Colporrhaphy

Meghatározás

A colorrhaphy a hüvelyfal hibájának műtéti helyreállítása, beleértve a cystocele-t (amikor a hólyag kinyúlik a hüvelybe) és egy rectocele-t (amikor a rectum kinyúlik a hüvelybe).

Célja

A prolapsus akkor fordul elő, amikor egy szerv leesik vagy lesüllyed a szokásos anatómiai helyéről. A kismedencei szervekben általában szövet (izom, szalagok stb.) Tartja őket. Bizonyos tényezők azonban gyengíthetik ezeket a szöveteket, ami a szervek prolapsusához vezethet. A cystocele a hólyag hüvelybe történő kiemelkedése vagy prolapsusa; az urethrocele a húgycső hüvelybe történő prolapsusa. Ezeket a pubocervicalis fascia (a hólyagot és a hüvelyt elválasztó rostos szövet) hibája okozza. A rectocele akkor fordul elő, amikor a végbél a hüvelybe prolapsul, amelyet a rectovaginalis fascia (a végbelet és a hüvelyt elválasztó rostos szövet) hibája okoz. Amikor a vékonybél egy része a hüvelybe szaporodik, enterocele-nek hívják. A méh prolapsus akkor fordul elő, amikor a méh lefelé nyúlik a hüvelybe.

A kismedencei szervek prolapsusával összefüggő tényezők közé tartozik az életkor, az ismételt szülés, a hormonhiány, a folyamatos fizikai aktivitás és a korábbi méheltávolítás . A kismedencei szerv prolapsusának tünetei közé tartozik a stressz inkontinencia (a vizelet akaratlan kiszivárgása fizikai aktivitással), a hüvely kidudorodása, fájdalmas nemi közösülés, hátfájás és nehéz vizeletürítés vagy bélmozgás.

Demográfia

A nők körülbelül 50% -a számol be alkalmi vizeletinkontinenciáról, 10% -uk pedig rendszeres inkontinenciáról. Ez a százalék az életkor előrehaladtával növekszik; a napi inkontinenciát a 75 évesnél idősebb nők 20% -a tapasztalja. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a 45–55 éves nők körülbelül 16% -ánál tapasztalható enyhe kismedencei szervi prolapsus, míg csak 3% -uk elég súlyos ahhoz, hogy műtéti javítást indokoljon.

Leírás

Colporrhaphy végezhető a hüvely elülső (elülső) és/vagy hátsó (hátsó) falain. Az elülső colporrhaphia egy cystocele-t vagy urethrocele-t, míg a posterior colporrhaphy egy rectocele-t kezel. A műtétet általában csak akkor hajtják végre, ha a prolapsus tünetei elkezdték zavarni a mindennapi életet.

A beteget először általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben részesítik. A hüvelybe egy tüskét helyeznek, amely nyitva tartja az eljárás során. A hüvely bőrébe bemetszést végeznek, és azonosítják az alapul szolgáló fascia hibáját. A hüvelyi bőr elválik a fasciától, a hibát felhajtják és varrják (varrják). A hüvelyi bőr feleslegét eltávolítják, és a metszést öltésekkel lezárják.

Diagnózis/előkészítés

Fizikális vizsgálat leggyakrabban a kismedencei szervek prolapsusának diagnosztizálására szolgál. A hüvelybe tüskét helyeznek, és megkérik a beteget, hogy erőlködjön vagy üljön egyenesen. Ezután az orvos megvizsgálja a hüvely elülső, hátsó, felső (csúcs) és oldalsó (oldalsó) falát, hogy nincs-e rajta kidagadás vagy kidudorodás. Bizonyos esetekben a fizikális vizsgálat nem képes kellően diagnosztizálni a kismedencei prolapsust. Például cisztogrammal lehet meghatározni a cystocele kiterjedését; a hólyagot vizeletkatéterrel töltjük fel kontrasztanyaggal, majd röntgensugárzással.

A beteget arra kérjük, hogy az eljárás napján éjfél után tartózkodjon az evéstől vagy az ivástól. Az orvos kérheti a beöntés beadását az eljárás előtti éjszakán, ha hátsó colporrhaphiát végeznek.

Utógondozás

A műtét után egy-két napig fennmaradhat egy Foley-katéter. A beteg folyékony étrendet kap, amíg a normális bélműködés vissza nem tér. A beteget arra utasítják, hogy néhány hétig kerülje a műtét helyét megterhelő tevékenységeket, beleértve az emelést, a köhögést, a hosszú ideig tartó állást, a tüsszentést, a bélmozgással való erőlködést és a szexuális közösülést.

