Élelmiszerallergia-szenzibilizálás és bemutatás ételallergiás gyermekek testvéreiben

Ruchi Gupta

1 Smith Gyermekegészségügyi Kutatási Program, Ann és Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, Chicago, IL

2 Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, IL

Maddy Walkner

1 Smith Gyermekegészségügyi Kutatási Program, Ann és Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, Chicago, IL

Matthew Greenhawt

3 Gyermekgyógyászati Osztály, Allergia Szakosztály, Colorado Gyermekkórház, Colorado Egyetem Denveri Orvostudományi Kar

Claudia Lau

2 Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, IL

Deanna Caruso

4 Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, MD, Baltimore

Xiaobin Wang

4 Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, MD, Baltimore

Jacqueline A. Pongracic

2 Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, IL

Bridget Smith

2 Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, IL

5 Edward J. Hines Jr. VA Kórház, gerincvelő sérülés QUERI, a komplex krónikus ellátás kezelésének központja, Hines, IL

Absztrakt

Háttér

Az ételallergiás gyermekek sok szülője aggódik az élelmiszerallergia kialakulásáért más gyermekeikben.

Célkitűzés

Megpróbáltuk meghatározni az élelmiszer-szenzibilizáció és a klinikai ételallergia prevalenciáját az ételallergiás gyermekek testvérei között.

Mód

Kétezer-nyolcszázharmincnégy gyermeket vontak be a chicagói családi kohort ételallergiás vizsgálatba. Ezerszázhúsz (0–21 éves korú) ételallergiás gyermek (amelyet a jelentett reakciótörténet és az élelmiszer-specifikus IgE vagy a bőrszúrás tesztje bizonyítékokkal határoz meg) és legalább egy biológiai testvér.

Eredmények

Az ételallergiás gyermekek testvérei közül 33,4% -nak nem volt szenzibilizációja és klinikai tünetei nem voltak az ételekkel szemben. 53 százalékban pozitív volt az élelmiszer-szérum-specifikus IgE vagy a bőrszúrás tesztje, de nem jelentettek élelmiszerallergiás tüneteket. A testvérek csupán 13,6% -a volt érzékeny és klinikailag reaktív ugyanarra az ételre. A test allergiája a tejallergia volt a leggyakoribb (5,9%), ezt követte a tojásallergia (4,4%) és a mogyoróallergia (3,7%).

Következtetések

Az ételallergiás családok nagy csoportjában a testvérek csak kis hányada volt érzékeny és klinikailag reaktív egy ételre. A testvéreknél gyakori volt a reaktivitás nélküli szenzibilizáció. Élelmiszerallergia-tesztelés olyan testvéreknél, akiknek kórtörténete korábban nem volt klinikai reaktivitás, indokolatlannak tűnik. A szűrés negatív következményekkel járhat az esetleges téves diagnózis felállításához és egy élelmiszer szükségtelen elkerüléséhez. További adatokra van szükség az ételallergia kialakulásának abszolút kockázatának meghatározásához az ételallergiás gyermekek testvéreiben.

BEVEZETÉS

Az ételallergia egyre növekvő közegészségügyi probléma, amely az Egyesült Államok gyermekeinek 8% -át érinti, amelyek 40% -a számolt be arról, hogy potenciálisan életveszélyes reakció tüneteit tapasztalta. 1 Figyelembe véve az élelmiszer-allergia jelenlegi megelőző kezelésének hiányát 2 az élelmiszer-kerülésen túl, az élelmiszerek mindenütt jelen lévő társadalmunkban és a reakciók potenciálisan végzetes jellegében; az ételallergiát negatív pszichoszociális hatással, szorongással és az egészséggel kapcsolatos életminőség romlásával (HRQL) társították. 2–12 Ezen túlmenően, az elkerülő étrenddel kezelt ételallergiás gyermekeknél a csökkent HRQL mellett táplálkozási hiányosságok és növekedési zavarok tapasztalhatók. 13,14

A chicagói családi kohorsz egy nagy kohorsz, amelyet az ételallergia genetikai kockázati tényezőinek tanulmányozására hoztak létre ételallergiás gyermekekkel rendelkező családok körében. E nagy kohorsz beágyazott adatainak felhasználásával arra törekedtünk, hogy meghatározzuk az élelmiszer-szenzibilizáció és a klinikai ételallergia prevalenciáját az ételallergiás gyermekek testvérei között. Célunk volt az élelmiszerallergia kialakulásához és az ételallergiás gyermekek szenzibilizációjának kialakulásához hozzájáruló lehetséges tényezők megértése is.

MÓD

Minta toborzás

Az ebben a vizsgálatban részt vevő 1120 gyermeket a The Chicago Family Cohort Food Allergy vizsgálat részeként vonták be. Ennek a kohorsznak a beiratkozási folyamatát máshol írják le. 27 családot toboroztak általános orvosi és allergiás szakrendelések, közösségi támogató csoportok és médiahirdetések útján. A résztvevők akkor vehettek részt az eredeti kohorszvizsgálatban, ha legalább egy élelmiszerallergiás biológiai gyermek (0–21 év közötti) szülő hajlandó volt kitölteni a gyermek és a család részletes szűrési előzményeit, valamint megalapozott beleegyezést adott hogy a család gyermekei bőr- és szerológiai vizsgálatokon esjenek át ételallergiák miatt. A jelen vizsgálatba azok a jogosult családok tartoztak, amelyeknek egy indexes gyermeke volt igazolt ételallergiával, és akiknek legalább egy testvére volt, aki részt vett a vizsgálatban, összesen 478 indexes gyermek és 642 testvér. A chicagói Ann és Robert H. Lurie Gyermekkórház (korábban Children Memorial Hospital) intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta a vizsgálati protokollt. Valamennyi résztvevő család írásos beleegyezését adta ahhoz, hogy részt vegyen a chicagói családi kohort ételallergiás vizsgálatában.

Adatgyűjtés

A képzett kutatószemélyzet strukturált kérdőívet adott be a kohorsz beiratkozási interjú részeként az egyes szülőknek az ételallergia kialakulásának több kockázati tényezőjéről. Ide tartoztak a gyermek asztmája (szülői jelentés az orvos asztmadiagnózisáról), születési sorrend és testvérek száma, jelentett antibiotikum-használat az élet első évében, jelentett fertőzések (közönséges megfázás, bőrfertőzések, légúti syncytialis vírus) ekcéma és háziállatok tulajdonjoga. A gondozóktól azt is megkérdezték, hogy a gyermeket ötéves kora előtt az otthonon kívül gondozták-e, és milyen összefüggésben (pl. Gyermekgondozási központ/óvoda, otthoni gyermekgondozás más otthonában, otthoni gyermekgondozás a saját otthonában). Az anyáktól megkérdezték, hogy a gyermeket szoptatták-e, laktak-e vagy mindkettőt, és meddig szoptatták kizárólag. Az elemzésbe mind az indexes gyermek idősebb testvére (i), mind a fiatalabb testvére (i) beletartoztak.

Szenzibilizáció és ételallergia állapota

Kilenc ételallergén (tojásfehérje, szezám, földimogyoró, szója, tehéntej, garnélarák, dió, tőkehal és búza) specifikus IgE-értékét minden alany esetében mértük a Thermo Fisher ImmunoCAP rendszerrel (Thermo Fisher Scientific, Portage, MI, USA) ). Az sIgE jelentett tartománya 0,1 (a kimutatás alsó határa) és több mint 100 kUA/L (jelentési felső határ) között volt,> 0,35 kUA/L pozitívnak tekintve. Specifikus IgE vizsgálatokat az Ann és a Robert H Lurie chicagói Kórház klinikai immunológiai laboratóriuma, egy CLIA tanúsított laboratórium végzett az ImmunoCAP assay számára.

Az SPT-ket minden jogosult résztvevőn a Multitest II eszköz (Lincoln Diagnostics) segítségével kilenc ételallergén-kivonat (tehéntej, tojásfehérje, szójabab, búza, földimogyoró, angol dió, szezámmag, halkeverék [tőkehal, lepényhal, laposhal, makréla) segítségével végeztük, tonhal] és kagyló keverék [kagyló, rák, osztriga, fésűkagyló, garnélarák], plusz negatív (50% glicerin-sóoldat) és pozitív (hisztamin, 1,0 mg/ml) kontrollok (Greer, Lenoir, NC, USA). A vizsgálatokat a volar alkarra vagy a hátra helyeztük (kisgyermekeknél), és az eredményeket 15 perccel az alkalmazás után mértük. A tesztet pozitívnak tekintettük, ha a wheal átlagos átmérője ≥3mm volt, mint a sóoldat kontrollja, és a pozitív kontroll wheal átmérője legalább 3mm volt.

A súlyos ételallergiára vonatkozó kritériumokat a szigorú kritériumoknak megfelelő személyek között a lehetséges két lehetőség egyikével lehet teljesíteni. Az egyik az alanyok beszámolhattak a bőr, a torok, a száj vagy a periorbitális angioödéma tüneteiről az ételtől számított két órán belül, és a légzőszervi kompromisszum vagy a szív- és érrendszeri diszfunkció legalább egy megnyilvánulása a fentiek szerint. Vagy kettő, az alanyoknak az élelmiszer-expozíciót követő két órán belül a következő területek legalább kettőjét érintő tünetek jelentkezhetnek: (a) a száj, a bőr, a torok vagy a periorbitális terület érintettsége; b) légzési kompromisszum; c) kardiovaszkuláris diszfunkció; vagy (d) emésztőrendszeri tünetek hányással együtt. Ezeket a kritériumokat a 2006. évi Országos Allergia- és Fertőző Betegségek Intézetének (NIAID), valamint az Élelmiszer-allergia és Anafilaxia Hálózatának (FAAN) 2 kritériumainak megfelelően dolgozták ki. .

