Mellkasi korong szindróma

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Kórélettan
3 Etiológia
4 Epidemiológia
- 4.1 Jellemzők/Klinikai bemutatás
5 Differenciáldiagnózis
6 Fizikai vizsgálat
- 6.1 Értékelés
7 Kimeneti intézkedések
- 7.1 Orvosi menedzsment
8 Fizikoterápiás menedzsment
9 Esettanulmányok
10 Klinikai lényeg
11 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A tüneti mellkasi diszkogén fájdalom-szindróma (TDPS) ritka jelenség, ami kihívást jelent a diagnózis felállításában. A TDPS ritkasága a csigolya mellkas gerincének sajátos tájolásának, felépítésének és funkciójának tulajdonítható.

A nyaki és ágyéki gerinc lordotikus jellege lehetővé teszi a képzeletbeli gravitációs vonal áthaladását, lehetővé téve számukra az axiális csontváz súlyának legnagyobb részét a mellkasi és keresztcsonti gerinchez képest.
Következésképpen nagyobb arányban szenvednek degenerált lemezeket és az ezt követő diszogén fájdalom-szindrómát.

A mellkasi porckorongsérv többsége tünetmentes, vagy a beteg olyan nem specifikus tünetekkel jár, mint a mellkasi fájdalom, az epigasztrikus fájdalom, a felső végtagi fájdalom, és néha az ágyék vagy az alsó végtag fájdalma.

Míg a ritka természet az atipikus megjelenéssel párosulva késleltetheti a diagnózist.
A mellkasi diszkogén fájdalom-szindróma kezelése konzervatív, de néha műtéti. Sebészeti beavatkozások, számos komplikációval járó sebészeti beavatkozással [1] .

Kórélettan

A mellkasi diszkogén fájdalom szindróma lehet radikuláris vagy mielopátiás fájdalom.

A radikuláris fájdalom többnyire másodlagos a poszterolaterális sérvektől, amelyek összenyomják a gerincvelő idegeit, amikor kilépnek az intervertebrális foramen keresztül. A radikuláris fájdalom általában a kilépő ideg által beidegzett ideggyökerek dermatomája felé sugárzik.
A myelopátiás fájdalom a központi sérvekben jelentkezik. A porckorongsérv összenyomja a gerincvelőt, ami szenzoros és/vagy motoros problémákhoz vezet a megfelelő összenyomott területen és alatt. Ez különösen súlyos a mellkasi gerincvelőben, mivel ebben a régióban a gerinccsatorna kisebb a nyaki és ágyéki régióhoz képest. Ennélfogva egy enyhe összenyomás tünetekhez vezet [1] .

Etiológia

Az intervertebrális porckorong-degeneráció elsősorban a mellkasi diszkogén fájdalom-szindrómát okozza.

A mellkasi porckorong elváltozásai elsősorban degeneratív jellegűek, és leginkább a mellkasi gerinc alsó részét érintik. Az előfordulás háromnegyede T8 alatt fordul elő, a T11-T12 a leggyakoribb. A porckorong-degeneráció pontos okát úgy gondolják, hogy multifaktoriális, a tulajdonítható tényezők a következők:

Sérülés
Anyagcsere-rendellenességek
Genetikai hajlam
Érrendszeri problémák
Fertőzések

A korábban említett traumák hatása kevésbé pusztító a mellkasi gerincen, mint a nyaki és az ágyéki gerincben, mivel a mellkasi gerinc kevésbé vesz részt a terhelésben, és a borda ketrecje és a facet ízületek koronális iránya stabilabbá teszi, ezért kevésbé hajlamos a degeneratív porckorong betegségre. Traumával, a nehéz tárgyak emeléséből eredő krónikus túlterheléssel vagy a sportban résztvevő egyének krónikus multi-traumájával az axiális gerinc ismételt elfordulásához vezet, ami csigolya instabilitást okoz a gerinc illesztésének megváltozásával, ami felgyorsítja a porckorong-degeneráció kialakulásának kockázatát. . [1]

Járványtan

Miért ritkábban fordul elő klinikailag jelentős mellkasi betegség, alapvetően két oka van:

A nyaki vagy ágyéki gerincvel szemben a mellkasi gerinc intervertebrális foramina a test szintjén helyezkedik el, szemben a közvetlenül a lemezek mögött.
A mellkasi mozgásszegmensekben viszonylag kevés a mozgás, ezért az idegi struktúrák anatómiai viszonya a környezetükhöz állandó marad.

A mellkasi porckorongsérv ritka és általában tünetmentes.

Gyakran előfordul MRI-vel.

A csigolyaközi porckorongsérv a mellkasi régióban alkotja:

Az összes korongrepedés 0,5-4,5% -a
Az összes tüneti porckorongsérv 0,25-0,75
Az összes műtéttel kezelt sérv 0,15% -a és 1,8% -a. [1]

A betegek körülbelül 80% -ánál általában az élet harmadik vagy negyedik évtizedében jelentkeznek problémák.

Körülbelül 75% -os előfordulási gyakoriság fordul elő a T8 alatt, a csúcs a T11 és T12 között van, és körülbelül 63% -a tüneti, és előfordulása egyből egy millió.

Megjegyzés - a gerinc szerzett deformitása, pl. Gerincferdülés, Scheuermann-kór (amely fokozatosan fejlődik ki) esetén az ideggyökerek alkalmazkodnak a helyzethez, nem feltétlenül okoznak mellkasi szindrómát. [2]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A mellkasi porckorongsérv többsége tünetmentes, és MRI-vel véletlenül fedezik fel.
Az ágyéki és a nyaki porckorongsérvektől eltérően a mellkasi porckorongsérveknek atipikus tüneteik vannak, és gyakran a kirekesztés diagnózisával.
A mellkasi diszogén fájdalom-szindróma pontos diagnosztizálásához alapos kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni. A beteg fájdalomértékelésének részeként elengedhetetlen a minőség, az intenzitás, az eloszlás, az enyhítő és súlyosbító tényezők értékelése.
A degeneratív mellkasi szindrómák lokális, radikuláris (intercostalis neuralgia) vagy pseudoradicularis csoportba sorolhatók.

A mellkasi porckorongsérvben szenvedő betegeknél radikuláris és/vagy mielopátiás fájdalom jelentkezhet, attól függően, hogy a porckorongsérv tömöríti-e az ideggyökereket, vagy magát a gerincvelőt.

A mellkasi porckorongsérvek alapvető tereptárgyai, amelyek segítséget nyújtanak az értékeléshez, a következők:

A mediális alkarra sugárzó T-1 fájdalom,
A hónaljba sugárzó T-2 fájdalom,
T-4 fájdalom, amely a mellbimbó területére sugárzik,
A köldökbe sugárzó T-10 fájdalom
T-12 fájdalom, amely közvetlenül az inguinalis szalagok felett van.

A leggyakoribb kezdeti fájdalom általában a mellkasi fájdalom, amely a középvonal területén jelentkezik.

A fájdalom lehet:

egy- vagy kétoldalú, a helyszíntől és a sérv mértékétől függően.
szakaszos és súlyosbítja a köhögés és az erőlködés.
Ritka esetekben az ágyék, a szár és még az alsó végtagok sugárzása [1] .

A felső mellkasi és laterális porckorongsérvekben

A radikuláris fájdalom gyakoribb és gyakran valamilyen axiális fájdalommal együtt jelentik.
Érzékszervi változások (pl. Zárójelek, diszesztézia) az elváltozás szintje alatt.
További tünetek a hólyag- és bélműködési zavarok (a betegek 15-20% -a), a hiperreflexia és a járás károsodása. [2] [3]

A vörös zászlók, amelyekről tudnia kell, a következők:

Myelopathia (gerincvelő sérülése súlyos kompresszió miatt)
Gait zavar
Bénulás
Kardiovaszkuláris zavarok
A történelem: rák; Sérülés; Tumor; Fertőzés; Alkotmányos tünetek (rossz közérzet); Fogyás; Laboratóriumi rendellenességek

Megkülönböztető diagnózis

A mellkasi lemez szindróma viszonylag ritka

Az ezen a területen jelentkező tünetek valószínűleg a belső szervek betegségének/az idegrendszer elsődleges rendellenességének a gyanúját fogják felkelteni.
Fontos, hogy a beteget alaposan megvizsgálják a tünetek minden egyéb okának kizárása érdekében. [2] [3] [1]

Zárjon ki olyan feltételeket, mint

Cukorbetegség és övsömör
Egyéb mechanikai problémák, például ferde izomfájdalom, bordatörés, az arc ízületeinek és kulcscsontjának törése
Rosszindulatú daganatok, mint a neurofibroma
Herpes zoster (segmentálisan sugárzó fájdalmat okozhat postherpetikus neuralgiával)
Gyulladásos változások vagy arthrosis miatt bekövetkező kostotranszverz ízületi szindróma
Fertőzések, daganatok és a mellkasfal kitágult artériái
Hivatkozott fájdalom a szervekből (a fej zónái)
Tietze szindróma
Scheuermann kyphosis

