Dr. Vladimir Maletic az étrendről és a táplálkozásról MDD-s betegeknél a pandémiában

maletic
Ebben a videóban Vladimir Maletic, MD, MS az étrend és a táplálkozás kihívásait tárgyalja, amelyeket a súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegek a COVID-19 pandémia során tapasztalhatnak. Dr. Maletic a Pszichológiai Kongresszus Irányító Bizottságának tagja és a pszichiátria és a viselkedéstudomány klinikai professzora, University of South Carolina, Greenville.

Olvassa el az átiratot:

Helló. A nevem Vladimir Maletic. A pszichiátria és a viselkedéstudomány klinikai professzora vagyok a South Carolina Egyetemen, Greenville-ben (South Carolina). Ma reggeli beszélgetésünk témája a COVID ‑ 19 hatása a súlyos depressziós rendellenességek étrendi igényeire.

Kérdezhetjük: "Ez a téma külön figyelmet érdemel-e ezen a ponton? Van valami, ami kifejezetten a depressziós betegek COVID-19-ét és táplálkozását illeti?" Azt mondanám, határozottan.

A COVID-19 járvány közvetlen és közvetett hatással lehet a depressziós visszaesés kockázatára. Ami a közvetett hatást illeti, a súlyos depressziós betegségben szenvedő betegek életében sok stressz tapasztalható ezekben az időkben, a kompromittált társadalmi támogatások, a cirkadián ritmus változásai miatt. Az emberek furcsa időpontokban fognak aludni, napközben szundítanak. Nagyon gyakran megnő a szerhasználat. Sajnos, részben a napi menetrend megváltozása miatt, részben részben azért, mert az emlékeztetők egy része hiányzik, a kezelés betartásának csökkenése.

Emellett sok súlyos depressziós betegségben szenvedő beteg pszichoszociális kezelésben részesül. A járóbeteg-klinikák közül soknak korlátozott órája van, vagy bezárt. Számos depressziós beteg számolt be nekem arról, hogy már nem láthatja rendszeresen a terapeutáit.

Sajnos más mentálhigiénés szakemberek támogatásának hiánya és az általános egészségügyi klinikákhoz való korlátozott hozzáférés miatt problémák merülnek fel, hacsak nem sürgős helyzetben van. Mindezek a tényezők befolyásolják a súlyos depressziós rendellenesség kockázatát.

Emellett a súlyos depressziós betegségben szenvedő betegek nem gyakorolnak annyit, ami érthető. Számos edzőterem zárva tart. A rutin megváltozása miatt nem olyan rendszeresen sportolnak, mint korábban, és őszintén szólva rosszul választanak étrendet.

Ahelyett, hogy betartanák szokásos étrendjüket, nagyon gyakran az éjszaka közepén vannak, és az éjszaka közepén kirándulnak a gyorséttermekbe. Mindez fokozta a destabilizáló hangulat és a depressziós epizódok kiváltásának kockázatát.

A megemlített okok miatt megnövekedett stressz miatt hozzáadhatjuk ezt a távolságot a barátoktól és a családtagoktól, valamint a COVID ‑ 19-hez kapcsolódó pénzügyi stressztől. Sokszor ez a munkanélküliség.

Van tipikus stressz-válasz. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely általában túl aktív. Megnövekedett kortizol és más hormonok, amelyek nyilvánvalóan hatással vannak az anyagcserére. Emellett egyensúlyhiány van az autonóm aktivitásban, több szimpatikus aktivitásban, kevesebb paraszimpatikus aktivitásban, valamint fokozott gyulladásos szignálban.

Valahányszor szorongás éri az embert, az ételválasztás megváltozik. Nem hiszem, hogy hallottál volna embereket, akik azt mondták: "Ó, stresszes vagyok. Alig várom, hogy hazaérjek, és beszálljak a zellerrudamba és a sárgarépámba." Ez általában krémes pite és fagylalt. Ha kényszer alatt van, hajlamos úgynevezett vigasztaló ételeket vagy kényelmi ételeket keresni, amelyek általában kalóriatartalmú ételek.

Mi lenne a COVID ‑ 19 közvetlen hatása? A COVID-19 az úgynevezett citokin-viharral társult. A citokin-vihar fokozza a perifériás gyulladásos jelátvitelt. Ezek a gyulladásos jelek valóban eljutnak az agyig. Amint eljutnak az agyba, a neurotranszmisszió zavarait okozzák, ezért a monoamin jelátvitel ki van kapcsolva. Norepinefrin, dopamin és szerotonin, valamint a GABA és a glutamát transzmissziójának változásai.

A fokozott perifériás gyulladásos jelátvitel a csökkent neuroplaszticitást is eredményezi. Mindezek az események veszélyeztetik az áramkör megfelelő aktivitását, amely részt vesz a hangulat szabályozásában, és ezért a súlyos depressziós rendellenesség megnövekedett kockázatát hordozza magában.

Melyek azok a táplálkozási adaptációk, amelyeket el lehet végezni? Mind az élelmiszer mennyiségével, mind minőségével kapcsolatosak. Az élelmiszer mennyiségéről szólva tudjuk, hogy genetikai összefüggés van a súlyos depressziós rendellenesség és az elhízás kockázata között. Ez a két feltétel, amely nagy, a genom egészére kiterjedő asszociációs tanulmányokon alapszik, 15-20 közös kockázati gént mutat be. Van egy genetikai felépítés, és egyes egyéneknek - nem minden depresszióban szenvedő, de néhány depresszióban szenvedő egyénnek - másként reagál az ételre, mint a tipikus egyénekre.

Miben más ez? Képalkotó vizsgálatok alapján bebizonyosodott, hogy jutalmazási áramköre túlságosan intenzíven reagál a kalóriadús ételekre. Ez néha szinte ellenállhatatlan kísértés.

Inkább inkább azoknál az egyéneknél fordul elő, akik úgynevezett atipikus depresszióban szenvednek, ahol a fokozott étvágy és táplálékfelvétel mellett csökkent energiával és pszichomotoros retardációval is társul.

Ezek az egyének általában megváltoztatják a jelátvitelt a zsírszövet és az agy között. Ha túl sok zsírszövet halmozódott fel, akkor ez tipikusan a leptint és az adiponektint szabadítja fel.

Kimutatták, hogy az atipikus depresszióban szenvedő egyéneknél a leptin szintje megemelkedik, de a leptin receptor érzékenysége csökken. Ez azt jelenti, hogy az agyuk nem azt az üzenetet kapja, hogy túl sok a tárolt kalória.

Másrészt az adiponektin egy közbenső vegyület, amely részt vesz az adipozitás - tehát a zsírszövet felhalmozódása - gyulladásos szignál és az inzulinreceptorok érzékenysége közötti szabályozásban.

Más szavakkal, azoknál a betegeknél, akiknél átlagosan depresszió van, az adiponektin szintje csökken, ami azt jelenti, hogy nagyobb az anyagcserezavarok kialakulásának kockázata. Az adipozitás jelenléte nem jelez az agyuknak, és nem változtatja meg az inzulin receptorok érzékenységét.

Mindez problematikus lehet, mivel az étvágy és az adipozitás növekedése növeli a depressziós epizód kockázatát. Fordítva: a depresszió növeli az elhízás kockázatát.

Mit tehetünk étrendi ajánlásaink szempontjából? Pár dolog. Az egyik az étrendi bevitel korlátozása a kalóriaigény és a testmozgás egyensúlyának kiegyenlítése érdekében. Aggodalomra ad okot, ha a BMI tovább növekszik, a megnövekedett BMI az antidepresszánsokra adott csökkent reakcióval is összefüggésbe hozható. Ördögi körforgássá válik.

Vannak olyan speciális étrendek, amelyek hasznosak lehetnek ilyen körülmények között? Határozottan. Tanulmányok kimutatták, hogy a módosított mediterrán étrend, az úgynevezett gyulladáscsökkentő étrend előnyös lehet azoknál az egyéneknél, akik súlyos depressziós rendellenességben szenvednek.

Melyek ennek a módosított mediterrán étrendnek a főbb pontjai? A hangsúly a friss zöldségeken, különösen a zöld leveles zöldségeken és a hüvelyeseken, valamint a friss gyümölcsön, különösen a bogyókon van, amelyek úgy tűnik, hogy nagyobb antioxidáns tartalommal.

