Csukló ficam

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
    • 1.1 Klinikailag releváns anatómia
    • 1.2 Epidemiológia/etiológia
    • 1.3 Differenciáldiagnózis
    • 1.4 Vizsgálat
    • 1.5 Fizikoterápia kezelése
      • 1.5.1 1. szakasz
        • 1.5.1.1 Eleinte követnie kell a következőket: RICE módszer:
      • 1.5.2 2. fázis
        • 1.5.2.1 A második szakaszban a betegnek fokozatos átképzési gyakorlatokat kell végeznie, beleértve a következőket:
        • 1.5.2.2 Inkább az aktív mobilizációkat részesítjük előnyben a passzívak felett, de egyes esetekben passzív mobilizációkat is végezhetünk a hipomobilitás kezelésére, a vontatás hozzáadásával. [4]
        • 1.5.2.3 Ezek után a passzív mozgósítások után elmehet az aktív mozgósításokhoz. [4]
        • 1.5.2.4 Kombinálhatja a mozgósításokat néhány nyújtó gyakorlattal az extensorok és a flexorok számára. [4] [13] [14]
        • 1.5.2.5 A mozgósítások után elkezdheti az izomerő javítására szolgáló gyakorlatokat.
  • 2 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A csukló ficam a csukló régió szalagjainak sérülése, ideértve a carpalis csontokat összekötő szalagokat és a carpalis csontok proximális sorát a sugárral és az ulnával összekötő szalagokat. Sérülés alatt azt értjük, hogy a szalagok részben vagy teljesen elszakadtak. [1] [2]

Három fokozat létezik: [1]
1. A szalagok enyhe túlfeszítése, ízületi instabilitás nélkül.
2. A szalagok részleges szakadása, izületi instabilitás nélkül vagy enyhe.
3. Egy szalag teljes szakadása súlyos ízületi instabilitással.

Klinikailag releváns anatómia

ficam

Kétféle csuklórándulás létezik, nevezetesen radiális és ulnáris csukló ficam.

Epidemiológia/etiológia

A sérülés leggyakoribb mechanizmusa a kinyújtott karra/kézre esés, amely jelentős hatást gyakorol az akkori eminenciára, kombinálva dorsiflexióval, ulnáris eltéréssel és interparpalis supinációs stresszel. A sérülés súlyossága és mintázata az esés szögétől, erejétől és az ütközés hosszától függ. [4] [2]

Megkülönböztető diagnózis

Amikor egy betegnek akut csukló trauma után funkcionális rendellenességei vannak és fájdalmai vannak, szeretnénk tudni, hogy van-e törés vagy sem. A legtöbb esetben röntgenfelvételt készítenek a diagnózis felállításához. Ebben a pillanatban egy tudóscsoport megpróbálja felállítani az „amszterdami csuklószabályokat”, mint ahogy mi már ismerjük az „ottawa boka szabályait”. Tanulmányuk célja olyan irányelvek kidolgozása, amelyeket be kell tartani annak eldöntésekor, hogy röntgenfelvételt készítenek-e a csuklóról vagy sem. [5]

