Hőterápia

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Cél
3 Alkalmazás
4 Hatásmechanizmus
5 Kezelés
6 Élettani hatások
7 Óvintézkedések
8 Hatékonyság
9 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A hőterápia hő vagy hideg (krioterápia) alkalmazásából áll, a lágyrész bőr, intraartikuláris és maghőmérsékletének megváltoztatása céljából, bizonyos állapotok tüneteinek javítása céljából. A krioterápia és a hőterápia hasznos kiegészítő a mozgásszervi sérülések és a lágyrész sérülések kezelésére. A jég vagy a hő terápiás beavatkozásként történő alkalmazása csökkenti az ízületek és az izmok, valamint a lágy szövetek fájdalmát, és ellentétes hatást gyakorolnak a szövetek anyagcseréjére, a véráramlásra, a gyulladásra, az ödémára és a kötőszövet nyújthatóságára. A hőterápia használható rehabilitációs létesítményekben vagy otthon. [1] [2] [3] [4]

Célja

A hőterápia célja a kívánt hőmérséklet megváltoztatása egy megcélzott régióban a kívánt biológiai válasz kiváltása céljából. A hőterápiák többségét úgy tervezték, hogy a hőterápiát a cél szövet térfogatába juttassa, minimális hatással a beavatkozó vagy a környező szövetekre.

Hő: A bőr/lágyrész hőmérsékletének növelésével a véráramlás értágulattal növekszik. Az anyagcsere sebessége és a szöveti nyújthatóság is növekedni fog. A hő növeli az oxigénfelvételt és felgyorsítja a szövetek gyógyulását, növeli a destruktív enzimek, például a kollagenáz aktivitását és növeli a katabolikus sebességet.

Hideg: A bőr/lágyrész hőmérsékletének csökkentésével az érszűkület által csökken a véráramlás. Ezt követően értágulat követi, amely megakadályozza a hipoxiás károsodást (vadászati reflex: Ha a hideg csomagot 10 percnél tovább hagyják a bőrön, az erek kitágulnak). A szövetek anyagcseréje ugyanúgy csökken, mint az idegsejtek ingerelhetősége, gyulladása, vezetési sebessége és a szövetek nyújthatósága. 30 ° C vagy annál alacsonyabb ízületi hőmérsékleten a porcot lebontó enzimek, köztük a kollagenáz, az elasztáz, a hialuronidáz és a proteáz aktivitása gátolt. a csökkent anyagcsere-sebesség korlátozza a további sérüléseket és elősegíti a szövetek túlélését a sérülés után fellépő celluláris hipoxiában.

Mindkét alkalmazás csökkentheti a fájdalmat, de amikor mégis melyik alkalmazást kell használnunk, az továbbra is kérdés. Ezért a páciens preferenciáját figyelembe lehet venni, amikor eldönti, hogy melyik hőterápiás eszközt használja. [1] [5] [6] [7]

Alkalmazás

Hő: A felületes szövetek melegítése forró csomagolások, viaszfürdők, törölközők, napfény, szaunák, hőpakolások, gőzfürdők/helyiségek segítségével érhető el. A mélyebb szövetek hőjét elektroterápiával (ultrahang, lökéshullám és infravörös sugárzás) is meg tudjuk szerezni.

Hideg: A hűtést jégcsomagolások, jégfürdők, hűtő gél csomagok, hideg levegő és spray-k segítségével érik el. [1] [2]

Az irodalomban a krioterápiát (jég alkalmazás) a lágyrész sérüléseinek hatékony kezeléseként írják le. [8] [9] [4] Csökkenti a duzzanatot, és javítja a mozgás tartományát. Azonban még mindig vannak kételyek, hogy valóban hatékony-e a fájdalomcsillapításra. Tehát a jég alkalmazása számos mozgásszervi fájdalom esetén hasznos lehet, mégis meggyőzőbben kell bizonyítani hatékonyságának bizonyítékát. [10] [11]

A meleg vízben végzett testmozgás, amelyet általában hidroterápiának vagy balneoterápiának hívnak, népszerű és hatékony kezelés [12], fájdalomcsillapító hatással sok fájdalmas neurológiai vagy mozgásszervi betegségben szenvedő beteg számára. A víz melege a termikus receptorokra és a mechanoreceptorokra hatva blokkolhatja a nocicepciót, ezáltal befolyásolva a gerinc szegmentális mechanizmusait. Pozitív hatást gyakorol a bőr gát homeosztázisára és gyulladáscsökkentő aktivitásra. Ezenkívül a meleg fokozhatja a véráramlást és az izomlazulást. A hidrosztatikus hatás a perifériás ödéma csökkentésével és a szimpatikus idegrendszeri aktivitás csillapításával is enyhítheti a fájdalmat. [13] [14] [[12]