A mellkasfal körüli fájdalom általában costovertebrális eredetű. [4]

Fizikális vizsgálat

Kezdje a vizsgálatot:

Minden értékelés után a beteget figyelmeztetni kell a tünetek súlyosbodásának lehetőségére az értékelés eredményeként. [4]

Kidolgozás néhány teszten

Értékelje a mellkasi gerinc passzív mozgásait és a végérzetet: [4]

• Előre hajlás (szöveti nyújtás)

• Hosszabbítás (szövetnyújtás)

• Oldalsó hajlítás, bal és jobb (szövetnyújtás)

• bal és jobb forgás (szövetnyújtás)

A fájdalom provokáció passzív mozdulatok, különösen forgatás, előre hajlás, hátra hajlás és oldalirányú hajlítás elvégzésével jelezheti a gerinc etiológiáját.

Szenzoros tünetek akkor jelentkezhetnek, ha a betegnek mellkasi porckorongsérve van. Megváltozott érzést okozhat a fényérintésben, vagy megszúrhatja a dermatomális mintát. A zsinór kompresszióját és a myelopathiát alaposan meg kell fontolni, ha olyan érzékszervi szintet állapítanak meg, hogy az érzékelés következetesen megváltozik egy adott dermatoma alatt.

Az olyan provokatív manőverek, mint a Spurling-manőver (cervicalis radiculopathia) és a Straight-Leg Raise teszt vagy a Slump Test (lumbosacralis radiculopathia), kizárhatják a mellkasi korong szindrómáját. [2] [5] [6] />

Megtekintheti a mellkasi vizsgálatot a fiziológián is.

Értékelés

A részletes neurológiai vizsgálat mellett a mellkasi gerinc MRI-je nagyon érzékeny és specifikus a mellkasi porckorongsérv diagnosztizálására [10]. Bizonyos helyzetekben mellkasi diszkográfia végezhető annak megerősítésére, hogy a fájdalom diszogén eredetű, mivel a legtöbb mellkasi diszogén szindróma tünetmentes lehet [1]

Kimeneti intézkedések

Occiput to Wall távolság
VAS-fájdalom skála
A fájdalom katasztrofális skálája
Félelemkerülő hiedelmek kérdőív
Betegspecifikus funkcionális skála
Ujjbeggyel a padlóig

Orvosi menedzsment

A mellkasi diszkogén szindróma kezdeti kezelése általában konzervatív (nem operatív), mivel egyes porckorongsérvekről beszámoltak, hogy az idő múlásával stabilizálódnak/visszafejlődnek, különösen fiatalabb betegeknél.

A konzervatív kezelés magában foglalja a pihenést, a gyulladáscsökkentőket és a fizikoterápiát.
A pregabalinhoz hasonló gyógyszerekről beszámoltak, hogy hasznosak a zsibbadás és a radikuláris fájdalom esetén.
A radikuláris fájdalom kezelésére szelektív gerincgyökér- vagy intercostalis idegblokád és epidurális szteroidok injekciói is alkalmazhatók.
A műtéti beavatkozást a tüneti mellkasi porckorongsérvek kezelésének utolsó lehetőségének tekintik olyan betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre. [1]

Fizikoterápiás menedzsment

Számos irányelv fizikai gyakorlást javasol a fájdalom enyhítésére. A fizioterápia célja a mozgás és a fájdalomcsillapítás hatókörének növelése kell, hogy legyen, többszörös gyakorlaton alapuló megközelítéssel, a megerősítő izmok és a testtartás támogatása érdekében. [6] [7] Állatmodell-vizsgálatok azt mutatják, hogy a testmozgás elősegíti az intravertebrális lemez proliferációját, különösen közepes vagy nagy volumenű, alacsony ismétlésű és gyakoriságú gyakorlatoknál. [8] [9] A prolapsált intervertebrális porckorongos betegek többsége (80%) 4-6 hét alatt reagál konzervatív terápiára. [10] [11]

A korong mechanikai megterhelését csökkenteni lehet vízszintes helyzetbe helyezéssel, bár az ágyazás általában nincs jelezve. A hő alkalmazása megkönnyebbülést hozhat a mellkas izomzatának, különösen a törzs paravertebrális extenzorainak reflexív feszültségének enyhítésével, valamint a keringés elősegítésével. [2]

Néhány ötlet a Physiopedia-tól a fizikoterápiás kezeléshez: