Hőterápia az osteoarthritis kezelésére

Lucie Brosseau

Ottawai Egyetem, Rehabilitációs Tudományok Iskola, Egészségtudományi Kar, 451 Smyth Road, Ottawa, Kanada, K1H 8M5

KA Yonge

Vivian Welch

Ottawai Egyetem, Globális Egészségügyi Központ, Népegészségügyi Intézet, Stewart Street 1, 206. szoba, OttawaCanada, K1N 6N5

S Marchand

Maria Judd

Kanadai Egészségügyi Szolgáltatási Kutatási Alapítvány/Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, Research Use/Agente principale de program, Utilization de la Recherche, 1565 avenue Carling AvenueSuite/pièce 700, OttawaCanada, K1Z 8R1

George A Wells

Ottawai Egyetem, Epidemiológiai és Közösségi Orvostudományi Tanszék, H1-140 szoba Ruskin Street, Ottawa, Kanada, K1Y 4W7

Peter Tugwell

Ottawai Egyetem, Orvostudományi Intézet, Stewart Street 1, Ottawa, Kanada, K1N 6N5

Absztrakt

Háttér

Az osteoarthritis egy degeneratív ízületi betegség, amely főleg a térd és a csípő súlyt viselő ízületeit érinti. Mivel az érintett ízület degenerálódik, és gyakran előfordul a mozgás korlátozása. Gyulladás is előfordulhat, amely néha OA-val járó ízületi ödémát eredményezhet. A kezelés a fájdalom csökkentésére és a mozgás javítására összpontosít.

Célkitűzések

A hőterápia hatékonyságának meghatározása a térd OA kezelésében. Az érdekes eredmények a fájdalom enyhítése, az ödéma csökkentése, valamint a hajlítás vagy a mozgástartomány (ROM) és a funkció javulása voltak.

Keresési módszerek

Két független recenzens randomizált és kontrollált klinikai vizsgálatokat választott ki olyan résztvevőkkel, akiknél a térd OA klinikai és/vagy radiológiai megerősítést nyert; valamint hő- vagy hidegterápiát alkalmazó beavatkozások a standard kezeléshez és/vagy a placebóhoz képest. Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek összehasonlították a fej-fej terápiákat, például két különböző típusú diatermiát.

Kiválasztási feltételek

Véletlenszerű és kontrollált klinikai vizsgálatokat vettek figyelembe a résztvevők bevonásával, akiknél a térd OA klinikai vagy radiográfiai megerősítése, valamint hő vagy hideg alkalmazásával végzett beavatkozások vették figyelembe a szokásos kezelést vagy a placebót.

Adatgyűjtés és elemzés

A vizsgálati eredményeket két független recenzens vonta ki. Az eredmények folyamatos jellegűek voltak (fájdalom, erősség, javulás), és súlyozott átlagkülönbséggel elemezték őket fix hatás modell alkalmazásával. Grafikus adatokat használtunk, ha a táblázatok nem voltak elérhetőek.

Főbb eredmények

Három randomizált, kontrollált vizsgálatot vontak be 179 beteg bevonásával. A mellékelt kísérletek változtak a tervezés, a mért eredmények, a krioterápia vagy a hőterápiás kezelések és az általános módszertani minőség szempontjából. Egy vizsgálatban 20 perc jégmasszázs beadása, heti 5 napon át, 3 héten keresztül, összehasonlítva a kontrollal, klinikailag fontos előnyöket mutatott a térd OA számára a quadriceps erősségének növekedésével (29% relatív különbség). Statisztikailag szignifikáns javulás is megfigyelhető volt, de a térdhajlított ROM (8% relatív különbség) és a funkcionális állapot (11% relatív különbség) javításában nem volt klinikai előny. Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a hideg csomagok csökkentették a térdödémát.

A szerzők következtetései

A jégmasszázs a kontrollhoz képest statisztikailag kedvező hatást gyakorolt a ROM-ra, a funkcióra és a térderőre. A hideg csomagok csökkentették a duzzanatot. A meleg csomagok nem gyakoroltak jótékony hatást az ödémára a placebóhoz vagy a megfázáshoz képest. A jégcsomagolások a kontrollhoz képest nem befolyásolták szignifikánsan a fájdalmat az OA-ban szenvedő betegeknél. Jobban megtervezett, szabványosított vizsgálattal és megfelelő számú résztvevővel végzett vizsgálatokra van szükség a hőterápia hatásainak értékeléséhez a térd OA kezelésében.

Hőkezelés (hőkezelés) a térd osteoarthritisének kezelésére

A kérdés megválaszolására a tudósok három tanulmányt találtak és elemeztek. Több mint 170 osteoarthritisben szenvedő ember továbbra is szedi a gyógyszereit, de meleg, hideg vagy jégcsomagolást/törülközőt használt masszázzsal vagy anélkül, vagy kezelés nélkül. A tanulmányok nem voltak magas színvonalúak, de ez a Cochrane-áttekintés a legjobb bizonyítékot nyújtja ma.

Mi a hőterápia és hogyan segíthet a térd osteoarthritisében? Az osteoarthritis (OA) az ízületi gyulladás leggyakoribb formája, amely hatással lehet a kézre, a csípőre, a vállra és a térdre. Az OA-ban a csontok végét védő porc felbomlik, fájdalmat és duzzanatot okoz. A hőterápia magában foglalja a hő vagy a hideg alkalmazását az ízületekre az osteoarthritis tüneteinek javítása érdekében, és csomagokkal, törölközőkkel, viaszsal stb. Végezhető. A hő hatással lehet a keringés javítására és az izmok ellazítására, míg a hideg elzsibbíthatja a fájdalmat, csökkentheti a duzzanatot, összehúzhatja az ereket és blokkolja az ízület idegi impulzusait. A hőterápia használható rehabilitációs programokban vagy otthon. Mennyire működik a hőterápia? Egy tanulmány kimutatta, hogy a jéggel végzett masszírozás 20 percig, heti 5 napon át 2 héten át javult a láb izomereje, a térd mozgástartománya és csökkent az 50 láb járási ideje kezelés nélkül.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a heti 3 napos, három hétig tartó jégcsomagok ugyanúgy javították a fájdalmat, mint a kezelés nélkül.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a 20 percig tartó, 10 perces hideg csomagok jobban csökkentették a duzzanatot, mint a kezelés nélkül. Az ugyanannyi ideig tartó forró csomagok ugyanolyan hatással voltak a duzzanatra, mint a kezelés nélkül.

Mennyire biztonságos? A vizsgálatokban nem jelentettek mellékhatásokat, de általában a tanulmányok szerint a hőterápia óvatos alkalmazás esetén biztonságos.

Mi a lényeg? Mivel a vizsgálatok kicsiek és alacsony minőségűek voltak, nem lehet határozott következtetéseket levonni. "Ezüst" szintű bizonyíték van arra, hogy a jégmasszázs alkalmazható a térd mozgási tartományának és erejének javítására, valamint a térdízületben szenvedő emberek működésének javítására. Hideg csomagolás használható a duzzanat csökkentésére.

Háttér

Az osteoarthritis (OA) egy degeneratív ízület, amelyet az ízületi porc degenerációja, a széleken lévő csont hipertrófiája és a szinoviális membrán változásai jellemeznek (Solomon 1997). Ez egy dinamikus betegség, amely tükrözi a szövet lebomlása és az azt követő helyreállítás közötti kapcsolatot (Solomon 1997). Amikor a porc megpuhul és lebomlik, az alatta lévő csont ki lesz téve. Ez csonttörést eredményez, amelyet később új csontképződés követ. Az új csont azonban gyakran kiemelkedő osteophyták formájában van, amelyek összedörzsölődve fájdalmat és korlátozott mozgást okoznak (Solomon 1997). Az OA az ízületi gyulladás egyik leggyakoribb formája, és a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. Sok felnőtt számára az OA a tartós fogyatékosság egyik legfontosabb oka (Solomon 1997, Peyron 1992). Az osteoarthritis bármely ízületet érinthet, de általában a csípőt és a térdet, a kezeket és a gerincet érinti. Úgy tűnik, hogy a térd az ízület, amely leginkább hajlamos az OA kialakulására. Ennek oka lehet, hogy ez egy nagy súlyt hordozó ízület, és hajlamos az elhízás, a trauma, valamint néhány anyagcsere-betegség hatására (Fife 1997). A térd fájdalmát súlyosbítja a mozgás vagy a súlyviselés; merevség, ödéma és deformitás, csökkent funkció, például gyaloglás, gyakran fordul elő panasz a térd OA-ban szenvedő betegeknél.

Az OA kezelésére jelenleg nincs gyógyszer, ezért a térd OA tüneteinek kezelésének célja a fájdalom és a merevség csökkentése, a mobilitás fenntartása vagy javítása, valamint a fogyatékosság minimalizálása. A kezelési lehetőségek magukban foglalják a farmakológiai beavatkozást, a testedzést, a műtétet és a meleg és/vagy hideg terápiát (Fife 1997). A különböző fizioterápiás kezelésekről kiderült, hogy az orvosi kezelésnél kevesebb káros hatással segítenek javítani a térd OA klinikai tüneteit és működését. A hőterápia egy ilyen nem invazív terápia.

A krioterápiát a rehabilitációban alkalmazzák a gyulladás, a fájdalom és az ödéma csökkentésére, ami elősegíti a mobilitás javulását. A hideg megkönnyíti a fájdalomcsillapítást azáltal, hogy ideiglenesen elzsibbadja az érintett területet az erek összehúzódásával és az ízület idegi impulzusainak blokkolásával (Arth Found 2003). A krioterápia technikái közé tartozik a hideg vagy jégcsomagolás alkalmazása, valamint a jéggel végzett masszázs a fájdalmas területek vagy akupunktumok felett (Cameron 1999). A hőterápiát a rehabilitációban is használják a fájdalom és a merevség csökkentésére, valamint a mobilitás növelésére. A hőterápia elősegíti az izmok ellazulását és az érintett terület keringésének fokozását, ezáltal csökkentve a fájdalmat és a merevséget, bár bizonyos aggodalomra ad okot, hogy ez viszont súlyosbíthatja a gyulladást és az ödémát (Arth Found 2003). A hőterápia technikái közé tartozik a meleg csomagok, a felületes hő és a diatermia (elektromágneses energia alkalmazása) alkalmazása (Cameron 1999). A hőt és a krioterápiát általában használják a fizikai rehabilitációban osteoarthritisben szenvedő betegeknél (OA) a fájdalom enyhítésére (Arth Found 2003, APTA 2001). Mindkettőt könnyen alkalmazhatja a beteg otthon (például hő vagy jégcsomagolás használata), és kombinálható más rehabilitációs beavatkozásokkal is.

Célkitűzések

Ennek a felülvizsgálatnak a célja a hideg és meleg terápia hatékonyságának és biztonságosságának meghatározása a térd osteoarthritisében (OA) szenvedő betegeknél.