A cselekvés mechanizmusa

A bőr véráramlását a szimpatikus idegrendszer két ága szabályozza: egy noradrenerg vazokonstriktor rendszer és egy kolinerg aktív vazodilatátor rendszer. Ezek a kettős szimpatikus idegi kontrollmechanizmusok befolyásolják a hőszabályozó válaszok fő szempontjait az emberi test legnagyobb részén.

2. ábra:A bőr véráramlási reakciói hideg stresszre és hőstresszre. [5]

VC = érszűkület, VD = értágulat

A hipotermia periódusaiban a csökkenő mag- és bőrhőmérséklet a szimpatikus aktív vazokonstriktor idegaktivitás reflexív növekedéséhez vezet a bőr véráramlásának csökkentése és a testhő megőrzése érdekében. Hőstressz időszakaiban a növekvő mag- és bőrhőmérséklet a szimpatikus aktív értágító idegaktivitás reflexív növekedéséhez vezet a bőr véráramlásának növelése érdekében.

A hő fájdalomra gyakorolt hatását hőérzékeny kalciumcsatornák közvetítik. Ezek a csatornák az intracelluláris kalcium növelésével reagálnak a hőre. Ez olyan cselekvési potenciált generál, amely fokozza az érzékszervi idegek ingerlését és okozza az agy hőérzetét. Ezek a csatornák a TRPV receptoroknak nevezett receptorcsalád részét képezik. A TRPV1 és TRPV2 csatornák érzékenyek a káros hőre, míg a TRPV4 csatornák érzékenyek a normál fiziológiai hőre. Több kötőhelyük számos tényező révén lehetővé teszi ezen csatornák aktiválását. Aktiválásuk után gátolhatják a purin fájdalom receptorainak aktivitását is. Ezek a receptorok, az úgynevezett P2X2 és P2Y2 receptorok, mediált fájdalom receptorok, és a perifériás kis idegvégződésekben helyezkednek el. Például perifériás fájdalmak esetén a hő közvetlenül gátolhatja a fájdalmat. Amikor azonban a fájdalom mély szövetből származik, a hő stimulálja a perifériás fájdalom receptorokat, amelyek megváltoztathatják a gerincvelő kapuzásának nevezetteket, és csökkenthetik a mély fájdalmat.

Korábbi tanulmányok szerint a hőmérséklet befolyásolhatja a Ca2 + és a Na + cseréjét az idegsejtekben. Dokumentálták mind a fájdalomküszöb (PTH), mind a fájdalom tolerancia (PTO) növekedését a hűtés alkalmazásával. [15] [11] [5] [3]

Igaz vagy nem igaz? Hátrány: ha melegíted a bőrt, az értágulat (VD) elvonja a vért az alatta lévő lágyrészektől, és a gyenge izomkeringés csökkenti az izmok anyagcseréjét ...
A felületi szövethőmérséklet emelkedése kémiai mediátorok, például hisztamin és prosztaglandinok felszabadulását eredményezi, amely értágulatot eredményez. Ezek az értágító mechanizmusok nem befolyásolják jelentősen a vázizomzat véráramlását, mivel a vázizomzat véráramlását más fiziológiai és metabolikus tényezők erősen befolyásolják. A testmozgás a legjobb eszköz a vázizomzat véráramlásának növelésére. [16] [7]

Kezelés

A kezelés az alkalmazás típusától és a betegség típusától függ.
A gyógyulási folyamatnak 3 fázisa van: a gyulladásos, a proliferációs és az átalakulási fázis. [17] [18]

A gyulladásos fázis néven ismert első fázis megvédi a sérült területet a további sérülésektől, míg a test tartalmazza a sérült szövetet. Ebben a szakaszban a krioterápia segíthet csökkenteni a duzzanatot. Soha ne használjon hőt ebben a fázisban, mert a hő növeli a vér áramlását a sérült területre és növeli a duzzanat mértékét. A gyulladásos fázis időtartama 2 nap.

