Cukorbetegség-táplálkozási ajánlások az egészségügyi intézmények számára

A „Táplálkozási ajánlások és alapelvek a cukorbetegségben szenvedők számára” (1,2) iránymutatásokat nyújtanak a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájáról (MNT) az otthoni környezetben élő egyének számára; ugyanakkor nem tartalmaznak információkat arról, hogyan lehet az ajánlásokat beépíteni az egészségügyi intézményekbe. Az egészségügyi intézményeket olyan intézményekként definiálják, amelyek akut és hosszú távú orvosi és ápolási ellátást nyújtanak a cukorbetegek számára.

A műszaki áttekintés (3) és az állásfoglalás célja ajánlások és javaslatok megfogalmazása az ajánlások egészségügyi intézmények számára történő lefordításának módjáról. Az álláspont a műszaki áttekintésen alapul, amely a publikált kutatásokat és a megoldatlan kérdéseket tárgyalja. Egyes kérdésekre korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre, amelyek alapján a javasolt ajánlásokat meg lehet alapozni. Ezekben az esetekben konszenzust ért el az American Diabetes Association (ADA) munkacsoportja, amelynek feladata ezen aggályok kezelése volt.

A táplálkozási ajánlásokban központi szerepet játszik az MNT individualizálásának szükségessége, a táplálkozás integrálása a teljes cukorbetegség-kezelési tervbe és az interdiszciplináris team-megközelítés alkalmazása. A cukorbetegek táplálkozási ajánlásai a táplálkozás értékelésén, a kívánt kezelési eredményeken és a szokásos táplálékbevitel módosításán alapulnak. A kívánt eredmények - orvosi, klinikai, oktatási, pszichoszociális - mérése és dokumentálása elengedhetetlen, és biztosítja a szükséges információkat annak értékeléséhez, hogy az MNT mennyire integrálódott az általános cukorbetegség-kezelési tervbe. Az MNT cukorbetegséggel kapcsolatos elsődleges célja az optimális anyagcsere-szabályozás (glükóz, lipidek és vérnyomás) elérése és fenntartása, a cukorbetegség krónikus szövődményeinek megelőzése és kezelése, az általános egészségi állapot javítása az egészséges táplálékválasztás és az optimális táplálkozás révén, valamint az egyéni igények kielégítése. Számos stratégia alkalmazható e célok megvalósítására és elérésére.

Akut egészségügyi intézmények

Az elmúlt 15 évben a kórházi cukorbetegek igényei megváltoztak. A kórházi tartózkodás hossza csökkent, és az egyéneket már nem szokták befogadni a cukorbetegség kezelésére és oktatására. Ennek eredményeként sok kórházi páciensnél fokozódik az élesség és az együtt járó egészségi állapot. Továbbá kevesebb költség áll rendelkezésre a kórházak táplálkozási szolgáltatásaihoz a költségtartalom és a költségtérítés miatt.

Ahogy nincs egyetlen táplálkozási recept sem, amely megfelelne minden cukorbeteg beteg igényeinek, nincs egyetlen étkezéstervező rendszer sem, amely ideális minden kórházi környezetben. Minden kórházi helyszínhez meg kell határozni egy olyan rendszert, amely a legjobban megfelel az igényeinek. A különféle étkezéstervező rendszerek munkacsoportjának felülvizsgálata után javasoljuk, hogy a kórházak mérlegeljék a konzisztens szénhidrátos cukorbetegség étkezéstervező rendszerének megvalósítását. Meg tudja elégíteni a betegek táplálkozási szükségleteit, és a glükóz monitorozásával és a cukorbetegség gyógyszerek megfelelő beállításával együtt megkönnyíti az anyagcsere-szabályozást az akut ellátási körülmények között.

Bár az „ADA-diéta” kifejezést még soha nem határozták meg egyértelműen, a múltban ez általában az orvos által meghatározott kalóriatartalmat jelentette, a szénhidrát, fehérje és zsír meghatározott százalékával, a cserelisták alapján. Javasoljuk, hogy az „ADA-étrend” kifejezést ne használja tovább, mivel az ADA már nem hagyja jóvá egyetlen étkezési tervet vagy a makrotápanyagok meghatározott százalékos arányát, mint azt a múltban tette. A kórházaknak rendelkezniük kell egy olyan rendszerrel, amely értesíti a dietetikust arról, hogy mely diabéteszes betegek értékelése szükséges. Ezután a dietetikus feladata, hogy elvégezze az értékelést, meghatározza a megfelelő táplálkozási receptet és megtervezi az önigazgatás oktatását. Míg a beteg a kórházi kezelés ideje alatt konzisztens szénhidrátos cukorbeteg étkezési tervet kaphat, az otthoni étkezési terv eltérhet.

Az olyan étkezési tervek, mint a koncentrált édességek, a hozzáadott cukor, az alacsony cukortartalom és a liberális diabéteszes étrend, már nem megfelelőek. Ezek a diéták nem tükrözik a cukorbetegségre vonatkozó táplálkozási ajánlásokat, és szükségtelenül korlátozzák a szacharózt. Az ilyen étkezési tervek megtarthatják azt a hamis elképzelést, hogy a szacharóz-édesített ételek egyszerű korlátozása javítja a vércukorszint-szabályozást.

Betegek önmenedzselése oktatás akut gondozó intézményekben

A kórházi páciens egyedülálló kihívást jelent. Gyakran csak a páciens felmérése és az alap- vagy alaptáplálkozási oktatás biztosítása érhető el. Ezért fontos, hogy a dietetikusok részt vegyenek a mentesítés megtervezésében, és terveket kell készíteni a táplálkozás folyamatos önirányítási oktatására.

A diabéteszes táplálkozással kapcsolatos önirányítási oktatás általában leginkább ambuláns vagy otthoni körülmények között valósul meg, ahol a cukorbetegségben szenvedő egyén általában jobban képes a tanulási igényekre összpontosítani.

Hosszú távú egészségügyi intézmények

A cukorbetegség kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Az intézményes körülmények között élő idősebb egyének alultápláltak lehetnek, és az alultápláltság negatív eredményekkel jár. A megfelelő táplálkozás biztosítása a tartós gondozási intézmények lakói számára az elsődleges gond, ha az alultápláltságot meg akarják akadályozni vagy kijavítani. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a lakosok jobban étkeznek, ha kevésbé korlátozó étrendet kapnak. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősek otthonában lakók számára a rendszeres étrend használatának támogatását egy olyan tanulmány nyújtja, amelyben 14 lakos kapta meg a rendszeres idősek otthoni étrendjét, 14 pedig nem tömény édességet tartalmazó étrendet. A 6. hónapban egyik csoportban sem volt változás az alanyok A1C-je között (5).

Ezért célszerű a cukorbetegségben élőket a rendszeres (korlátlan) menükkel ellátni, állandó mennyiségű szénhidráttal étkezéskor és harapnivalóknál. Az alultápláltság kockázata miatt a kalóriákat nem szabad a napi glükózszintre korlátozni a vércukorszint szabályozásához. A hosszú távú gondozási létesítmények rendszeres étlapjai általában konzisztensek a kalóriákban, állandó időpontokban szolgálják fel őket, és kis adag ételeket tartalmaznak. Ha desszerteket szolgálnak fel, az adagok általában kicsiek. Az alultápláltság veszélye miatt a populáció többségénél nem javasolt a zsírkorlátozás. A megnövekedett életminőség, megnövekedett elégedettség, javult táplálkozási állapot és csökkent elszigeteltség érzése potenciális előnyökkel szolgálhat a lakók számára ezzel a megközelítéssel.

A fiatalok számára nyújtott hosszú távú gondozási létesítmények (azaz rehabilitációs központok) számára gyakran szükség lesz rendszeres étrendre, állandó szénhidráttartalommal, magasabb kalóriatartalommal és alacsonyabb zsírtartalommal, mint az idősebb népesség esetében.

A hosszú távú gondozási intézmények bármelyikében lehetnek olyan lakosok, akik nagyobb individualizációt igényelnek. A kapilláris vércukorszint-monitorozás felhasználható a táplálkozási terv hatékonyságának értékelésére. Gyakran fontosabb lehet a gyógyszeres változtatások elvégzése, mint az ételek beállítása.

A hosszú távú gondozási intézmény egészségügyi csapatának tagjaként a dietetikusok felelősek a lakosok táplálkozási szükségleteinek kielégítéséért. A táplálkozási ajánlások végrehajtása fontos lépés e cél elérése felé a cukorbetegeknél.

Speciális táplálkozási kérdések

A speciális táplálkozási kérdések közé tartozik a folyékony étrend, a műtéti étrend, a katabolikus betegségek, valamint az enterális vagy parenterális táplálkozás.

A tiszta vagy teljes folyékony étrendet igénylő betegeknek napi ~ 200 g szénhidrátot kell kapniuk, egyenlő arányban elosztva, étkezéskor és snack közben. A folyadékoknak nem lehetnek cukormentesek. A betegek szénhidrátot és kalóriát igényelnek, és a cukormentes folyadékok nem elégítik ki ezeket a táplálkozási igényeket. Előfordulhat, hogy a metabolikus kontroll elérése és fenntartása érdekében módosítani kell a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket.

A műtét után a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni az étel bevitelét. Az átlátszó folyadéktól a teljes folyadéktól a szilárd ételek felé történő haladást a lehető leghamarabb be kell fejezni. Megfelelő szénhidrátot és kalóriát kell biztosítani.

A katabolikus megbetegedések során a táplálkozási és glikémiás állapot gondos és folyamatos ellenőrzése elengedhetetlen a megnövekedett táplálkozási igények kielégítésének és a hiperglikémia megelőzésének biztosítása érdekében. A legtöbb beteg kalóriaigénye 24 óránként 25–35 kcal/kg. Ügyelni kell arra, hogy a betegek ne táplálják túl magukat, mert ez súlyosbíthatja a hiperglikémiát. Normál máj- és vesefunkciójú betegeknél a fehérjeigény 1,0-1,5 g/testtömeg-kg, a stressz mértékétől függően.

A szilárd étrendhez hasonlóan az enterális vagy parenterális készítmények által biztosított összes gramm szénhidrát lesz a legnagyobb hatással a vércukor-válaszra. Az enterális és a parenterális táplálási módszer alkalmazása számos előnnyel jár: fiziológiásabb utat, a központi katéterrel kapcsolatos szövődmények elkerülését, a gyomor-bélrendszeri sejtek trofikus hatását és alacsonyabb költségeket. A tubusos etetésekhez vagy standard enterális tápszer (50% szénhidrát), vagy alacsonyabb szénhidráttartalmú (33–40% szénhidrát) tápszer használható. Függetlenül az alkalmazott etetés típusától, vércukorszint-ellenőrzésre van szükség a cukorbetegség gyógyszeres kezelésének beállításához és a glikémiás kontroll fenntartásához.

Egészségügyi szakemberek és adminisztrátorok oktatása

A dietetikusoknak továbbra is kezdeményezniük kell a jelenlegi táplálkozási ajánlások értelmezését más egészségügyi szakemberek számára. Oktatást kell nyújtani az egészségügyi intézmények ápolóinak, gyógyszerészeinek és egészségügyi személyzetének az új táplálkozási irányelvekről és az étkeztetés későbbi változásairól. A csoport tagjainak hozzáférniük kell olyan egyszerűsített irányelvekhez, mint például a cukorbetegség étkezésének tervezésének első lépése (6) vagy az amerikaiak étrendi útmutatói (4), hogy a betegek rendelkezésére bocsássák, amíg dietetikus nem áll rendelkezésre.

Az orvosoknak és az adminisztrátoroknak tisztában kell lenniük az új táplálkozási irányelvekkel. Támogathatják az új irányelvek végrehajtását, amikor felismerik, hogy a betegek étkeztetésében bekövetkező változások a betegek elégedettségének javulásához vezethetnek, és költséghatékonyabbnak bizonyulhatnak.

A jövő

Kritikus kérdés a cukorbetegség cukorbetegségének fedezetének és térítésének javítása az egészségügyi intézményekben, a járóbeteg-ellátásban és az otthoni egészségügyi ellátásban. A fedezet és a költségtérítés akkor valószínűbb, ha dokumentálják az MNT hatását az orvosi és klinikai eredményekre, a beteg életminőségére, a költség-haszonra és a költséghatékonyságra. Az MNT javítja az egészségügyi eredményeket, és sok beteg számára költséghatékony lehet. Ezért elengedhetetlen a diabetes MNT kimenetelének mérése és dokumentálása. Ez az információ elengedhetetlen az MNT lefedettségének és visszatérítésének javításához.

Lábjegyzetek

A cikk ajánlásai a következő publikációban áttekintett bizonyítékokon alapulnak: A cukorbetegség táplálkozási ajánlásainak fordítása az egészségügyi intézmények számára (Műszaki áttekintés). Diabetes Care 20: 96–105, 1997.

A cikk eredeti tervezetét Rebecca G. Schafer, MS, RD, CDE (elnök) készítette; Betsy Bohannon, MS, RD, CDE; Marion J. Franz, MS, RD, CDE; Janine Freeman, RD, CDE; Alberta Holmes, MS, RD, CDE; Sue McLaughlin, RD, CDE, LD, LMNT; Linda B. Haas, PhC, RN, CDE; Davida F. Kruger, MSN, RN, C, CDE; Rodney A. Lorenz, orvos; és Molly M. McMahon, MD. A cikket a Szakmai Gyakorlatok Bizottsága és a Végrehajtó Bizottság 1996 augusztusában szakértői véleményen felül módosította, jóváhagyta.