Kockázatok

A colporrhaphy kockázata magában foglalja az érzéstelenítéssel, fertőzéssel, vérzéssel, egyéb kismedencei struktúrák sérülésével, dyspareunia (fájdalmas közösülés), visszatérő prolapsus és a hiba kijavításának lehetséges szövődményeit. A fistula a colporrhaphia ritka szövődménye, amikor a hüvely és a hólyag vagy a hüvely és a végbél között nyílás alakul ki.

Normál eredmények

Egy nő általában négy héttel az eljárás után képes folytatni a szokásos tevékenységeket, beleértve a nemi közösülést is. A sikeres colporrhaphia után a cystocele vagy rectocele tünetei visszahúzódnak, bár külön eljárás szükséges lehet a stressz inkontinencia kezelésére. Az elülső colporrhaphia megközelítőleg 66% -ban sikeres a vizelet-kontinencia helyreállításában.

Morbiditás és mortalitás

A colporrhaphyával járó súlyos szövődmények kockázata körülbelül 1%; az eljárást általában biztonságosnak tekintik, nagyon alacsony az általános szövődmények aránya.

Alternatívák

A műtétet általában a kismedencei szervek prolapsusának súlyosabb eseteire tartják fenn. Az enyhébb eseteket számos orvosi beavatkozással kezelhetjük. Az orvos javasolhatja, hogy a beteg végezzen Kegel-gyakorlatokat, összehúzódások és relaxációk sorozatát a perineális területen. Úgy gondolják, hogy ezek a gyakorlatok erősítik a medencefenéket, és segíthetnek a vizeletinkontinencia megelőzésében. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vizeletszivárgás mennyisége 62% -kal csökkent a 35–75 éves nők körében, akik 16 héten keresztül rendszeresen végeztek Kegel-gyakorlatot.

Pesszárium, a hüvelybe behelyezett eszköz a kismedencei szervek támogatásához ajánlható. A pesszáriumok különböző formájúak és méretűek, ezeket orvosnak kell felszerelni a pácienshez. Hormonpótló terápia is előírható, ha a nő menopauzán ment keresztül; a hormonok javíthatják a medence támasztó szöveteinek minőségét.

Erőforrások

folyóiratok

Cespedes, R. Duane, Cindy A. Cross és Edward J. McGuire. "Kismedencei prolapsus: Cystoceles, Rectoceles és Enteroceles diagnosztizálása és kezelése." Medscape Women's Health eJournal 3. szám 4 (1998).

Viera, Anthony és Margaret Larkins-Pettigrew. "Gyakorold a pesszárium használatát." Amerikai családorvos 61. (2000. május 1.): 2719–26.

szervezetek

Amerikai Családorvosok Akadémiája. 8880 Ward Parkway, Kansas City, MO 64114. (816) 333-9700. http://www.aafp.org .

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Tanács. 2915 Vine Street, Dallas, TX 75204. (214) 871-1619. http://www.abog.org .

Amerikai Urológiai Egyesület. 1120 North Charles Street, Baltimore, MD 21201. (410) 727-1100. http://www.auanet.org .

Egyéb

"Cystocele (leesett hólyag)." Országos vese és urológiai Betegségekre vonatkozó információs központ, 2002. március [idézve 2003. március 20-án]. http://www.niddk.nih.gov/health/urolog/summary/cystocel .

Jelovsek, Frederick R. "Cystocoele, Rectocoele és medencetámogató műtét". Nőgyógyászati Sebészek Társasága, 2001 [idézve 2003. március 20-án]. http://www.sgsonline.org/ed pro002.html .

Miklos, John R. és Robert D. Moore. - Prolaps kezelés. Atlanta Laparoszkópos Urogynecológiai Központ, 2002 [idézve 2003. március 20-án]. http://www.urogynecologychannel.com/pro_treat.shtml .

Stendardo, Stef. "Vizelet-inkontinencia: felmérés és kezelés a családi gyakorlatban." Amerikai Családorvosok Akadémiája, 2002 [idézve 2003. március 20-án]. http://www.aafp.org/PreBuilt/videocme/urinary_mono.pdf .

"A valódi stressz inkontinencia sebészeti kezelése." királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma, 2002. augusztus [idézve 2003. március 20-án]. http://www.rcog.org.uk/resources/worddocs/incontinencedraft.doc .

Stephanie Dionne Sherk

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A colorrhaphy-t általában kórházban végzik műtő nőgyógyász vagy urológus. A nőgyógyász orvos, aki a nők általános és reproduktív egészsége, a terhesség, valamint a vajúdás és a szülés területére szakosodott. Az urológus orvos a húgyúti és a nemi szervek betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott.