Az izomlazítók hatása a fiziológiai folyamatokra és a testmozgásra

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 A típusú botulinum toxin és botulinum toxin
- 2.1 Megnövekedett izomfunkció és erő az erőnléti edzéssel kombinálva
- 2.2 Az erő és a funkció elvesztése megfelelő testmozgás nélkül
- 2.3 Az acetilkolin termelésének csökkenése
- 2.4 A botulinum-toxin káros hatásai
3 Diazepam
- 3.1 Javult gyógyulás a mozgásszervi sérülés után
- 3.2 A diazepám negatív hatásai
4 Baclofen
- 4.1 A fizikai működés javulása
- 4.2 A motor teljesítményét javító nueroplasztikus változások megszakítása
- 4.3 További komplikációk
- 4.4 Agyi bénulásban szenvedő gyermekek
5 Sérülés kockázata
6 Hivatkozások

Bevezetés

Fontos megérteni, hogy az izomlazítók milyen hatással vannak a test fiziológiai folyamataira, mert terapeutaként valószínűleg néhány beteg használja ezeket a gyógyszereket. Az izomlazítókat általában az izomgörcsök vagy görcsök csökkentésére, valamint a mozgásszervi megbetegedések vagy sérülések okozta derékfájás csökkentésére használják [1]. Az izomlazítók egy olyan gyógyszercsoport, amely hatékonyan csökkenti a vázizomzat működését, ami viszont nyugtató hatást vált ki. Az izomlazítók általános típusai a következők:

• Baclofen (Lioresal, Baclosan)
• ciklobenzaprin (Flexeril)
• Metaxalone (Skelaxin)
• Karizoprodol (Soma, Carisoma, Sodol)
• Metokarbamol (Marbaxin, Robaxin)
• klórzoxazon (Parafon Forte, Remular)
• Orphenadrin (Flexon, Norgesic, Norflex)
• kinin
• Dantrolén (Dantrium)
• Tizanidin (Zanaflex) [1]
• A típusú botulinum toxin

A típusú botulinum toxin és botulinum toxin

Megnövekedett izomfunkció és erő az erőedzéssel kombinálva

Az A-típusú botulinum-toxin (BoNT-A) az izomlazítók egyik típusa, amelyet általában rehabilitációs típusú körülmények között lehet megfigyelni. Kutatások kimutatták, hogy a BoNT-A injekciók pozitív eredményeket hozhatnak a spaszticitás és az izomtónus szabályozásában. A testmozgás és a BoNT-A hatásainak mérlegelésekor az agyi bénulásban (CP) szenvedő gyermekek jó célcsoportnak kell lenniük, figyelembe véve a betegséget gyakran kísérő spasztikusságot. Kutatások kimutatták, hogy a BoNT-A injekciókat és erőnléti programokat kapó gyermekek mind az izomtérfogat növekedését, mind az erő növekedését mutatják [2]. Az injekciók időzítése az erőnléti edzéssel kapcsolatban nem tűnt tényezőnek az erő javulásában, és az ezt a injekciót kapó, CP-ben szenvedő gyermekek összességében pozitív eredményeket mutattak funkcionális képességeikben [2]. Ez klinikailag jelentős, mert a terapeuták képesek lesznek növelni az erőt azokon a területeken, amelyek a BoNT-A injekciók segítségével szerződhetnek.

Erő és funkcióvesztés megfelelő testmozgás nélkül

Egy másik tanulmány a BoNT-A injekciók hatásait vizsgálta a spaszticitás kezelésére agyvérzést szenvedett egyéneknél. Mint azt el lehet képzelni, az alsó végtagok görcsössége káros hatással lehet az egyén járóképességére, és ez közvetlenül befolyásolhatja a mozgásképességet és a függetlenség visszaszerzését az életben. Sok agyvérzés által érintett egyén BoNT-A injekciót kap a spaszticitás csökkentése érdekében, de nem tartalmaz terápiás tevékenységeket sem az erő, sem a funkció növelése érdekében [3]. Ennek a tanulmánynak az eredményei azt mutatják, hogy azok, akik BoNT-A injekciókat és önrehabilitációs programot kapnak, javítják a maximális járási sebességet, a megtett távolságot és a maximális sebességet a 6MWT-modifeid (6 perces sétateszt) során, valamint a felfelé vagy lefelé haladáshoz szükséges időt egy lépcsősor azokhoz képest, akik csak az injekciókat kapják [3]. Ez a kutatás azt mutatja, hogy egy otthoni nyújtó és erősítő program segít megelőzni az izmok elpazarlását, és javíthatja a járási szokásokat is, amelyek ezután növelik az egyén önálló mozgásának képességét.

Az acetilkolin termelésének csökkenése

A botulinum toxin, miután megtisztult a botulizmustól, izomlazítóként is működik. A csontváz-izomzat elágazásában lévő preszinaptikus terminális membránokhoz kapcsolódik. Megkötése után elpusztítja azokat a fehérjéket, amelyek elősegítik az acetilkolin előállítását. Ha egy adott izomba fecskendezik be, az izom kevésbé izgatható, a kisebb mennyiségű acetilkolin miatt. Ez lehetővé teszi az izom ellazulását. Segíthet valakinek a jobb öltözködésben, a kezek mosásában és a mindennapi élet egyéb tevékenységeiben is, amelyek a csuklón, a könyökön és az ujjakon nyújtanak hosszabbítást.

A botulinum-toxin káros hatásai

Mint sok más izomlazító, a botulinum használata is káros hatásokkal járhat. A hosszú távú alkalmazás gátolja az acetilkolin felszabadulását. Az acetilkolinszint csökkenése az izom ellazulását okozza, de az acetilkolin hiánya megbénítja az izomrostokat. Ezekben az izomrostokban a bénulás átterjedhet, és funkcióvesztést okozhat az izomban.

Diazepam

A diazepám a központi idegrendszer vagy a központi idegrendszer ingerelhetőségének gátlásával működik. Ez akkor történik, amikor a Diazepam a receptorokhoz kötődik a GABA szinapszisaiban, és fokozza a GABA gátló hatásait. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy a Diazepam izomlazítóként működjön, és növeli a gerincvelő alfa motoros neuron aktivitására gyakorolt GABA-hatást. [4]

Javított gyógyulás a mozgásszervi sérülés után

Ennek a gyógyszernek az egyik mellékhatása a vázizom ellazulása, ami szedációhoz és kevésbé általános motoros aktivitáshoz vezet. Ez segíthet valakinek, aki felépül egy mozgásszervi sérülésből. A szedáció pihenésre készteti a beteget, ami jobb gyógyulást eredményez a sérülés utáni kezdeti időben.

A Diazepam negatív hatásai

A Diazepamhoz negatív mellékhatások is társulnak. Ha a beteg továbbra is használja ezt a gyógyszert, függőségbe kerülhet. A megvonási tünetek lehetnek rohamok, szorongás, izgatottság, tachycardia és néha halál. Ezt a gyógyszert lehet a legjobban alkalmazni a sérülés rövid távú enyhítésére.

Baklofen

A baklofen egy izomlazító, amelyet súlyos görcsös betegek általános kezelésében alkalmaznak. A gamma-amino-vajsav, B típusú (GABA-B) receptor agonistájaként működik. A GABA-B egy gátló neurotranszmitter receptor, így a baklofen ugyanúgy működik, mint amihez kapcsolódik, ami az izomösszehúzódások csökkenését eredményezi (és ezért csökkenti az izomgörcsöket) [5]. A baklofen beadható orális kezelésként vagy intrathecalis baklofen (ITB) pumpán keresztül. A szivattyút a hasba olyan katéterrel ültetik be, amely beilleszkedik a gerinc subarachnoid terébe, hogy a baklofen közvetlenül felszabaduljon a cerebrospinalis folyadékba [6]. Az adagolás a görcsösség súlyosságától, valamint a beteg toleranciájától függ. A baklofen alkalmazása a görcsösség kezelésére elősegítheti a járás jobb mobilitását, a mindennapi élet tevékenységeit, miközben csökkenti a fájdalmat. Ha azonban egy terapeuta ezt a lehetséges kezelést javasolja, akkor tisztában kell lennie a kábítószer-használatsal, az óvintézkedésekkel és az izomlazítóval kapcsolatos mellékhatásokkal. Nézze meg az alábbi 2 perces videót.

A fizikai működés javulása

A motor teljesítményét javító nueroplasztikus változások megszakítása

Azoknál a betegeknél, akiknek szövődményei nincsenek, például stroke vagy traumás agysérülés, az olyan gyógyszerek, mint a Diazepam és a Baclofen, zavarhatják a normális idegsejtek változását, amelyek javítják a motoros tevékenységeket. Lundbye-Jensen, J., Neilsen, J. B., Peterson, T. H. és Willerslev-Olsen, M. (2011) egészséges betegeket vizsgáltak visuomotoros készséggel. 16 egészséges alanyra tanították a készséget, és az agy elsődleges motoros kérge lábterületét használták fel, hogy válaszokat hozzanak létre az elülső tibialis izomban. A szerzők megállapították, hogy a Diazepam és a Baclofen megszakítja azokat a neuroplasztikus változásokat, amelyek segítenek a betegek motoros teljesítményének javításában. A gyógytornászoknak nagy körültekintéssel kell alkalmazniuk ezeket a gyógyszereket, különösen egészséges egyéneknél. [10]

További komplikációk

Az intrathecalis baklofen szedésekor figyelembe veendő egyéb szövődmények a fertőzés, a görcsrohamok és az intrathecalis baklofen szivattyú használata miatt fellépő megvonások. Zdolsex, HA, Olesch, C., Antolovich, G. és Reddihough, D. (2011) tanulmánya szerint a kutatók nyolc problémát, két akadályt és hét valódi komplikációt azonosítottak az intrathecalis baklofen használatával kapcsolatban tizennyolc csoportban. betegek intrathecalis baklofen-kezelésben részesültek. A három kategóriát a következőképpen határozták meg:

"A problémákat olyan nehézségekként határozták meg, amelyek nem igényeltek műtéti beavatkozást, és amelyek a kezelés vége előtt teljesen megoldódtak. Az akadályokat olyan nehézségekként határozták meg, amelyek műtéti beavatkozást igényeltek, de amelyek a kezelés vége előtt teljesen megoldódtak. Az igazi szövődmények az intra- és posztoperatív problémák voltak, nem a kezelés befejezése előtt teljesen megszűnt. " [11]

Ezek a szövődmények a fertőzés, a depresszió, a katéter meghibásodásai és az elvonási tünetek között változtak. [11] A testedzőknek tisztában kell lenniük az intrathecalis baklofennel járó ilyen szövődményekkel, amikor edzésterveket készítenek olyan betegek számára, akik ezt a gyógyszert szedhetik.

Egy másik tanulmányban a kutatók kilencvenkilenc sclerosis multiplexes beteget figyeltek meg, akiket intrathecalis baklofennel kezeltek. Ezeket az alanyokat figyelték meg a rohamok gyakorisága szempontjából intrathecalis baklofen szedése alatt. Hét beteg számolt be görcsrohamokról a vizsgálat során. Mindegyik roham az intratekális baklofen túladagolásához kapcsolódott a szivattyú meghibásodása miatt. [12] Egy negyvenegy éves sclerosis multiplexes nő esettanulmányában epilepsziás rohamokat figyeltek meg, miután a nő elkezdte az intrathecalis baklofen szedését. A kutatók megállapították, hogy a baklofen negatívan reagált a nő pszichotikus rendellenességre szedett gyógyszerével. [13] A rohamok egy másik komplikáció, amelyet az intrathecalis baklofennel kapcsolatban kell figyelembe venni. A rohamok minden esetben más tényezőkre adott reakcióként tűntek fel.

Az intrathecalis baklofen szivattyúkkal kapcsolatos végső komplikáció a megvonás veszélye. Ez a szövődmény hasonló a túladagolás lehetőségéhez, mert maga a szivattyú hibás működésével függ össze. Nyolcznyolc beteg vizsgálatában, akik SynchroMed szivattyúkat alkalmaztak gyógyszeres kezelésükhöz, huszonegy betegnél tapasztalták abbahagyni a gyógyszeres kezelést. Az intrathecalis baklofent szedő betegeknél megvonási tüneteket tapasztaltak, például "kiütés nélküli viszketés, generalizált paresztézia és hirtelen fokozott görcsösség". [14] Bár ez a szövődmény nagyon veszélyes lehet, elkerülhető. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a szivattyú és a katéter megfelelően működik, és hogy a betegek nem szednek olyan egyéb gyógyszereket, amelyek rosszul reagálhatnak az izomlazítóval.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekek

Néhány sikeres intratekális baklofen-kezelésről is beszámoltak. Különösen egy tanulmányban a szerzők kifejezetten az agyi bénulásban szenvedő gyermekekre összpontosítottak. Ez a szisztematikus áttekintés valójában azt javasolta, hogy az intratekális baklofen szájon át szedje, mert a baklofen szivattyú ellenőrzi a gyermek által kapott mennyiséget, nem pedig arra kényszeríti őket, hogy fizikailag vegyenek be gyógyszert minden nap. A vizsgálat célja az intrathecalis baklofen-kezelés hatékonyságának meghatározása volt az agyi bénulásban szenvedő gyermekek bruttó motoros működésén, az ellátás egyszerűségén és az általános életminőségen. A vizsgálat végén megállapítást nyert, hogy javulást okoz a motoros működésben és az életminőségben azáltal, hogy segíti a gyermek ellazulását és megkönnyíti az izomösszehúzódásokat. [15] Ez a cikk megmutatja, hogy az intrathecalis baklofennek is vannak pozitív hatásai, és a terapeutáknak további kutatásokat és megítélést kell alkalmazniuk annak hasznosságának megállapítására.

Sérülés kockázata

A vázizomlazítók hatással lehetnek a központi idegrendszerre, és gyakran társulnak az álmosság és a szédülés tüneteivel. A 60 éves és annál idősebb betegeknél a vázizomrelaxánsokat szedő betegek gyakrabban szenvednek sérüléseket, mint ugyanazok a korcsoportok, akik nem szedik őket. Gyakori sérülések voltak a törések, zúzódások, leesések és hasadások. A 60 éves és idősebb betegek a vázizomrelaxáns fogyasztók 16% -át tették ki. [16] Noha a vázizomlazítók bizonyos körülmények között előnyösek lehetnek, negatív mellékhatásokat okozhatnak, különösen az idős lakosság körében. Mielőtt a pácienssel dolgozna, a terapeutának meg kell határoznia, hogy a beteg izomlazítókat használ-e. Ha a beteg használja őket, akkor a terapeutának fel kell készülnie a beteg megfelelő figyelemmel kísérésére, és fel kell készülnie a beteg biztonságának megőrzésére.