A cukorbetegségben szenvedő és anélkül serdülők étrendje

Kereskedés cukorka burgonya chips?

Vicki S. Helgeson, PHD 1,
Laura Viccaro, BA 1,
Dorothy Becker, MBBCH 2,
Oscar Escobar, MD 2 és
Linda Siminerio, PHD 3

1 Pszichológiai Tanszék, Carnegie Mellon Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania
2 Endokrinológiai és Diabetes Osztály, Gyermekkórház és Pennsylvaniai Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania
3 Pittsburghi Egyetem Diabetes Intézete, Pittburghi Egyetem Orvosi Központ, Pittsburgh, Pennsylvania

Levelezési és újranyomtatási kérelmek Vicki S. Helgesonhoz, a Carnegie Mellon Egyetem Pszichológiai Tanszékéhez, Pittsburgh, PA 15213. E-mail: vh2eandrew.cmu.edu

Kereskedés cukorka burgonya chips?

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—Hasonlítsa össze az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők étrendi bevitelét a cukorbetegség nélküli serdülők életkorának, nemének és iskolai évének megfelelő étrenddel, és hasonlítsa össze mindkét csoport étrendjét ajánlásokkal.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK- A résztvevők 132, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők voltak, akiket a pittsburghi Gyermekkórházból toboroztak, és 131 cukorbetegség nélküli serdülőt, akik életkora 10,70 és 14,21 év között volt. Az étrend bevitelét három 24 órás visszahívási interjúval értékeltük minden résztvevővel és egy szülővel. A fehérjéből, szénhidrátokból és az összes zsírból származó kalóriák százaléka; az egyes zsírtípusok mennyisége; valamint a koleszterin, a rost és a cukor mennyiségét átlagoltuk 3 nap alatt.

EREDMÉNYEK- A cukorbeteg serdülők az ajánlottnál kevesebb összenergiát vettek fel. A szénhidrátokból és a fehérjékből származó kalóriák százalékos aránya a cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő serdülők számára ajánlott határokon belül volt, de a cukorbeteg serdülők meghaladták az ajánlott zsírbevitelt. A cukorbeteg serdülők étrendje nagyobb arányú zsír- és fehérjeszintet és kisebb szénhidráttartalmat tartalmazott a cukorbetegség nélküli serdülőkhöz képest. A cukorbetegség nélküli serdülők több cukrot fogyasztottak, míg a cukorbetegségben szenvedő serdülők többet fogyasztottak a zsír összes összetevőjéből, mint a cukorbetegek. A cukorbeteg férfiakban különösen magas volt a telített zsírbevitel.

KÖVETKEZTETÉSEK- Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők kevesebb kalóriát fogyasztanak szénhidrátokból, de több kalóriát fogyasztanak zsírból, mint a cukorbetegek nélküli serdülők, és meghaladják az ajánlott zsírbeviteli szintet. Ezek az eredmények aggodalomra adnak okot annak figyelembevételével, hogy az 1-es típusú cukorbetegség a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából fennáll.

Az elmúlt 3 évtizedben drasztikus változások történtek a cukorbetegek étrendi ajánlásai tekintetében. 1994 előtt táplálkozási ajánlásokat fogalmaztak meg minden cukorbeteg ember számára, az egyén életmódját kevéssé figyelembe véve. 1994 után és összhangban a 2002. évi American Diabetes Association (ADA) bizonyítékokon alapuló iránymutatásokkal, a hangsúly az étrendi összetevők szigorú figyelembevételéről a cél vércukorszint, valamint a krónikus krónikus betegség kockázatát csökkentő lipidprofil és vérnyomás fenntartására összpontosult. betegség (1,2). Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknek és serdülőknek szóló jelenlegi ADA-táplálkozási ajánlások osztják ezeket a célokat, és a növekedés és fejlődés szempontjából is a megfelelő tápanyag-bevitelre összpontosítanak (1). Ezek az ajánlások a nem cukorbeteg gyermekekre és serdülőkre vonatkozó azon követelményeken alapulnak, amelyeket az étrendi referencia felvállalkozások gyűjtöttek össze (3), amelyek frissítik és kibővítik az ajánlott étrendi juttatásokat (RDA) (4).

Csak néhány tanulmány vizsgálta az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek étrendjét, és még kevesebben hasonlították össze ezeket a diétákat cukorbetegek nélküli gyermekekkel. Az energiafogyasztást tekintve két tanulmány (5,6) 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekről azt találta, hogy az ajánlottnál alacsonyabb az energiafogyasztás; az egyik tanulmány (7) azt találta, hogy a gyermekek teljesítették az RDA-t, és egy negyedik tanulmány (8) azt találta, hogy a férfi alanyok teljesítették az RDA-t, de a nőknél az energiaszint az RDA alatt volt. Két tanulmány hasonlította össze a cukorbeteg gyermekek energiafogyasztását az összehasonlított kontrollalanyokkal. Az egyik tanulmány (5) megállapította, hogy a cukorbeteg gyermekek bevitele az RDA-nak megfelelő kontroll alanyok alá esett, a másik, kizárólag lányokra épülő tanulmány (9) nem talált különbséget a cukorbeteg gyermekek és a kontroll alanyok között az energiafogyasztásban, mindkét csoport alacsonyabb bevitellel számolt be, mint azt az energiafelhasználás előre jelezte.

A tanulmányok az étrendi bevitel összetevőit is megvizsgálták. A szénhidrátok fontos szempontok az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek étrendjében, mivel ezek jelentik az elsődleges energiaforrást, de megfelelő mennyiségű inzulint igényelnek a szervezet számára. Négy tanulmányból (6–9) kiderült, hogy a gyermekek eleget tettek a szénhidrát követelményeknek, és egy tanulmány (5) szerint a gyermekeknél az ajánlottnál alacsonyabb volt a szénhidrát-fogyasztás. Az összehasonlító csoportot magában foglaló két vizsgálatban (5,9) a cukorbeteg gyermekek szénhidrátfogyasztása alacsonyabb volt, mint az életkorhoz és nemhez illeszkedő kontrollalanyoké.

A túlzott fehérjebevitel aggodalomra adhat okot a cukorbetegségben szenvedő gyermekek számára, mivel egyes kutatások a magas fehérjebevitelt összekapcsolják a veseproblémák kialakulásával (2). Az ADA és a legutóbbi szakirodalmi áttekintés azonban arra a következtetésre jutott, hogy a cukorbeteg gyermekeknek ugyanolyan mennyiségű fehérjét kell fogyasztaniuk, mint a cukorbeteg gyermekek számára, ha a veseműködésük normális (1,2). Három vizsgálat (5,8, 9) 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekekről azt találta, hogy a fehérje bevitele meghaladja az ajánlásokat, egy tanulmány (7) megfelelt az ajánlásoknak, egy tanulmány (6) pedig azt találta, hogy a bevitel az RDA alá esett. Az RDA-n belüli szintet megállapító tanulmányban (7) a gyermekek többségének bevitele az ajánlások felső határán volt. Két tanulmány (5,9) tartalmazott egy összehasonlító csoportot, és megállapította, hogy a fehérje az energiafogyasztás jelentősen nagyobb részét tette ki cukorbeteg gyermekeknél, összehasonlítva az életkor és nem szerinti kontrollalanyokkal.

Egyes tanulmányok (11, 12) azt sugallják, hogy az élelmi rostok, különösen az oldható rostok magas szintje csökkentheti az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek táplálékfelvételére vonatkozó glikémiás reakcióját. Az ADA azonban nem talált elegendő bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a cukorbetegek nagyobb mennyiségű rostot fogyasztanak, mint amit az étrendi referencia bevitel ajánlott (1). Két rostbevitelt vizsgáló tanulmány közül az egyik (7) megállapította, hogy a gyermekek kevesebb rostot ettek az ajánlottnál, a másik tanulmány (9), amelyben teljes női minta volt, azt találta, hogy a cukorbetegségben szenvedő női alanyok megfeleltek a rost ajánlásoknak, és magasabb a rostbevitel, mint a nem cukorbeteg kontrollal.

Összefoglalva, az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők által jelentett étrendi bevitel a vizsgálatok során nem következetes. A következetlenségek egy része oka lehet az étrendi bevitel értékelésének különböző módszerei. Egy tanulmány (9) az étrendet értékelte 7 napos étkezési naplókkal, egy tanulmány (6) az élelmiszer-fogyasztási rekordokat értékelte az orvosi táblázatokban, két tanulmány (5,8) egyetlen 24 órás visszahívást, egy pedig (7) három 24 órás felidézés. Ezen túlmenően a vizsgált korcsoportok néhány tanulmányban heterogének. Egy tanulmány (7) 4–9 éves gyermekeket, egy tanulmány (9) 12–19 éves serdülőket vizsgált, és egy tanulmány (5) mintája 3 éves gyermekektől 27 éves felnőttekig terjedt. Csak két vizsgálat (5,9) vett be cukorbeteg gyermekek összehasonlító csoportját, és ezek egyike csak női alanyokra korlátozódott. A mintaméretek viszonylag kicsiek voltak, 26-66 gyermek között 1-es típusú cukorbetegségben.

A jelenlegi tanulmány célja az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők étrendi bevitelének összehasonlítása a cukorbetegség nélküli serdülők életkorával, nemével és iskolai évével megegyező táplálékkal. A tanulmány azt is megvizsgálja, hogy mindkét csoport étrendi bevitele mennyiben felel meg a jelenlegi ajánlásoknak. A mintanagyságunk jóval nagyobb, mint a korábbi vizsgálatoké, és három 24 órás felidézési interjút használtunk az étrendi bevitel értékelésére. A tanulmány egy serdülő populációra összpontosít, mivel a serdülőkorral járó fokozott függetlenség több lehetőséget kínál a serdülőknek, hogy döntést hozzanak az étkezésükről.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

A tanulmányt a Carnegie Mellon Egyetem és a Pittsburghi Gyermekkórház intézményi felülvizsgálati testületei hagyták jóvá. A cukorbeteg serdülőket a pittsburghi Gyermekkórházból toborozták. A serdülőknek az ötödik, a hatodik vagy a hetedik osztályba kellett járniuk; legalább 1 évig 1-es típusú cukorbetegségben kellett szenvednie; és nem lehet újabb súlyos krónikus betegsége (pl. rák, rheumatoid arthritis). 171 cukorbeteg serdülő kapcsolatba lépett a vizsgálattal, és megállapította, hogy alkalmasak rá, 39 elutasította és 132 egyetértett, ami 77% -os válaszarányt eredményezett. A cukorbetegség nélküli serdülőket két forrásból toborozták. Először 60 önkéntest kértünk három körzeti bevásárlóközpont egészségügyi vásáráról. Másodszor, az orvosok helyi gyermekhálózata véletlenszerűen kiválasztott családokat az adatbázisukból az életkorunkon belül, és levelet küldött nekik a tanulmány ismertetéséről. 93 család közül 61-et (66%) tudtunk elérni és megállapítani, hogy jogosultak-e a vizsgálatra.

A minta 132 cukorbeteg serdülőből és 131 cukorbetegség nélküli serdülőből állt. A demográfiai jellemzőket az 1. táblázat mutatja. Nem volt különbség a két csoport között nem, faj, etnikai hovatartozás, háztartás szerkezete vagy életkor szerint. A BMI-nél azonban voltak csoportkülönbségek [t (261) = 2,64, P 250.

Közvetlenül a klinikai rutin időpontja előtt vagy után találkoztunk cukorbeteg résztvevőkkel. Cukorbetegség nélküli serdülőkkel találkoztunk otthonukban. Abban az időben tájékozott beleegyezést kaptunk a szülőktől és serdülőktől, és alapszintű pszichoszociális interjúkat folytattunk. Megállapodtunk abban, hogy a következő 3 hónapban háromszor telefonon kapcsolatba lépünk a serdülőkkel és szüleikkel a 24 órás étrendi visszahívási interjúk befejezéséhez. Célunk az volt, hogy a következő 3 hónapban havonta egyszer felvegyük a kapcsolatot a résztvevőkkel és egy szülővel, az első és a harmadik interjút egy hétköznapra, a második interjút pedig egy hétvégére. A konfliktusok ütemezése nem mindig tette lehetővé számunkra a rend betartását, de ügyeltünk arra, hogy két interjú egy hétköznapot, egy pedig egy hétvégi napot tükrözzen. Végül három 24 órás visszahívást hajtottunk végre 235 (89%) résztvevővel és 214 (81%) szülővel, két 24 órás visszahívást 16 (6%) résztvevővel és 14 (5%) szülővel, egy 24 órás visszahívás 6 (2%) résztvevővel és 2 (1%) szülővel, és nem 24 órás visszahívás 6 (2%) résztvevővel és 33 (13%) szülővel. Így 24 órás visszahívási adatok álltak rendelkezésre 257 serdülőről és 230 szülőről.

24 órás interjú

A Johnson és munkatársai által kifejlesztett 24 órás visszahívási módszert alkalmaztuk. (16) az étrendi bevitel felmérése. Ez a módszer több adatközlőt és több alkalommal alkalmaz. Érvényességét számos tanulmány (16–19) alátámasztotta, amelyek magas szintű szülő-gyermek megállapodást tartalmaznak. Megállapítást nyert, hogy 10 éves és idősebb gyermekek esetében érvényes (16).

Az étrendi bevitel tápláléktartalmát az Food Processor Nutrition Analysis Software (20) segítségével elemezték. A fehérjékből, a szénhidrátokból, az összes zsírból és a telített zsírból származó kalóriák százalékát minden nap kiszámolták. Az összes zsír kategóriáján belül gramm telített, többszörösen telítetlen, egyszeresen és telítetlen zsírokat számoltunk. Számítottunk gramm koleszterint, rostot és cukrot is. Átlagosan vettük figyelembe az értékelés 3 (vagy akármennyi rendelkezésre álló) napját is.

Az elemzés áttekintése

Először azt vizsgáljuk, hogy a serdülők és a szülők milyen étrenddel kapcsolatosak. Másodszor leíró információkat nyújtunk mindkét csoport táplálkozási beviteléről, és összehasonlítjuk ezeket az ajánlott szintekkel. Ezután megvizsgáljuk, hogy vannak-e csoportos és nemi különbségek az étrend egyes aspektusaiban az ANCOVA-val. Mindezen elemzések során kontrolláltuk a BMI-t, a Tanner stádiumot és a társadalmi státuszt. (Mivel négy cukorbetegség nélküli serdülőről hiányzott a Tanner stádium, ezért kizártuk őket az összes elemzésből.) Csoportonként és nemenként végeztünk ANCOVA-t az összes elfogyasztott kalória számáról. Többváltozós csoportonkénti ANCOVA-t végeztünk a három kalóriaforráson (fehérje, szénhidrátok és zsír), a négyféle zsíron (telített, egyszeresen telítetlen, többszörösen telítetlen és transzzsír) és a három másik tápanyagon (koleszterin, rost) és cukor). Többváltozós elemzéseket alkalmaztunk az ellenőrzéshez a többszörös összehasonlító tesztek elvégzésében. Csak akkor vizsgáltuk az egyváltozós hatásokat, ha a többváltozós hatás szignifikáns volt. Az étrendi ajánlásokkal és más vizsgálatokkal való összehasonlítás megkönnyítése érdekében a 2. táblázatban a cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő férfi és női alanyok összes étrend-összetevőjének ki nem igazított átlagát jelentjük.

EREDMÉNYEK-

A serdülőkori és a szülői jelentések közötti levelezés

A szülői és serdülő jelentések az összes elfogyasztott kalóriáról korreláltak mindkét cukorbeteg serdülő esetében (r = 0,34, P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése