőződnek. A CMV-fertőzés az egyik leggyakoribb veleszületett (születés előtt szerzett) fertőzés a fejlett világban, és bár az esetek többsége tünetmentes, meglehetősen súlyos és akár halálos is lehet, ha nem kezelik azonnal. [4] [3] A terhesség alatt komplikációkra is lehetőség nyílik, és következményekkel is járhat a baba méhen belüli fejlődése.

A vírus a placentán átjuthat terhesség vagy szülés közben, vagy átjuthat a csecsemőnek az anyatejjel. [4] CMV-fertőzés akkor is előfordulhat, ha a csecsemő vértranszfúziót kap egy CMV-pozitív donortól.

Tünetek

A CMV fertőzés általában enyhe, és a legtöbb embernek nincsenek tünetei. Bizonyos esetekben azonban a tünetek még egészséges embereknél is megjelennek. A sérült immunrendszerű felnőttek CMV-fertőzésének tünetei könnyen összetéveszthetők más állapotok enyhe bemutatásával. Ezért a fertőzés gyakran meglehetősen súlyos azok számára, akik gyengítették az immunrendszert, és orvosi kezelést igényelnek.

CMV-fertőzés egészséges immunrendszerrel rendelkező embereknél

A CMV-fertőzés egészséges felnőttek és serdülők között általában személyes kapcsolat útján terjed, és gyakran nem okoz tüneteket. [1] Azonban néha erősen hasonlíthat az Epstein-Barr mononukleózisra. Ilyen esetekben a tünetek a következők lehetnek: [5]

Láz rossz közérzet, fáradtság és általános rossz közérzet Izom- és ízületi fájdalom

Ezeket a tüneteket néha összekeverik az Epstein-Barr-vírussal kapcsolatos mononukleózissal. A CMV mononukleózis azonban nem okozza a torokfájást és a duzzadt nyirokmirigyeket, amelyek jellemzőek az Epstein-Barr-rokon mononukleózisra. [5]

Ritkábban a citomegalovírus fertőzés tünetei a következők:

  • Fejfájás
  • Köhögés
  • Mellkasi fájdalom
  • Csalánkiütés vagy kiütés
  • Sárgaság
  • Nyakmerevség

Ritkán szövődmények merülhetnek fel. Ezek a következők: [1]

  • Májgyulladás
  • Tüdőgyulladás
  • Meningoencephalitis
  • Szívburokgyulladás
  • Szívizomgyulladás
  • Thrombocytopenia (véralvadási problémák)
  • Hemolitikus anémia
  • A felső és az alsó gyomor-bél traktus fekélyei

CMV-fertőzés legyengült immunrendszerű embereknél

Az immunhiányos emberek által tapasztalt CMV-fertőzés tüneteinek súlyossága változhat, attól függően, hogy mennyire elnyomják vagy károsítják immunrendszerüket. [3] A tüneteket okozó fertőzés lehet elsődleges fertőzés, vagyis az első CMV-fertőzés, amelyet az illető szenvedett, vagy egy korábbi fertőzés újraaktiválása. [3] Néha a kettő kombinációja is lehet, mivel a CMV különféle törzsek léteznek.

A CMV-nek különösen kiszolgáltatott immunhiányos emberek a következők: [1] [3]

  • HIV-pozitív emberek
  • Leukémiában szenvedők
  • Csontvelő-átültetett betegek
  • Vesetranszplantált betegek
  • Májtranszplantált betegek

A csontvelő-transzplantációk kivételével a fenti transzplantációk mind szilárd szerv-transzplantációk. Azok az emberek, akik üreges szervátültetést kaptak, például tüdő- vagy béltranszplantációt, kevésbé vannak kitéve a CMV-fertőzés súlyos tüneteinek, de mindazonáltal érinthetik őket.

A transzplantált betegek mind az átültetett szerv megkapása előtt, mind az után sebezhetőek, az általuk alkalmazott kezelés miatt, hogy megakadályozzák testüket az új szerv kilökődésében.

Az immunhiányos emberek CMV-fertőzésének tünetei a következők lehetnek: [1] [5]

  • Retinitis, a retina gyulladása, amely látásvesztéshez vezethet.
  • Emésztőrendszeri panaszok, beleértve a gyomor, nyombél és nyelőcső fekélyeit és hasmenést.
  • Tüdőgyulladás
  • A központi és a perifériás idegrendszer problémái.

A CMV-vel kapcsolatos retinitis kockázatot jelent a HIV-pozitív emberek számára. A CMV-vel kapcsolatos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás, vagy a tüdőben lévő alveolusokban (apró légzsákokban) fellépő gyulladás viszonylag ritka a CMV-ben szenvedő HIV-pozitív embereknél, de általában a transzplantáltakat és a leukémiában szenvedőket érintik. [5] [3]

CMV és retinitis HIV-pozitív embereknél

A CMV-vel kapcsolatos retinitis tünetei a HIV-vel és az AIDS-szel küzdő embereknél a következők: [5] [6]

  • Homályos látás
  • Fényvillanások
  • Látásvesztés a központi mezőben
  • Úszók

Az érintett általában először az egyik oldalon veszi észre a látásvesztést, de ez mindkét fél számára előrehalad.