Vizsgálat

  • A vizsgálatot az anamnézissel kezdjük. A kérdőív során többet akarunk megtudni a sérülés eredetéről, és máris megkérdezhetjük, hogy vannak-e (a beteg szerint) funkcionális rendellenességek. Hagyja, hogy a beteg leírja a tüneteket, a leggyakoribb panasz a „fájdalom”, a beteg határozza meg ezt a fájdalmat. Fontos lesz megkérdezni a terápia elvárásait is. Információt gyűjthet a korábbi sérülésekről és az esetleges tényezőkről, amelyek akadályozhatják a gyógyulási folyamatot [6] [7] [8]
  • Az anamnézis után meg kell vizsgálni a sérült csuklót, összehasonlítva a másik csuklóval. A megrándult csukló lehet duzzadt, piros, gyengéd és meleg tapintású. [1] [6] [7] [8]
  • Miután befejezte az ellenőrzést, megérintheti a csuklóját annak minden szerkezetével. A csukló szerkezeteinek nagy része jól tapintható, de a duzzanat akadályozhatja tapintását, és a tapintás fájdalmas lehet a beteg számára. [4] [9]
  • Tapintás után tesztelnie kell az egyes artikulációkat fájdalom, rendellenes mozgás vagy krepitus keresése céljából. A csukló élettani mozgását a tenyér hajlításának, a dorsiflexiónak, a radiális és a ulnáris eltérés egyszerű tesztjeivel lehet megvizsgálni. [8]
  • Tesztelnie kell a funkcionális mozgást is, ha hagyja, hogy a páciens olyan dolgokat hajtson végre, mint az egyszerű tárgyak megfogása, becsípése, megtartása és kezelése. [8]
  • Súlyos duzzanat esetén számíthat arra, hogy a legkisebb mozgósítások is nagyon fájdalmasak lesznek a beteg számára. [6] [8]
  • elvégezhet egy ellenállási vizsgálatot, hogy megvizsgálja, hogy az izomerő még mindig normális-e. Ezt hajlítás (5. ábra), meghosszabbítás, ulnáris és radiális eltérés esetén kell megtenni. [8]
    Vigyázzon, ez nagyon fájdalmas vagy akár lehetetlen is lehet a súlyos csuklórándulásban szenvedő betegek számára, amikor a passzív mobilizációk már fájdalmasak és nem teljesen kivitelezhetőek.
  • A tesztek eredményei és így a funkcionális rendellenességek a sérülés súlyosságától függenek. [4] [6] [8]

Futtathat néhány specifikusabb provokatív csuklótesztet is. [4] [6] [9]

  • Scaphoid Watson eltolódási teszt
  • Lunotriquetral-szavazás-teszt
  • Ujjhosszabbítás az ellenállás ellen
  • Középkarpus teszt
  • Distalis radioulnáris ízületi teszt
  • Háromszög alakú fibrocartilázs komplex stresszteszt
  • Háromszög alakú fibrocartilázs komplex stresszteszt kompresszióval
  • Megfogó rotációs ütésvizsgálat

Ezek a tesztek további információkat nyújtanak arról, hogy mely szalagok (részben) elszakadtak, és a csukló instabilitása. [4]
Ha többet szeretne megtudni a provokatív tesztekről és azok kapcsolatáról az instabilitáshoz, keresse fel ezt a weboldalt:

A tesztek bizonyítékát lásd ebben a cikkben: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093123

Fizikoterápiás menedzsment

1. szakasz

Eleinte kövesse a RICE módszer:
  1. Pihenés: Hagyja abba a sérült csukló tevékenységét és használatát 48 órán keresztül, vagy amíg a fájdalom és a duzzanat alábbhagy. [1]
  2. Jég: Tegyen egy hideg csomagot (törülközőbe csomagolva) vagy egy zacskó zúzott jeget a megrándult csuklóra, körülbelül 15 percig, naponta többször, több napig. Ne jegesítse egyszerre 20 percnél tovább! [1]
    • A krioterápia felszíni érszűkületet eredményez, így csökken a helyi véráramlás és a vérzés. [4] Van némi vita a krioterápia hatékonyságáról, a legtöbb tanulmány jóváhagyja azt a tényt, hogy a krioterápia fájdalomcsökkentő hatású. Vannak arra utaló jelek is, hogy a krioterápia befolyásolná a gyulladást, de a bizonyítékok igazolásához újabb és újabb tanulmányokra van szükség. [4] [10]
  3. Tömörítés: Tekerje be a csuklót rugalmas kompressziós kötéssel és korlátozza a duzzanatot. A kötésnek el kell tolnia az ödéma folyadékot a sérült szövettől. Kezdje el a csomagolást az ujjak tövénél, és állítsa meg közvetlenül a könyök alatt, hogy a szív irányába tekerje. A csomagolásnak szorosnak kell lennie, de vigyázzon, ne vágja el a keringést. [1] [11]
  4. Emelje: Próbálja meg a csuklót a lehető leggyakrabban a szív szintje felett tartani, két nap alatt. Ez elősegíti a folyadék elvezetését és csökkenti a csukló körüli duzzanatot. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szintén ajánlottak. [1] [11]

Súlyos csuklórándulás esetén javasolható a csukló immobilizálása. Egyes ritka esetekben műtétre lehet szükség egy teljesen elszakadt szalag helyrehozásához. [4]