Statisztikai analízis

Kiszámolták a specifikus élelmiszer-allergén és az élelmiszer-allergia általános előfordulási arányát a populációban mind a klinikai ételallergia, mind az érzékenység szempontjából. Az indexes gyermek és testvére közötti allergia összefüggéseinek összehasonlításához chi-négyzet teszteket használtunk. A kis mintanagyság miatt nem számítottunk kiigazított kockázati arányokat, kivéve az általános allergiát. Multinomiális logisztikai regressziót (a családokon belüli klaszterezéshez igazítva) alkalmaztunk a testvér jellemzői és az érzékenység vagy az ételallergia valószínűségei közötti lehetséges összefüggések modellezésére. Az összes statisztikai elemzést a STATA statisztikai szoftver (StataCorp LP, 2013, College Station, TX) felhasználásával végeztük.

EREDMÉNYEK

Az adatokat összesen 1120 gyermekről gyűjtötték (testvérek és az allergiás indexű gyermekek egyaránt). A testvér nélküli, az ételallergiával nem rendelkező vagy a teljes adatok nélküli gyermekek indexes gyermekei nem kerültek be az elemzésbe. Összesen 642 testvért és 478 ételallergiás indexű gyermeket vontak be elemzésre. A résztvevők többsége férfi volt (az indexes gyermekek 63,6% -a, a testvérek 48,1% -a), és körülbelül a fele 2 és 5 év közötti volt (az indexes gyermekek 50,0% -a, a testvérek 40,2% -a). Az indexes gyermekeknek leggyakrabban egy testvére volt (65,8%) - csak 28,2% -ának volt két testvére, és 6% -ának három vagy több testvére volt. Összességében a testvérek 66,5% -a fiatalabb volt, mint az index gyermek (I. táblázat).

I. táblázat

A résztvevők demográfiai jellemzői.

Gyakoriság,% (n)Indexeljen gyerekeket
(n = 478) Testvérek
(n = 642)

Nem
Férfi	63,6 (304)	48,1 (309)
Kor, évek
0–1	5.7 (27)	18,2 (117)
2–5	50,0 (239)	40,2 (258)
6–10	32,6 (156)	30,1 (193)
11–13	9,2 (44)	6,9 (44)
14–20	2,5 (12)	4,7 (30)
Faj/Etnikum
fehér	77,2 (369)	76,8 (493)
Fekete	4,0 (19)	4,5 (29)
Spanyol	9,0 (43)	10,1 (65)
ázsiai	2.1. (10)	1,9 (12)
Egyéb	7,7 (37)	6,7 (43)
Háztartások jövedelme
100k	63,0 (301)	61,4 (394)
Hiányzó	1,9 (9)	1,9 (12)

Az élelmiszer-szenzibilizáció arányai a testvérek körében

A csillagok statisztikai szignifikanciát mutatnak a szenzibilizáció és az indexes gyermekallergia közötti összefüggésre.

A csillagok statisztikai szignifikanciát jeleznek a testvérek klinikai allergiája és a gyermekindex index közötti összefüggésben.

CI = 95% bizalmi intervallum

Amit már tudni lehet erről a témáról?

A földimogyoró allergia egy testvérben potenciális kockázati tényező lehet a földimogyoró allergiában a fiatalabb testvérben, de kevés adat áll rendelkezésre az egyéb allergiák testvérről testvérre való kockázatáról.

Mit ad ez a cikk ismereteinkhez?

A klinikailag irreleváns élelmiszer-szenzibilizáció kockázata többszörösebb, mint a klinikai reaktivitással való szenzibilizáció, ami a testvérekkel összefüggő ételallergia kockázatának alacsony gyakoriságát mutatja a hamisan pozitív vizsgálati eredményekhez képest.

Hogyan befolyásolja ez a tanulmány a jelenlegi irányítási irányelveket?

Az egyik testvér ételallergiás szűrése egy másik ételallergia alapján indokolatlan lehet, tekintettel a klinikai reaktivitás alacsony gyakoriságára és az ételallergiás gyermekek testvéreinek nagy valószínűségére a klinikailag lényegtelen szenzibilizáció kimutatására.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Tami Bartellnek és Ashley Dyernek a kéziratok előkészítésében és felülvizsgálatában nyújtott segítségükért. A chicagói kohort (szülői tanulmány) részben a Bunning Family és családjaik, a Sacks Family Foundation Fund, az Food Allergy Research and Education (FARE), a Nemzeti Kutatási Források Központjának (NCCR: M01 RR-00048) támogatásával támogatták. valamint az Országos Allergiai és Fertőző Betegségek Intézete (NIAID, PI: XW, U01AI090727 az Élelmiszer-allergiás Kutatások Konzorciumától, R56AI080627 és R21AI088609).

Rövidítések

IgE	Immunglobulin E
IgE	Allergénspecifikus immunglobulin E
SPT	Bőrszúrás tesztelése
kU/L	Kilo nemzetközi egység literenként
OFC	Szóbeli étel kihívás

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.