CMV-vel kapcsolatos emésztőrendszeri rendellenességek

A CMV-vel összefüggő idegrendszeri tünetek a felső és az alsó GI traktusban a következők: [1] [3]

  • Nyelési nehézség
  • A nyelőcső gyulladása
  • Hányinger
  • Hányás
  • Hasmenés
  • Sárgaság/hepatitis
  • Hasnyálmirigy-gyulladás, azaz a hasnyálmirigy gyulladása
  • Vastagbélgyulladás; a vastagbél gyulladása
  • Kolecisztitisz, azaz az epehólyag gyulladása
  • Fekélyek

CMV újszülötteknél

A CMV-fertőzés súlyos tüneteket és életveszélyes állapotokat okozhat fiatal csecsemőknél. Tíz esetből csak körülbelül egy tüneti. A csecsemők CMV-fertőzésének legsúlyosabb formája a Citomegális befogadási betegség (CID) vagy veleszületett CMV, ahol a magzat terhesség alatt érintett.] [7] [8]. Az anya vetélhet [4], és bizonyos esetekben a CID, az érintett újszülött az orvosi kezelés ellenére sem él túl.

Jó tudni: Ha a szülők aggódnak amiatt, hogy csecsemőjüknek CMV-fertőzése lehet, kérhetnek vizsgálatot.

A jelek arra utalnak, hogy egy csecsemő veleszületett CMV fertőzésre tehetett szert az anyaméhben: [4] [3]

  • Koraszülés
  • Láz
  • Alacsony születési súly
  • Mikrocefália, vagyis az átlagosnál kisebb fej kerülete
  • Tüdőgyulladás
  • Szemgyulladás
  • Zúzódások, például purpura (kis lila foltok) és petechiák (kis vörös foltok)
  • Megnagyobbodott, rosszul működő máj, sárgasággal
  • Alacsony vérlemezkeszám
  • Kóros fehérvérsejtszám (magas vagy alacsony)
  • Megnagyobbodott lép
  • Anémia

A citomegális inklúziós betegségben szenvedő gyermekeknek nagy a kockázata a szövődmények kialakulásának, például a halláscsökkenésnek, a fejlődési késéseknek és a tanulási nehézségeknek. [4] [7] A halláskárosodás a CID leggyakoribb következménye, tüneti vagy tünetmentes. Görcsrohamok és vakság is előfordulhatnak. [7]

A CMV-vel szerzett fertőzés, amely akkor fordul elő, amikor a csecsemő születéskor vagy posztnatálisan az anyatej által perinatálisan fertőzött, kevésbé súlyos, és valószínűleg tünetmentes az egyébként egészséges újszülötteknél. Koraszülött vagy más rendellenességben szenvedő újszülötteknél azonban a következőket okozhatja: [7]

  • Láz
  • Duzzadt nyirokmirigyek,
  • Tüdőgyulladás
  • Májgyulladás
  • Véralvadási problémák
  • Hemolitikus anémia

Diagnózis

A CMV diagnosztizálására általában vér- vagy vizeletmintát vesznek, amelyet CMV-immunglobulin-M (CMV-IgM) és immunglobulin-G (CMV-IgG) antitestek, a fertőzések elleni fehérjék jelenlétére tesztelnek. az immunrendszer által CMV-nek való kitettség után. Az immunglobulin-M és az immunglobulin-G szint emelkedik CMV fertőzés jelenlétében. [5]

PCR (polimeráz láncreakció) tesztek a leggyorsabb módszer annak meghatározására, hogy van-e valakinek CMV-je. [5] A PCR-tesztek elvégezhetők szövetekkel, vizelettel, nyállal vagy vérrel. Bizonyos esetekben a vírustenyésztési tesztek maguk a CMV jelenlétét kereshetik a vérben vagy más testnedvekben.

CMV fertőzés diagnosztizálása születendő csecsemőknél

A legtöbb esetben azok az anyák lesznek, akik terhesség alatt fertőződnek CMV-vel tünetmentes és ennek eredményeként a csecsemő CMV fertőzését általában a terhesség alatti rutin ultrahanggal diagnosztizálják. Esetenként amniocentézist rendelhetnek el az eredmények megerősítésére. Ha úgy tűnik, hogy a csecsemő az anyaméhben az átlagosnál kisebb, akkor a magzatvíz mintájának megszerzése érdekében amniocentézist lehet végezni. Ezután a magzatvizet PCR vagy vírustenyészet segítségével vizsgálják a vírus szempontjából. Ha az eredmény pozitív, újabb ultrahangvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a magzat mennyire van hatással. [8]

Jó tudni: Ha terhes nő alakul ki mononukleózis-szerű tünetek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell menniük, mivel ez annak a jele lehet, hogy CMV-fertőzésük van. Az orvosok a várandós nőket is tesztelhetik CMV-antitestek ellen, hogy kiderítsék, szenvedtek-e már CMV-fertőzésben. [9]

Újszülötteknél a CMV-fertőzést vírusos tenyészet vagy PCR diagnosztizálja vizelettel, nyállal vagy szövetekkel. [8] A CMV-szűrés jelenleg nem minden régióban az újszülöttek vizsgálatának szokásos része, kivéve, ha a csecsemő nem teljesíti az újszülött halláspróbáját, de kérhető. [10]

Kezelés

Az egészséges immunrendszerrel rendelkező emberek általában nem igényelnek semmilyen kezelést a citomegalovírus fertőzés miatt. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók azonban hasznosak lehetnek izomfájdalmak esetén.