2. fázis

A második szakaszban a betegnek fokozatos átképzési gyakorlatokat kell végeznie, beleértve a következőket:
  1. Aktív mozgósítások a rugalmasság és a mozgástartomány növelése érdekében,
  2. Gyakorlatok a sérült csukló megerősítésére.
    • Ezeket a gyakorlatokat a rehabilitáció elején kell elkezdenünk, hogy megakadályozzuk a merevség és gyengeség kialakulását, valamint hogy biztosítsuk a csukló megfelelő működését. Amint a fájdalom engedi, elkezdheti az edzést. Nagyon fontos, hogy a pácienst a kezelő gyógytornász irányítsa a gyakorlatok során. [12]
Inkább az aktív mobilizációkat részesítjük előnyben a passzívak felett, de egyes esetekben passzív mobilizációkat is végezhetünk a hipomobilitás kezelésére, a vontatás hozzáadásával. [4]
  1. Először radiocarpalis és midcarpalis vontatást hajthat végre, hogy lássa, ez a mozgás kivált-e fájdalmat. Ez a kezelés felhasználható a hipomobilitás különböző irányú kezelésére. [4] [13]
    • A hajlítás serkentésére a hátsó csúszó technikát kell elvégeznie. Ennek során a domború carpalis csontok dorzális irányban mozognak a disztális sugár homorú felületén. [4] [13]
    • A hosszabbítás stimulálásához meg kell csinálni a volár csúszó technikát. Ez a domború kéztőcsontok voláris irányban történő elcsúszását eredményezi a sugár homorú felületén. [4] [13]
    • Az ulnáris csúszó technika serkenti a sugárirányú eltérést. [4] [13]
    • A radiális csúszó technika serkenti az ulnáris eltérést. [4] [13]
Ezek után a passzív mozgósítások után elmehet az aktív mozgósításokhoz. [4]
  • Számos gyakorlatot adhat a pácienseinek, íme néhány példa. [4] [13]
    1. A csukló elforgatása: akassza össze az ujjait, és fordítsa a csuklót különböző irányokba.
    2. Helyezze az alkarját egy asztalra, és hajtsa végre (az asztalon karja pronációban) és hajlítsa meg (az asztalon fekvő kar).
    3. Ugyanezt tegye a ulnáris és radiális eltérés esetén is, ezt megteheti pro- és supination-ben is.
Kombinálhatja a mozgósításokat néhány nyújtó gyakorlattal az extensorok és a flexorok számára. [4] [13] [14]
  • A nyújtás megkezdése előtt végezzen izometrikus összehúzódást, és tartsa ezt 5 másodpercig. [4] [13] [14]
A mozgósítások után elkezdheti az izomerő javítására szolgáló gyakorlatokat.
  • Ezek a gyakorlatok nagyon hasonlóak lesznek a mozgósításokhoz, kivéve azt a tényt, hogy néhány eszközt kell használnia. Az eszközök alatt a súlyokat, a Theraband-ot, a húzógépet és még sok mást értjük. Ezen eszközök célja, hogy ellenállást fejtsenek ki a mozgás ellen. Először alacsony ellenállással/tömeggel és sok ismétléssel kell kezdeni az izom állóképességének edzését, majd fokozatosan növelni kell az ellenállást/súlyt, de csökkenteni kell az ismétléseket az izomerő edzéséhez, ezt a beteg lehetőségeitől függően. [4] [13]
  • Hasznos lehet néhány proprioceptív gyakorlatot is végrehajtani, különösen a sportoláshoz, például a torna, ahol a sportolók gyakran súlyzóként használják a kezünket. Ezeket a gyakorlatokat gyakran fekvő helyzetben hajtják végre. Fokozatosan megváltoztatja a kezek alatti felületet, kezdve a sík talajjal, majd a normál párnával, az Airex párnával, a Sissel párnával és a lengőtáblával. [4] [13]

Az ismétlésekről és a gyakorlatok időtartamáról nehéz információt adni, mert ez szorosan összefügg a pácienssel és előmenetelével. Fontos tudni azt is, hogy mi lesz a páciens végső célja, csak visszatérnie kell az ADL-tevékenységekhez, vagy olyan sportoló, akinek és melyik szinten kell visszatérnie a sportjához? Mindezeket a dolgokat figyelembe kell vennie, amikor személyes képzési programot állít be egy adott beteg számára. [4] [13]

Visszatérve a sporttevékenységekhez a terapeuta felkészítheti a beteget a csukló megragadásával vagy a fogszabályozó beállításával. [1] [4]