Továbbá előnyösnek tűnik több dió, mag és teljes kiőrlésű gabona fogyasztása. Fehérje szempontjából mindenképpen a halat részesítik előnyben. Úgy tűnik, hogy a baromfi és a fehér hús viszonylag semleges lehet. Mérsékelt kávé- és teafogyasztás; alkohol legfeljebb napi egy pohár bor.

Javasoljuk, hogy az olívaolajjal történő főzés előnyben részesüljön. Mit kell kerülniük ezeknek az egyéneknek? Kerülniük kell a vörös, feldolgozott húst, a gyorsételeket, a sült ételeket, az édesített italokat, az egyszerű cukrokat és a túlzott alkoholfogyasztást.

Mi lehet ennek a módosított mediterrán étrendnek a haszna, néhány előnye? A módosított mediterrán étrend nemcsak a krónikus mentális egészségi problémák, hanem az orvosi problémák csökkent kockázatával is jár.

Ez óriási bónusz, mert a krónikus orvosi betegség és a stressz a jövőbeni depressziós epizódok egyik fő kiváltója. Ha betartja a mediterrán étrendet, csökken az elhízás. Az egyiknek csökken a gyulladásos jelátvitel. Javulni fog a megismerés. Emellett képalkotó vizsgálatok azt találták, hogy növekszik az agy teljes térfogata. Ez vonatkozik mind a szürke, mind a fehér anyagra, valamint a jobb agykapcsolatra.

Más szavakkal, a stresszválasz és a hangulat szabályozásában szerepet játszó áramkörök valószínűleg jobban működnek, ha megfelelő étrendet tartanak. Van-e olyan mutató a tanulmányokban, amely ezt alátámasztja? Valójában azok a betegek, akik jobban betartják ezt a módosított mediterrán étrendet, nagyobb élettel való elégedettségről számoltak be, magasabb wellness és boldogság pontszámokkal rendelkeznek.

Valójában az, hogy mit eszünk, jelentős mértékben befolyásolja a hangulatunkat. Van egy speciális forgatókönyv a súlyos depressziós rendellenességekkel kapcsolatban, amikor a bél-agy jelátvitelről van szó. Ugyanis számos súlyos depressziós betegségben szenvedő betegnek van valami, amelyet bél dysbiosisnak neveznek.

Ez a bélflóra megváltozott összetételére utal. A bélflóra megváltozott összetétele jelentős következményekkel jár. Nemcsak a bél a legnagyobb immunszerv és endokrin - tehát az immunsejtek körülbelül 70-80 százaléka a bélben lakik - ez a szerotonin, a dopamin fő forrása.

A szerotonin 80-90 százaléka bárhol szintetizálódik a bélben. A dopamin körülbelül 50 százaléka szintetizálódik a bélben. A bélnek jelentős szerepe van a glutamát és a GABA termelésében is.

Ha a bél-agy tengely nem működik megfelelően, nagyon hatással lehet az agy neurotranszmissziójára. Valószínűleg hallottál utalást a „szivárgó bélre”. A szivárgó bél lehetővé teszi különféle antigéneknek való kitettséget és fokozott gyulladásos jelátvitelt.

Ez a fokozott gyulladásos jelátvitel valóban bekerül az agyba. Már említettük, hogy viszonylag állandó összefüggés van a perifériás és a központi gyulladás között, ahol a központi gyulladás zavarokat okozhat a neurotranszmisszióban, a neuroplaszticitásban és a hangulatszabályozásban szerepet játszó agyi áramkör funkciójában.

Bármit meg lehet tenni ennek kijavítására? Igen, vannak bizonyítékok arra, hogy a probiotikus használat - amikor probiotikusnak mondom, ezek élő mikroorganizmusok, amelyeket elfogyasztottak - segíthetnek a hangulatban. Melyek ezek a baktériumok, amelyek beszerezhetők az egészséges élelmiszerboltokban különböző probiotikus készítményekben?

Jellemzően ezek közé tartozik a lactobacillus és a bifidobacter. Tipikus mennyisége kétmilliárd kultúrát alkotó egység lenne grammonként. Ezeknek a probiotikumoknak az ellenőrzött vizsgálatokban való alkalmazása a depressziós pontszám csökkenésével jár, összehasonlítva a kontrollokkal és a placebóval kezelt egyénekkel.

Egy újabb fejlemény, az elmúlt néhány évben végzett kutatásról beszélek, azt jelzi, hogy a szimbiotikumok még jobbak lehetnek. Mik a szimbiotikumok? Ezek pro [biotikumok] és prebiotikumok együttvéve. A pro [biotikumok] és a prebiotikumok kombinációja még hatékonyabb lehet a depressziós tünetek javításában, valamint a gyulladásos jelátvitel csökkentésében és a neuroplaszticitás elősegítésében.

Melyek ezek a prebiotikumok, és mi a jelentősége a prebiotikumoknak? A probiotikumok ismét élő kultúrák. A prebiotikum táplálék ezeknek az élő kultúráknak. Nem emészthető szénhidrátokat tartalmaznak. Különböző élelmi rostforrásokban találhatók, például hagymában, fokhagymában, almában, banánban, articsókában, spárgában. Mindez támogatni fogja az egészséges bélflórát.

A pre [biotikus] és a probiotikusokon kívül léteznek-e másfajta táplálék-kiegészítők, amelyek hasznosak lehetnek a depresszióban? Elöljáróban azt kell mondanom, hogy az adatok és a bizonyítékok egyenetlenek, amikor néhány ilyen mikroelemet használni kell.

Akárhogy is van, elég szilárd bizonyíték van arra, hogy a B-vitamin komplex, beleértve a folátot és az L-metilfolátot, hasznos lehet depressziós betegeknél, különösen olyan helyzetekben, ahol magasabb a testtömeg-index, magasabb a gyulladás vagy magasabb az oxidatív stressz.

Az S-adenozil-L-metioninnak vagy a SAM-nak szintén vannak bizonyítékai, amelyek alátámasztják hatékonyságát, csakúgy, mint az N-acetil-ciszteinnek, amelyet gyakran NAC-nak neveznek. Az acetil-L-karnitin érdekes kutatásokat végzett a közelmúltban, amelyek arra utalnak, hogy segíthet az anyagcsere állapotában és a hangulatban a depresszióra hajlamos személyeknél. Vannak kontroll tanulmányok is, amelyek támogatják a sáfrány és a kurkumin alkalmazását súlyos depressziós rendellenességekben szenvedő egyéneknél.

Különösen a COVID-19 járvány idején az egyének nem hagyják el sokat otthonukat, ezért kevésbé vannak kitéve a napnak. Bizonyos jelek szerint a csökkent D-vitamin-szint támogathatja a depressziós tünetek kialakulását. Sajnos sokkal kevesebb bizonyíték utal arra, hogy a D-vitamin korrekciója hasznos depresszió esetén. Ennek ellenére célszerű legalább normális, egészséges szintet elérni.

Emellett van néhány bizonyíték arra, hogy a mikromineralok egy része hasznos lehet. Kalciumról, cinkről, magnéziumról és szelénről beszélek.

Különösen, ha ezen mikroelemek szintje csökken, hasznos lehet a kiegészítés. Végül, korlátozottan támogatott, hogy a DHEA (dehidroepiandroszteron) is támogathatja a jó hangulatot.

Összefoglalva: a COVID idők nagy zavart és szorongást okoztak pácienseink életében. A stressz közvetett hatása a HPA tengelyének zavarához, az autonóm szabályozáshoz és a gyulladásos tónushoz vezet, amelyek kiválthatják a depressziós epizódokat.

A helyes táplálkozás, a módosított mediterrán étrend betartása, a pre [biotikumok] és a probiotikumok nagyobb mennyiségű bevitele, valamint ezeknek a táplálékgyógyszereknek egy része segíthet elhárítani a súlyos depressziós epizódok kockázatát ilyen körülmények között.

Ezzel szeretném megköszönni a programban való kedves részvételét. Remélem, hogy ezen információk egy része hasznos lesz Ön és a páciensei számára, és azt kívánom, hogy maradjon egészséges és egészséges. Köszönöm.