A legyengült immunrendszerrel rendelkező embereknek gyakran szükségük van vírusellenes gyógyszerekre a vírus elleni küzdelemhez, a tünetek súlyosságának csökkentéséhez és a szövődmények valószínűségének csökkentéséhez.

A tünetekkel járó esetek kezelése immunhiányos embereknél és újszülötteknél általában vírusellenes gyógyszerekkel történik, beleértve a következőket: [5]

  • Ganciklovir
  • Valaciklovir
  • Valganciclovir
  • Foscarnet
  • Cidofovir

A retinitis progressziójának megállítására a szem ganciklovir implantátumai használhatók. A ganciklovir és a valganciklovir általában nem alkalmazzák a CMV kezelését csecsemőknél toxicitásuk miatt, ami máj- és vesekárosodást okozhat. [4]

Jó tudni: Az antivirális szerek, például a ganciklovir, hasznosak az anya CMV-fertőzésének kezelésében, de nem akadályozzák meg és nem gyógyítják meg a meg nem született magzat CMV-fertőzését. [8]

A CMV-fertőzésben szenvedő csecsemőket tipikusan ganciklovirral vagy valganciklovirral kezelik, amelyek segíthetnek csökkenteni a halláskárosodást és javítani a fejlődési eredményeket. A kezelés a csecsemő által leadott vírus mennyiségét is csökkenti. [8]

Citomegalovírus fertőzésben szenvedő terhes nők kezelése

A CMV-fertőzésben szenvedő terhes nőket hiperimmun globulinnal kezelhetik, ami megakadályozhatja a vírus átterjedését a magzatra. [9] A hiperimmun globulin-kezelés profilaktikusan is alkalmazható, ha az anyának nincs CMV-fertőzése, de meg is szerezheti azt, például ha rendszeres kapcsolatban áll kisgyerekekkel. [8]

Megelőzés

Jelenleg nincs vakcina a citomegalovírus ellen. A következő lépések megtétele azonban megelőzheti a fertőzést:

  • Kerülje a fertőzött emberekkel való szoros érintkezést, csókolózást vagy szexuális érintkezést
  • A jó higiénia fenntartása, pl. kézmosás szappannal és vízzel
  • Kerülje a szociális helyzeteket, amikor beteg, mivel az immunrendszer gyengülhet

Ezek az óvintézkedések különösen fontosak a terhes nők számára.

Azokat az embereket, akik napköziotthonokban, óvodákban vagy általános iskolákban dolgoznak, különösen ki vannak téve a fertőzés kockázatának, és vigyázniuk kell a jó kézhigiéné fenntartására, különösen, ha feladataik között szerepel a pelenka cseréje, a bili edzés és/vagy a beteg vagy köhögő gyermekekkel való érintkezés. [10] Ez különösen fontos olyan terhes nők számára, akik nem immunizáltak a CMV-vel szemben, vagy még soha nem voltak CMV-k.

Fontos, hogy a legyengült immunrendszerrel rendelkező emberek legyenek figyelmesek a fertőzés jeleire, és a lehető leghamarabb forduljanak orvoshoz, ha ezek kialakulnak. A fertőzés jelei lehetnek:

  • Láz
  • Rossz közérzet
  • Ízületi fájdalom
  • Köhögés

Néhány embert, akinek a tervei szerint szervátültetésen esnek át vagy nemrégiben részesültek, megelőző vírusellenes kezelésre kerülnek a CMV elkerülése érdekében, például intravénás ganciklovir vagy orális valganciklovir. [5]

A szervdonorokat és a recipienseket egyaránt át kell vizsgálni CMV-re a transzplantáció előtt. Bizonyos esetekben a transzplantált betegek részesülhetnek az immunszuppresszív terápia csökkentéséből, miközben CMV-jüket kezelik, hogy immunrendszereik a CMV elleni küzdelemben részesülhessenek, vírusterhelésüket szorosan figyelemmel kísérve. [5]

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az orális ganciklovir szedése védőhatással bírhat a retinitis ellen HIV-pozitív embereknél. Ha azonban retinitis lép fel, az elveszett látás nem áll helyre. A HIV-fertőzötteknek konzultálniuk kell orvosukkal arról, hogy szedhetnek-e orális ganciklovirot, mikor kell elkezdeni, és mennyi ideig kell szedniük.

A citomegalovírus fertőzés egyéb elnevezései

A feltétel más néven: [7]

  • CMV
  • Citomegális zárvány betegség
  • Óriássejt-zárványos betegség
  • Humán citomegalovírus fertőzés
  • Nyálmirigy-betegség, emberi típusú

    Ez a weboldal megfelel a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványnak.