Diéták székrekedés ellen

V. Hwan Bae

Konkuk Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya, Szöul, Korea.

Absztrakt

A krónikus székrekedés nagyon gyakori betegség a gyermekeknél. A székrekedés sikeres kezelése nemcsak gyógyszeres kezeléssel, hanem életmódváltással is elérhető, beleértve a megfelelő étrendet is. A gyümölcsöket, folyadékokat és probiotikumokat tartalmazó étrend jó székrekedésre. Egyes étrendi összetevők hasznosak lehetnek székrekedés esetén, mások pedig károsak. Ebben a tanulmányban a székrekedéssel kapcsolatos étrendeket mutatjuk be az irodalomból, és néhány szempontot javasolunk a székrekedéssel kapcsolatos étrendekkel kapcsolatban.

BEVEZETÉS

A betegség kezelésének eredménye általában a beteg vagy gondviselő együttműködésétől függ, különösen gyermekgyógyászati betegeknél. Funkcionális székrekedéssel rendelkező gyermekeknél annál jobb a bélmozgásuk, minél jobban esznek a betegek. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg a székletürítési naplóval rendelkező fiatal betegeknél. Ez a tanulmány a székrekedéshez kapcsolódó étrendekre összpontosít, például a 3F-ekre: folyadék (víz, gyümölcslé, és mosás stb.), Rostokra, gyümölcsökre, probiotikumokra és tejtermékekre. Gyümölcsök: banán, datolyaszilva, kivi, szilva (szilva) stb.

ROST

A napi bevitt összes rost mennyisége magában foglalja az étrendi és funkcionális rostforrásokból származó mennyiséget. Az étrendi rostok nem emészthető szénhidrátok és lignin, amelyek a növényekben önmagukban és sértetlenek. A funkcionális rost magában foglalja az izolált, nem emészthető szénhidrátokat, amelyek jótékony élettani hatással bírnak az emberekben. Az 1 évnél idősebb gyermekek számára ajánlott napi teljes rostfogyasztás "életkor plusz 5- (10) g" vagy "0,5 g/kg" [1,2,3]. A szokásos rostban gazdag ételek közé tartoznak a gabonafélék (rizs, kukorica), kenyér, zöldségek, gyümölcsök, héjas burgonya és a teljes kiőrlésű gabonafélék. A szál székrekedésre gyakorolt hatásmechanizmusa a következőket tartalmazza: 1) A rost növeli a széklet tömegét és felgyorsítja a vastagbél átjutását; 2) az erjesztő rost rövid láncú zsírsavakat (butirát, propionát, acetát stb.) Eredményez, amelyek növelik az ozmotikus terhelést és felgyorsítják a vastagbél átjutását; 3) a rövid láncú zsírsavak közvetlenül vagy közvetve megváltoztatják az intraluminális mikrobiomot (tömeget) a luminális pH csökkentésével, ami felgyorsítja a vastagbél átjutását; és 4) a rost vizet tartalmaz. Mindezek javítják a széklet konzisztenciáját és mennyiségét [4,5,6].

A perspektíva szempontjából indokolt annak ellenőrzése, hogy mely gyermekeknél és mikor kell elkezdeni a székrekedés szálkezelését? Hogyan kell kiválasztani a szálforrást? Mely székrekedés altípusokat kell figyelembe venni?

FOLYADÉKOK

Naponta körülbelül 10 liter folyadékot, köztük kb. 2 liter étrendet töltünk be a felnőtt gasztrointesztinális traktusba, és 8,5 l-t a vékonybél felszív. További 1,3-1,4 l felszívódik a vastagbélben, és 0,1-0,2 l ürül a székletből. Körülbelül 5 literet töltenek be egy kisgyermek gyomor-bél traktusába naponta. A vékonybél és a vastagbél felszívóképessége széles körben növekedhet az igények kielégítése érdekében [16]. Figyelembe véve a kisgyermek hasmenését [17], a vékonybél és a vastagbél abszorpciós képessége legalább 5-6 éves korban érhető el.

A józan ész ellenére, hogy az ivóvíz hasznos a székrekedés szempontjából, számos jól ismert tanulmány, köztük a 2014-es ESPGHAN és az ESPGHAN tanulmány, ragaszkodik ahhoz, hogy semmilyen bizonyíték nem támasztja alá az extra folyadékbevitel használatát a funkcionális székrekedés kezelésében [15]. Azonban a krónikus funkcionális székrekedés kezelésének folyamán további folyadék vezetett a bélmozgás gyakorisága és a széklet konzisztenciája szempontjából jobb eredményekhez azoknál a gyermekeknél, akik polietilénglikolt (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Párizs, Franciaország) kaptak (1. ábra És2) 2) [18]. Figyelembe véve az ozmotikus és rostanyagok hatásmechanizmusát, a megfelelő mennyiségű folyadékbevitel hasznos a székrekedés kezelésében.