A második fázis során a proliferációs fázis, új szövet és hegszövet képződik. Hő alkalmazható a sérült területre a gyógyulási folyamat megkönnyítése érdekében.

A harmadik és egyben utolsó szakasz, az átalakítási szakasz az egészséghez való visszatérés folyamata: a sérült vagy beteg szövetek szerkezetének és működésének helyreállítása. A gyógyulási folyamat magában foglalja a véralvadást, a szövetek javítását, a hegesedést és a csontok gyógyulását. Hőterápia is alkalmazható ebben a szakaszban. [17] [18]

Élettani hatások

A hő és a hideg számos helyi fiziológiai hatását alaposan tanulmányozták. Például a hő növeli a bőr és az ízület hőmérsékletét, javítja a vérkeringést és az izomlazulást, és csökkenti az ízületek merevségét. A hideg elfojtja a fájdalmat, csökkenti a duzzanatot, összehúzza az ereket és blokkolja az ízület idegi impulzusait. [17] [19] [2]

Úgy gondolják, hogy a mély hevítés csökkenti az idegérzékenységet, növeli a véráramlást, fokozza a szövetek anyagcseréjét, csökkenti az izomorsó nyújtási érzékenységét, izomlazítást okoz és növeli a rugalmasságot. A hő serkenti a bőr erekhöz kapcsolódó bőrtermoreceptorokat, ami bradykinin felszabadulást okoz, amely ellazítja a simaizom falakat, ami értágulatot eredményez. Az izomlazítás a gamma efferensek csökkenő lövési sebességének eredményeként következik be, ezáltal csökkentve az izomorsók küszöbét és növelve az afferens aktivitást. Csökken az alfa motorneuron kilövése az extrafusális izomrostra, ami izomlazítást és az izomtónus csökkenését eredményezi. [20] [21]

Óvintézkedések

Nagyon fontos megjegyzés, hogy a hőterápia biztonságos a normális bőrérzéssel rendelkező emberek számára. Ha a betegnek problémái vannak a hőérzékenységgel, az veszélyes lehet. Nem érezhetik, ha az alkalmazás miatt megégnek. [1] [22]

Hatékonyság

Még mindig sok ellentmondás van, ha a hőterápia alkalmazása hatékony; világszerte azonban a fájdalom csökkentésére szolgál.

Bár jó bizonyíték van arra, hogy a testmozgás enyhíti a fájdalmat, javítja a funkciót és költséghatékony, a nem testedzéses fizioterápiás beavatkozások alkalmazását alátámasztó bizonyítékok sokkal gyengébbek. Van némi támogatás a hőterápia, a transzkután elektromos neuromuszkuláris stimuláció (TENS) és a masszázs hatékonyságára. De kevés bizonyíték támasztja alá az elektroterápia, az akupunktúra vagy a manuális terápia hatékonyságát.

A térd osteoarthritis (OA) esetén a jégmasszázs javítja az ízületek mozgását, fájdalmát és működését; a jégcsomagok csökkenthetik a duzzanatot és javíthatják a mozgást, de nem enyhíthetik a fájdalmat. A reumás ízületi gyulladásban (RA) a hő- vagy a hidegcsomagolásnak nincs hatása az ödémára, a fájdalomra, a mozgásra, az erőre vagy a funkcióra.

Hiányzó bizonyítékok ellenére a hőterápia egyszerű formája széles körben ajánlott sok mozgásszervi betegség esetén, mivel biztonságos, hatékony, könnyen alkalmazható és kedvelt terápia anekdotikus jelentések, szakértői vélemény és a betegek preferenciái alapján. Az önállóan beadható beavatkozások (hőterápia, TENS, masszázs) valószínűleg költséghatékonyabbak és kevésbé megterhelőek, ezért sokkal vonzóbbak a hosszú távú kezelési lehetőségek. A komplex termikus terápiás módszerek (a mélyebb szövetek melegítése) speciális felszerelést és felügyeletet igényelnek, és a terapeutának kell biztosítania őket, ezáltal kevésbé hozzáférhetővé, költségesebbé és magasabb kockázatúvá.

3. ábra:Rövid és hosszú távú eredményesség, költséghatékonyság és klinikai megvalósíthatóság általában '

a mozgásszervi megbetegedések kezelésében alkalmazott fizikoterápiás módszereket alkalmazta. [1]