Bélmozgás pontszámok a polietilénglikol 4000-es betegeknél (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Párizs, Franciaország). A jobb folyadékbeviteli időszakok pontszámai szignifikánsan jobbak voltak, mint a rosszabb folyadékbeviteli időszakoké (medián, 27,78; tartomány, 21,43-30,00 vs. medián, 25,13; tartomány, 19,00-30,00; p = 0,009).

A széklet konzisztenciája a polietilénglikol 4000-ben szenvedő betegeknél (PEG 4000, Forlax; Beaufour Ipsen Pharma., Párizs, Franciaország). A jobb folyadékbeviteli időszakok pontszámai szignifikánsan jobbak voltak, mint a rosszabb folyadékbeviteli időszakban (medián, 20.00; tartomány, 11.79-20.00; szemben medián, 15.91; tartomány, 11.00-25.00; p = 0.002).

A gyümölcslevek szorbitot, fruktózt és fitokémiai anyagokat, valamint vizet tartalmaznak. Néhány gyümölcslé rostkomponenssel rendelkezik. A gyümölcslevek általában székrekedés esetén hasznosak, különösen kisgyermekeknél, akiknek a bélműködése még nem érett meg teljesen. Székrekedés esetén általában az alma, az aszalt szilva és a körte levét ajánlják.

A lubiproszton (2. típusú kloridcsatornák) és a linaklotid (cisztás fibrózis transzmembrán vezetőképesség-szabályozó) a közelmúltban olyan felnőttkori székrekedés kezelésére vezetnek be gyógyszereket, amelyek a bél hámsejtcsatornáira hatnak és növelik a bél luminalis víztartalmát [19,20]. Úgy gondoljuk, hogy az életmód megváltoztatása fontos a székrekedés kezelésében és a visszaesés megelőzésében. Így a folyadékbevitel növelése ajánlott, nem pedig luminalis folyadéknövelő szerek alkalmazása a biztonság és a hosszú távú hatékonyság szempontjából.

PROBIOTIKA

A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben beadva egészségügyi előnyökkel járnak a gazda számára. A székrekedésben szenvedő gyermekeknél a bélflóra diszbiózisáról, a Clostridium és az Enterobacteriaceae fajok magas gyakoriságáról számoltak be, amelyeket egészséges gyermekeknél ritkán izoláltak [21]. A székrekedés javasolt probiotikus mechanizmusa 1) A bifidobaktériumok és a laktobacillusok tejsavat, ecetsavat és más savakat termelnek, amelyek csökkentik a vastagbél pH-ját és fokozzák a perisztaltikát. 2) A probiotikumok gyulladáscsökkentő és immunmodulációs hatást fejthetnek ki, ami javíthatja a diszmotilitás bizonyos mechanizmusait. 3) A megváltozott mikrobiota metabolikus funkciói befolyásolhatják a bél luminális tartalmát. Például a metángáz lelassíthatja a béltranzitot, és a probiotikumok javíthatják ezt a hatást. 4) Különleges probiotikus törzsek stimulálják a motilitást és a perisztaltikát, ami különösen hasznos a lassú tranzit székrekedés kezelésében [22].

A Lactobacillus reuteri pozitívan befolyásolja a funkcionális krónikus székrekedéssel rendelkező csecsemők bélfrekvenciáját, de a széklet konzisztenciája nem javul [23]. A bifidobaktériumok (B. bifidum, B. infantis és B. longum) és a Lactobacillus (L. casei, L. plantarum és L. rhamnosus) növelik a bélmozgás gyakoriságát, csökkentik a széklet inkontinenciáját és csökkentik a hasi fájdalmat 4-16 éves gyermekeknél az életkor; ezek azonban nincsenek hatással a széklet konzisztenciájára [24]. Egy tanulmányban a Lactobacillus GG hatástalan volt a laktulóz kiegészítéseként a gyermekek székrekedésének kezelésében [25]. 2014-től a NASPGHAN és az ESPGHAN nem támogatja a pre- vagy probiotikumok alkalmazását a gyermekkori székrekedés kezelésében [15]. Egyes probiotikumok hasmenés esetén, mások székrekedés esetén. További vizsgálatok indokoltak a hasmenés vagy székrekedés probiotikus specifitása szempontjából. Van-e törzs specifitás székrekedés vagy hasmenés esetén ugyanazon Lactobacillus fajon belül?

TEJ ÉS TEJTERMÉKEK

GYÜMÖLCSÖK

A gyümölcsök vizet, szorbitot, fruktózt, rostot és fitokémiai anyagokat tartalmaznak. A székrekedés kezelésében hasznosnak tartott gyümölcsök a körte, a szőlő, a kövér és a héjas alma, amely rostokban gazdag. Itt figyelembe vesznek néhány, Koreában kapható gyümölcsöt, beleértve a zöld kivi, aszalt szilva, banán és datolyaszilva.

Zöld kivi

A zöld kivi jelentősen megnöveli a székletürítés gyakoriságát, a széklet térfogatát, a bélmozgás lágyságát és a székletürítés könnyűségét a felnőttkori klinikai vizsgálatokban. A javasolt mechanizmusok a következők: 1) A zöld kivi 2-3 g élelmi rostot tartalmaz 100 g-onként. A rost fizikai-kémiai szerepet játszik székrekedés során. 2) Az aktinidin, a zöld kivi proteáz enzimje stimulálja a gyomor-bél traktus felső motilitását. A vastagbélben az aktivitás lehetséges kiváltása még tisztázandó. 3) Kisspert, a zöld kivi peptidjét, anionszelektivitás és ioncsatornázás jellemezte. 4) A gyümölcsben természetesen előforduló fitokémiai anyagok biológiai jelentőséggel bírhatnak [30].

Aszalt szilva

Az aszalt szilva szárított szilva, és ezek a gyümölcsök hasznosak a székrekedés szempontjából. Magas mennyiségű rostot (6,1 g/100 g), fruktózt (fruktánt) és szorbitot (14,7 g/100 g) tartalmaznak. Nagy mennyiségű fenolos vegyület (184 mg/100 g), főként neoklorogén és klorogén savaként, elősegítheti a hashajtót [12]. A szilva leve kevesebb szorbitot és rostot tartalmaz, mint az aszalt szilva. A japán barack (Prunus mume; Mae-sil) növeli a patkány vastagbéljának székletürítési gyakoriságát és összehúzódását [31].

Datolyaszilva

Datolyaszilva általában nem eszik a nyugati országokban; ezek azonban Kelet-Ázsia egyik legnépszerűbb gyümölcsei. Többféle datolyaszilva kapható. Osztályozzuk azonban nem összehúzó fajtákba (édes datolyaszilva), amelyeknél alacsonyabb a tanninsav-koncentráció, és összehúzó fajtákba (érlelt datolyaszilva és szárított datolyaszilva), amelyekben magasabb a tannin-sav koncentráció. A datolyaszilva fanyarsága a gyümölcshúsban oldódó tannin mennyiségétől függ. Ahogy a datolyaszilva érik, az oldható tanninok oldhatatlanná válnak, ami sokkal kevésbé megkeseríti a gyümölcsöt. A tannin teljes mennyisége a datolyaszilva méretének növekedésével csökken [32]. Az egészséges egyének azonban fájdalmas székletürítést tapasztalnak, amikor még érett datolyaszilvaféléket is fogyasztanak. A tanninsav csökkentette a vékonybél szekrécióját és gátolja a perisztaltikát. Ezért székrekedésben szenvedő gyermekeknél el kell kerülni a datolyaszilva bármilyen formáját.

Banán

Többféle banán érhető el világszerte. Azonban csak a banánfajtákat vesszük figyelembe, amelyek általában a piacon kaphatók. Az éretlen banán 100-250 mg tanninot tartalmaz/100 g, és magas amiláz-rezisztens keményítőtartalma van. Így a meglévő székrekedést okozhatják vagy súlyosbíthatják. Ezt a tulajdonságot a BRAT (banán, rizs, almaszósz és pirítós) diétában használták hasmenés ellen. A banán érésével a tannin és az amiláz-rezisztens keményítő mennyisége csökken, miközben az oldható cukrok felhalmozódnak. Az érett banán 3 g rostot tartalmaz/120 g, főleg oldható rost formájában. Amilázrezisztens keményítőt és tanninokat is tartalmaznak [33]. Javasoljuk, hogy ne tápláljon banánt székrekedő gyermeknek, mivel sok más jó rostforrás is rendelkezésre áll.

KÖVETKEZTETÉS

A székrekedés nem kezelhető önmagában gyógyszeres kezeléssel. A jobb rövid és hosszú távú eredmények életmódbeli változásokkal érhetők el, beleértve a megfelelő étrendet is. A székrekedésben szenvedő gyermeket kezelő gyermekorvosoknak nagyobb figyelmet kell fordítaniuk ezekre a változásokra.